临床肝胆病杂志

临床肝胆病杂志2016年第1期

• 肝癌介入治疗的现状与展望

  程红岩

  介入治疗已成为中期肝癌首选的治疗方法。随着技术的进步,载药微球、放射微球等已应用于临床,并取得了较好的疗效。对目前已有的介入治疗方法及存在的问题进行分析总结,认为联合治疗能使肝癌患者获益更大,规范化的介入治疗是未来的发展方向。

• 自身免疫性肝炎诊断和治疗共识(2015)

  中华医学会肝病学分会, 中华医学会消化病学分会, 中华医学会感染病学分会

  <正>1概述自身免疫性肝炎（AIH）是一种由针对肝细胞的自身免疫反应所介导的肝脏实质炎症,以血清自身抗体阳性、高免疫球蛋白G（Ig G）和（或）γ-球蛋白血症、肝组织学上存在界面性肝炎为特点,如不治疗常可导致肝硬化、肝衰竭[1]。AIH的临床表现多样,一般表现为慢性、隐匿起病,但也可表现为急性发作,甚至引起急性肝衰竭。20世纪60至80年代,多项临床研究证实,免疫抑制剂治疗可显著改善AIH患者的生物化学指

• 原发性硬化性胆管炎诊断和治疗专家共识(2015)

  中华医学会肝病学分会，中华医学会消化病学分会，中华医学会感染病学分会

  <正>1概述原发性硬化性胆管炎(primary sclerosing cholangitis,PSC)是一种以特发性肝内外胆管炎症和纤维化导致多灶性胆管狭窄为特征、慢性胆汁淤积病变为主要临床表现的自身免疫性肝病。上述胆道的改变用目前可查的任何继发因素都无法予以解释,故需与继发性硬化性胆管炎相鉴别。PSC发病隐匿,患者早期常无典型病情进行性加重可导致反复胆道梗阻和胆管炎症,最终可发展为肝硬化和肝衰竭,故早期的诊断及处理对

• 恩替卡韦临床应用专家共识:2015年更新

  恩替卡韦临床应用专家委员会

  <正>恩替卡韦(entecavir,ETV)是当前慢性乙型肝炎(CHB)患者抗病毒治疗的一线药物之一。2005年美国食品药品监督管理局与中国国家食品药品监督管理局相继批准ETV用于CHB治疗。为了规范与优化ETV的临床应用,《中华实验和临床感染病杂志(电子版)》编辑部、《中国肝脏病杂志(电子版)》编辑部曾于2009年邀请国内部分感染病学与肝病学领域专家召开了ETV临床应用专家研讨会,讨论形成了《2009年恩替卡韦临床应用专家共识》;并于2014年对该共识进行更新。近1年来,ETV治疗CHB患者的大样本长期随访数据不断公布,ETV治疗

• 《2015年欧洲肝病学会临床实践指南:肝脏血管病》摘译

  高帆, 胡凤蓉, 祁兴顺

  <正>肝脏血管病患病率约为5/10 000,可导致非肝硬化门静脉高压,增加病死率。另外,肝脏血管病患者通常很年轻,如不及时采取充分的治疗措施,生活质量及生存时间均会受到严重影响。由于肝脏血管病患病率低且研究数量少,相关知识更新较慢。近年来,该病已逐渐受到重视。欧洲肝病学会(European Association for the Study of the Liver,EASL)于2012年6月在塔

• 原发性肝癌综合介入治疗现状与困惑

  梁宏元, 卢再鸣

  由于起病隐匿,肝癌发现时仅有20%~30%的患者有机会接受外科切除或肝移植治疗。目前,介入治疗已成为中期和部分晚期肝癌的首选方案,并且越来越多的学者认识到肝癌综合介入治疗的重要性和必要性。以经肝动脉化疗栓塞术(TACE)为主,联合多种方法(TACE联合局部治疗、TACE序贯手术治疗、TACE联合全身治疗)的综合介入治疗模式使得肝癌治疗手段更加丰富且疗效更佳。但联合治疗的适应证、时机选择以及治疗后复发、转移等问题仍需要未来进一步探索和研究。

• 经肝动脉化疗栓塞术联合射频消融治疗原发性肝癌的现状

  吕天石, 邹英华, 王健, 宋莉

  近年来在原发性肝癌治疗领域中新兴治疗方法层出不穷,但由于病变多发生于进展期肝病或肝硬化的基础上,导致原发性肝癌仍然是一种难治性恶性肿瘤。外科手术切除及肝移植虽是根治性治疗方法,但由于移植相关问题的复杂性及原发性肝癌本身的隐匿性,使得上述两种治疗方法并不能适用于大多数患者。而近些年随着设备和技术水平的提高,原发性肝癌的介入治疗得到了越来越多的重视,这其中应用最为广泛的就是经肝动脉化疗栓塞术(TACE)和经皮肝穿刺射频消融(RFA)。主要讨论上述两种介入疗法联合应用治疗原发性肝癌的有效性、可行性,以及近年来介入治疗在原发性肝癌治疗领域的研究进展。

• 局部消融在肝细胞癌治疗中的应用

  朱晓黎, 沈健

  手术切除和肝移植被认为是肝细胞癌(HCC)根治性治疗手段,但仅有10%~20%的HCC患者能接受这些治疗。近些年来,射频消融、微波消融、冷冻消融及新近出现的不可逆电穿孔消融等局部治疗方法逐渐成为无法手术患者的替代治疗。除了局部控制肿瘤生长改善预后外,消融技术还有助于肿瘤降级以便二次切除。重点介绍了射频消融及联合其他治疗手段治疗HCC的进展,对射频消融与其他局部消融进行了比较,简述了智能导航技术在辅助消融中的应用,认为随着影像医学的发展以及其他相关领域的进步,未来消融技术在临床应用中将更加广泛。

• 肝细胞癌治疗后的影像学评价标准及应用

  王文军, 赵艳, 韩国宏

  早期准确的疗效评价有助于临床医师决定是否继续或者改变现有治疗方案。简述了肿瘤疗效评价标准的发展过程;阐述了影像学评价标准在经局部介入或索拉非尼治疗肝细胞癌(HCC)中的应用,并对目前临床主要应用的4种影像学评价标准,即世界卫生组织(WTO)标准、实体瘤疗效评价标准(RECIST)、欧洲肝病学会(EASL)标准和mRECIST(modified RECIST)标准进行了比较,认为EASL和mRECIST标准优于WHO和RECIST标准,可以在早期时间点上预测HCC患者的预后情况。

• 尾状叶肝癌的介入治疗

  王华明

  尾状叶肝癌是一种特殊部位肝癌,少见且治疗困难,既往其主要的治疗手段是手术切除。近年来尾状叶肝癌的介入治疗已取得显著进展,并获得较好疗效。简述了肝脏尾状叶的解剖特点和尾状叶肝癌的动脉血供特点,总结了经肝动脉化疗栓塞术和局部消融术治疗尾状叶肝癌的进展,认为联合应用介入方法治疗尾状叶肝癌的优势仍需进一步的临床验证。

• 原发性肝癌患者行超声引导下经皮微波消融术后相关并发症的发生情况

  李新慧, 冯志强, 张洪义, 吴迪, 赵刚, 汪鑫, 刘洋

  目的探讨超声引导下原发性肝癌（PHC）经皮微波消融术（PMCT）相关严重并发症的原因及防治对策。方法选取2012年1月-2014年12月中国人民解放军空军总医院肝胆外科收治的PHC患者652例,均在超声引导下行PMCT。观察患者PMCT术后相关并发症的发生情况,并比较2012、2013和2014年并发症发生的差异,总结防治对策。计数资料组间比较采用χ2检验。结果共18例患者出现PMCT相关严重并发症,发生率为2.76%,其中包括腹腔出血10例,肝脓肿2例,肠瘘1例,膈肌破裂2例,急性肾衰竭1例,肿瘤种植转移1例,心脑血管疾病1例;因并发症死亡1例,并发症相关病死率为5.56%（1/18）;2012、2013和2014年PMCT相关并发症发生情况差异有统计学意义（χ2=11.78,P=0.003）。结论超声引导下PMCT总体上是安全的,但对于肝肿瘤部位特殊、肝硬化程度重、合并其他系统疾病者风险仍较大,严格掌握手术适应证,加强术前预防性治疗、术中规范性操作、术后严密观察患者病情变化能够显著降低PMCT并发症带来的不良后果。

• 经肝动脉化疗栓塞术联合干扰素治疗中晚期原发性肝癌疗效的Meta分析

  翁柠娜, 李肖

  目的评价干扰素(IFN)辅助经肝动脉化疗栓塞术(TACE)治疗中晚期原发性肝癌患者的疗效,为TACE术后辅助治疗提供思路。方法利用计算机检索Cochrane图书馆、Pub Med、Medline、Embase、CNKI、万方、维普等数据库2015年1月以前的文献,纳入所有国内外期刊公开发表的关于TACE联合IFN对比TACE单独治疗中晚期原发性肝癌的随机对照试验。对纳入文献进行质量评价和资料提取,采用Revman 5.1软件进行Meta分析。结果共纳入6篇文献,包括IFN辅助治疗组311例和安慰剂组308例患者。分析结果显示,IFN辅助治疗组的1、2、3年复发率均比安慰剂组低,1年生存率比安慰剂组高,差异均有统计学意义(P值分别为0.006、0.002、0.002、0.030)。结论 IFN辅助治疗能降低TACE术后肝癌的复发风险,提高患者的生存率。

• 经肝动脉化疗栓塞术治疗肝细胞癌的预后影响因素分析

  马士杰, 邹绍静, 罗小玲, 李倩君, 黄家胜

  目的探讨中晚期肝细胞癌（HCC）患者行肝动脉化疗栓塞术（TACE）的预后影响因素。方法回顾性分析南京医科大学附属淮安第一医院2007年5月-2012年5月收治的124例行TACE治疗的中晚期HCC患者的临床资料。应用Kaplan-Meier法计算累积生存率,Log-rank法进行检验;各影响因素行单因素Cox分析,再用多因素Cox逐步回归分析。结果 124例患者均获得随访,随访时间为340个月,患者0.5、1、2、3年累积生存率分别为97.6%、74.2%、15.5%、4.1%,中位生存时间为482 d。单因素分析显示,术前血清甲胎蛋白（AFP）水平、肿瘤大小、有无门静脉癌栓、肿瘤临床分期是HCC患者TACE预后的影响因素（P值均<0.001）;进一步多因素Cox逐步回归分析显示,肿瘤大小、肿瘤临床分期、术前血清AFP水平、门静脉癌栓是HCC患者TACE预后的独立危险因素（Wald值分别为7.428、7.699、15.235、5.803,P值均<0.05）。结论肿瘤大小、肿瘤临床分期、术前血清AFP水平、有无门静脉癌栓是HCC患者TACE预后的独立危险...

• 经肝动脉化疗栓塞术治疗肝细胞癌合并门静脉癌栓的预后影响因素分析

  张成, 祁兴顺, 柏明, 赵艳, 王维娟, 韩国宏

  目的评估肝细胞癌（HCC）合并门静脉癌栓患者经肝动脉化疗栓塞术（TACE）治疗后的效果及影响预后的因素。方法回顾性分析2006年1月-2010年12月第四军医大学西京医院收治的152例行TACE治疗的HCC合并门静脉癌栓患者的临床资料。观察TACE术后肝衰竭、上消化道大出血、栓塞后综合征等发生情况,分析生存期资料与影响预后的因素。Kaplan-Meier法计算累积生存率,采用Log-Rank法进行单因素分析,Cox比例风险模型进行多因素分析。结果患者中位生存时间为5.0（95%可信区间:4.45.6）个月,6、12、18个月的累积生存率分别为37%、18%和9%。单因素分析显示肿瘤大小、肿瘤类型、肝两叶累及、远处转移和Child-Pugh分级是HCC合并门静脉癌栓患者行TACE治疗预后的影响因素（χ2值分别为5.108、11.542、6.036、12.319、22.574,P值均<0.05）;多因素分析显示肿瘤大小、肿瘤类型、远处转移和Child-Pugh分级是影响患者预后的独立危险因素（Wald值分别为11.243、5.021、7.651、25.876,P...

• 枯草杆菌二联活菌肠溶胶囊防治经肝动脉化疗栓塞术后不良反应及并发症的效果评价

  赵广生, 任志忠, 刘影, 周军, 张跃伟, 张明

  目的探讨枯草杆菌二联活菌肠溶胶囊对经肝动脉化疗栓塞术（TACE）术后不良反应及并发症的防治作用。方法选取2012年1月-2013年12月大连大学附属中山医院收治的择期进行TACE的肝细胞癌患者239例,随机分为试验组（n=111）与对照组（n=128）。其中试验组于术前3 d给予口服枯草杆菌二联活菌肠溶胶囊,对照组服用外形相同的安慰剂,比较2组TACE术后不良反应、并发症发生率及血氨水平。计量资料组间比较采用独立样本t检验,计数资料组间比较采用χ2检验。结果试验组患者发热、腹胀、便秘等不良反应发生率显著低于对照组,差异均有统计学意义（t值分别为2.728、2.561、2.026,P值均<0.05）;试验组患者肝脓肿、肠梗阻、自发性腹膜炎、肝性脑病等术后并发症的发生率亦显著低于对照组,差异均有统计学意义（t值分别为1.969、2.312、2.987、2.826,P值均<0.05）;经治疗后,与对照组相比,试验组患者血氨水平较低,差异具有统计学意义（t=1.97,P<0.05）。结论枯草杆菌二联活菌肠溶胶囊作为新型活菌制剂,能够降低TACE术后患者腹部不适及血氨水平,并能...

• 重组人血管内皮抑制素联合肝动脉介入治疗对中晚期肝癌无疾病进展生存期的影响

  郝明志, 林海澜, 陈起忠, 胡育斌

  目的观察重组人血管内皮抑制素（恩度）联合肝动脉介入治疗对中晚期肝癌无疾病进展生存期的影响。方法选取2011年3月-2015年5月福建省肿瘤医院收治的86例中晚期肝癌患者,按照配对设计分为治疗组和对照组。治疗组（n=43）采用恩度联合肝动脉介入治疗;对照组（n=43）采用肝动脉介入治疗联合口服中药肝复乐。计数资料组间比较采用χ2检验,计量资料组间比较采用t检验。Kaplan-Meier法进行生存分析,单因素分析采用Log-rank法,多因素回归分析采用Cox比例风险模型。结果治疗组和对照组的中位无疾病进展生存期分别为154 d[95%可信区间（95%CI）:94214 d]、70 d（95%CI:39101 d）,两组比较差异具有统计学意义（χ2=10.741,P=0.001）。单因素分析显示,肝硬化严重程度、肿瘤个数、门静脉主干癌栓/下腔静脉癌栓是中晚期肝癌患者预后的影响因素（χ2值分别为8.182、9.150、6.565,P值分别为0.004、0.027、0.038）;多因素分析显示,肝硬化严重程度、门静脉主干癌栓/下腔静脉癌栓是恩度联合肝...

• 全身化疗联合经肝动脉化疗栓塞术治疗乳腺癌肝转移的疗效观察

  李立业

  目的探讨发生肝转移的乳腺癌患者采用全身化疗联合经肝动脉化疗栓塞术（TACE）治疗的效果。方法选取2012年12月-2014年12月于山东省医学科学院附属医院接受治疗的乳腺癌并发肝转移女性患者86例,将其平均分为试验组和对照组。对照组采用全身化疗,试验组给予全身化疗基础上联合TACE治疗,比较2组临床疗效、病灶变化情况以及治疗后患者生活质量评分情况。计量资料组间比较采用t检验,计数资料组间比较采用χ2检验。结果试验组患者治疗的总有效率高于对照组,差异有统计学意义（90.70%vs 58.14%,χ2=13.07,P=0.001）;与对照组相比,试验组患者治疗后肿瘤直径、淋巴结直径较小,差异均有统计学意义（t值分别为4.26、4.63,P值均<0.001）;试验组患者治疗后3、6个月生活质量评分均高于对照组,差异均有统计学意义（t值分别为6.30、3.89,P值均<0.001）。结论对乳腺癌肝转移患者采用全身化疗联合TACE治疗的效果显著,能够改善患者症状,减少药物不良反应,提高生活质量,且安全可靠,值得推广应用。

• 磁共振扩散加权成像对经皮酒精注射术治疗兔VX2肝移植瘤后残余肿瘤微血管生成情况的评价

  陈娟, 尹化斌, 张欢欢, 魏春晓, 王丽, 钱亭

  目的研究磁共振扩散加权成像（DWI）评价兔VX2肝移植瘤模型经皮酒精注射术（PEI）疗效及PEI对残余肿瘤微血管生成的影响。方法将26只接种成功的兔VX2肝移植瘤模型随机分为实验组和对照组,每组各13只。实验组CT引导下行PEI,对照组不予处理,术后1周行DWI检查,比较实验组肿瘤活性区及坏死区表观弥散系数（ADC）的差异、2组活性肿瘤区ADCperf和微血管密度（MVD）计数的差异,并分析ADCperf与MVD计数的相关性。正态性分析采用Shapiro-Wilk检验,计量资料组间比较采用Wilcoxon秩和检验,ADCperf与MVD计数的相关性比较采用Pearson相关分析。结果实验组坏死区与活性肿瘤区ADCtotal值分别为[1.674（1.3402.571）]×10-3mm2/s、[1.296（1.1201.972）]×10-3mm2/s,差异有统计学意义（Z=2.052,P=0.040）;实验组与对照组活性肿瘤区ADCperf值分别为[0.568（0.3811.873）]×10-3mm2/s、[0.947（0....

• 慢性乙型肝炎患者血小板指数与肝组织病理的关系

  陈念, 黄卫娥, 苏明华, 江建宁

  目的研究慢性乙型肝炎（CHB）患者AST/血小板（PLT）比值（APRI）及ALT/PLT比值（BPRI）与肝组织病理改变的关系。方法收集2004年2月-2014年2月于柳州市人民医院行肝活组织检查的CHB患者167例,检测患者的血常规及肝功能,将APRI、BPRI与肝组织病理进行分析。计量资料组间比较采用Mann-Whitney U检验,分析评价采用受试者工作特征（ROC）曲线法。结果在肝组织病理炎症分级G0、G1、G2、G3、G4各组中,APRI进行比较,G1与G2、G3差异均具有统计学意义（P值均<0.05）;G01组与G24组的APRI比较差异有统计学意义（P<0.05）。各组BPRI进行比较,G0与G4、G1与G2差异均有统计学意义（P值均<0.05）。G01与G24进行比较,BPRI差异有统计学意义（P<0.05）。在S0、S1、S2、S3、S4各组中,APRI、BPRI两两比较,S2与S3差异均有统计学意义（P值均<0.05）。APRI、BPRI预测肝组织...

• HBsAg阳性恶性肿瘤患者化疗后肝损伤及HBV再激活的临床分析

  吴盛喜, 许鸿鹞, 黄河澄, 林连兴, 罗何三

  目的探讨HBsAg阳性肿瘤患者化疗后肝损伤情况及HBV再激活的相关危险因素。方法收集2011年1月-2013年12月在汕头市中心医院接受化疗的HBsAg阳性的恶性肿瘤患者共150例。其中43例行预防性抗病毒治疗,即化疗前、化疗期间和化疗结束后半年使用抗病毒治疗（试验组）,107例未行预防性抗病毒治疗（对照组）。回顾性分析2组患者化疗后肝损伤情况。计数资料组间比较采用χ2检验,使用Logistic回归分析法分析影响化疗后HBV再激活的相关因素。结果所有患者经过化疗,63例（42.0%）出现肝损伤,其中肝脏不良反应分级:Ⅰ度13例（8.7%）、Ⅱ度29例（19.3%）、Ⅲ度15例（10.0%）、Ⅳ度6例（4.0%）,2组肝损伤程度差异具有统计学意义（χ2=19.498,P=0.001）。试验组肝损伤发生率为18.6%（8例）,比对照组51.4%（55例）明显降低,差异有统计学意义（χ2=25.864,P<0.001）。Logistic单因素回归分析显示,化疗前乙型肝炎六项状态、HBV定量、是否使用激素及是否预防性使用抗病毒治疗差异具有统计学意义,将其纳入Logistic多因素回归分析...

• 卡维地洛与普萘洛尔降低肝硬化门静脉高压患者肝静脉压力梯度效果的对比分析

  李晶, 孙东杰, 王广川, 冯华, 史永军, 张春清

  目的探讨卡维地洛和普萘洛尔降低肝硬化门静脉高压患者肝静脉压力梯度（HVPG）的幅度、应答率以及用药后不良反应的差异,对卡维地洛降低门静脉压力的有效性和安全性进行评价。方法收集2010年10月-2012年1月在山东大学附属省立医院确诊的64名肝硬化门静脉高压患者,随机分为2组:普萘洛尔组（n=33）和卡维地洛组（n=31）,根据血压和心率调整剂量,疗程7 d,均于治疗前后行HVPG测定及肝肾功能指标检测,比较2组患者HVPG降低的幅度及应答率,并观察患者低血压、腹水、肾损伤等不良反应的发生情况。计量资料组间比较采用t检验,计数资料组间比较采用χ2检验或Fisher精确概率法。结果卡维地洛组和普萘洛尔组的HVPG均明显降低,降低幅度分别为（28.30±22.19）%和（12.38±24.09）%,其中卡维地洛组降低更明显,差异有统计学意义（t=0.223 4,P=0.032）。2组应答率分别为:卡维地洛组56.7%（17/30）,普萘洛尔组41.9%（13/31）,2组差异无统计学意义（χ2=1.324,P=0.250）。卡维地洛组平均动脉压的降低较普萘洛尔组明显,差异有统计学意义（t=2...

• 经内镜逆行胰胆管造影术后高淀粉酶血症的危险因素分析

  依尔潘·艾山, 高峰

  目的探讨经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）术后高淀粉酶血症（PEPH）发生的危险因素。方法对2012年1月-2014年12月在新疆维吾尔自治区人民医院行治疗性ERCP并符合纳入标准的233例患者的临床资料进行回顾性分析,提取患者年龄、性别、饮酒史、单发结石、甘油三酯、民族等基本信息并详细录入ERCP术中操作、术中诊断以及并发症等情况。计数资料组间比较采用χ2检验,采用Logistic回归分析寻找PEPH发生的危险因素。结果 PEPH发生率为26.6%（62/233）。单因素分析显示女性（χ2=3.320,P=0.045）、有饮酒史（χ2=6.108,P=0.010）、胆总管狭窄（χ2=5.767,P=0.012）、单发结石（χ2=9.121,P=0.020）、十二指肠乳头憩室（χ2=28.170,P<0.001）、异常的甘油三酯（χ2=54.717,P<0.001）为PEPH发生的影响因素。多因素Logistic回归分析显示女性[比值比（OR）=1.616,P=0.025]、饮酒史（OR=2.360,P=0.010）、胆总管狭窄（OR=2.163,P=0.012）、十二指肠乳...

• 前列腺素E1辅助治疗轻中度急性胰腺炎的临床分析

  纪柏, 陈丽宇, 刘亚辉

  目的对比观察前列腺素E1在治疗急性胰腺炎（AP）中的临床疗效和安全性。方法前瞻性研究2014年5月-2015年1月吉林大学第一医院收治的轻中度AP患者80例,随机分为2组。对照组44例行胰腺炎常规综合治疗,试验组36例在常规治疗基础上加用前列腺素E1。比较2组患者腹部症状消失时间、血尿淀粉酶、血清脂肪酶、C反应蛋白、降钙素原降至正常水平的时间。计量资料组间比较采用独立样本t检验;计数资料组间比较采用χ2检验或Fisher精确检验。结果 2组血淀粉酶、C反应蛋白、中性粒细胞百分比恢复正常值的时间及住院费用间差异均有统计学意义（P值分别为0.041、0.030、0.012、0.026）。前列腺素E1可明显加速缓解腹痛、腹胀,快速降低血淀粉酶、C反应蛋白和中性粒细胞百分比;缩短住院时间,减少住院费用。结论前列腺素E1在治疗胰腺炎中具有良好的临床疗效、安全性好,可作为胰腺炎药物综合治疗的辅助用药选择。

• 复发性胆源性胰腺炎的临床特点及诱发因素分析

  吕坤, 陈翔

  目的探讨复发性胆源性胰腺炎的临床特点及诱发因素。方法选取江北区人民医院2008年1月-2014年12月收治的272例胆源性胰腺炎患者,其中复发性胆源性胰腺炎56例（复发组）,初发性胆源性胰腺炎216例（初发组）。比较2组患者的临床特点和诱因。计量资料组间比较采用t检验,计数资料组间比较采用χ2检验。结果 2组患者的年龄、病死率比较,差异均无统计学意义（P值均>0.05）。与初发组比较,复发组中男性所占比例、APACHE-Ⅱ评分、中重度胰腺炎、胆总管结石发生率、合并胆总管开口狭窄率、合并高脂血症率、手术治疗率均显著升高（P值均0.05）。结论复发性胰腺炎在男性中多见,相对较重,常合并胆总管结石、胆总管开口狭窄、高脂血症,手术治疗率高。高脂饮食和饮酒是复发性胆源性胰腺炎...

• 血清C反应蛋白、脂肪酶、白细胞介素1β和细胞间黏附分子1联合检测在急性胰腺炎诊断中的应用价值

  矫树华, 刘鹏亮, 温艳惠

  目的通过动态检测急性胰腺炎（AP）患者外周血清C反应蛋白（CRP）、脂肪酶（LPS）、白细胞介素（IL）1β和细胞间黏附分子（ICAM）1的水平及变化,评价多种指标联合检测在AP临床诊断中的价值。方法收集2010年1月-2012年12月在中国医科大学附属第四医院进行治疗的AP患者86例,其中重症急性胰腺炎（SAP）患者39例,轻症急性胰腺炎（MAP）患者47例。于入院第1、3、5、7天分别采集患者血清,另选取12例同期健康体检者作为对照。采用ELISA法检测血清中CRP、IL-1β和ICAM-1水平,干片速率法测定血清LPS的浓度。计量资料组间比较采用t检验,计数资料组间比较采用χ2检验。结果 MAP组患者入院第1天的CRP、IL-1β和LPS水平明显高于对照组,差异均有统计学意义（t值分别为-74.126、-60.135、-364.153,P值均<0.001）;SAP组患者入院第1天的CRP、ICAM-1、IL-1β、LPS水平均明显高于对照组,差异亦有统计学意义（t值分别为-121.355、-25.728、-89.422、-415.840,P值均<0.001）;各检测指...

• 肝性脑病患者的预后影响因素分析

  崔燕平, 李庆方, 李庆彦, 刘春华, 王伟红, 袁建国, 王思奎

  目的对影响肝性脑病（HE）患者预后的因素进行分析,探讨影响预后的危险因素。方法回顾性分析2006年1月-2014年6月在聊城市人民医院接受治疗的HE患者385例,分为好转组（125例）和恶化组（260例）,选择25个相关临床指标,应用SPSS对相关数据进行非条件二分类反应变量Logistic回归分析。结果经单因素分析,HE分期、上消化道出血、肝肾综合征（HRS）、TBil、国际标准化比值（INR）为影响HE预后的危险因素（P值分别为0.000、0.009、0.047、0.002、0.027）。进一步将有意义的变量进行多因素Logistic回归分析,HE分期、上消化道出血、HRS、TBil、INR为影响HE预后的独立危险因素[P值分别为0.000、0.009、0.000、0.000、0.008,比值比（95%可信区间）分别为4.388（2.9976.424）、2.805（1.3006.050）、4.036（2.0188.072）、1.005（1.0031.007）、1.446（1.0991&lt;...

• 基于GC-TOFMS和UPLC-QTOFMS代谢组学分析平台对轻微型肝性脑病特异性代谢物谱的分析

  黄国初, 王萌, 杨小徽, 姚凡, 钟宇, 姚春

  目的分析对比健康志愿者及轻微型肝性脑病（MHE）患者的血清代谢物谱,确立MHE特异性生物标志物,探索MHE早期诊断方法。方法收集2013年10月-2014年10月广西中医药大学第一附属医院收治的乙型肝炎肝硬化导致的MHE患者29例（MHE组）和同期本院健康体检者50例（NC组）,运用气相色谱-飞行时间质谱仪（GC-TOFMS）和超高压液相色谱-四级杆-飞行时间质谱仪（UPLC-QTOFMS）检测受试者血清样本中的代谢物,并通过主成分分析（PCA）、正交偏最小二乘法-判别分析（OPLS-DA）进行多维统计分析,结合单维t检验进行组间比较,最终确定与MHE相关的生物标志物。结果对2组进行了PCA和OPLS-DA建模分析,结合单维t检验结果,并参照模型中的VIP值,在2组血清中找到27种可能的MHE特异性生物标志物。根据OPLS-DA模型中MHE组和NC组代谢物质的比值可见,与健康志愿者相比,在MHE患者血清中下调的物质有9种,上调的物质有18种。结论基于GC-TOFMS和UPLC-QTOFMS平台的血清代谢组学分析技术可同时检测患者血清中多种代谢物质,有助于研究MHE的发病机制。本研究建立...

• 异甘草酸镁注射液与注射用还原型谷胱甘肽配伍的稳定性分析

  李晓晖, 文娱, 晋文慧, 洪专, 曾美燕, 陈伟珠

  目的考察异甘草酸镁(MgIG)注射液与注射用还原型谷胱甘肽(GSH)在室温条件下配伍的稳定性。方法采用高效液相色谱法测定MgIG注射液与注射用GSH在5%、10%葡萄糖溶液中配伍的浓度变化。结果 MgIG注射液与注射用GSH配伍液在0、0.5、1、1.5、2、4 h内浓度均无明显变化。结论 MgIG注射液与注射用GSH在5%、10%葡萄糖溶液中可以配伍使用,但应在4 h内用完。

• 血清非对称性二甲基精氨酸在非酒精性脂肪性肝病大鼠模型肝脏炎症活动进程中的变化

  丁洁, 王亮, 李娟, 孔银, 赵睿, 何晶晶, 李光明, 王娟霞, 张岭漪

  目的利用非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）大鼠模型观察血清非对称性二甲基精氨酸（ADMA）在NAFLD炎症进程的变化。方法肝组织标本及血清标本分别来自实验组高脂乳剂灌胃法成功构建的NAFLD模型（M组）及同期生理盐水灌胃替代构建的正常对照组（C组）。分别检测M组4、8、12周（M4、M8、M12）和C组12周（C12）大鼠血清ALT、ADMA水平及肝组织匀浆一氧化氮（NO）水平,同期评估各组肝脂肪炎症进程积分（NAS）。数据服从正态分布且方差齐,多组间比较应用单因素方差分析,进一步两两比较应用LSD-t法;服从正态分布且方差不齐,多组间比较应用Kruskal-Wallis H检验;相关性分析应用Pearson相关法。结果与C12组相比,M12组大鼠血清ALT、ADMA水平及肝组织匀浆NO水平显著升高,差异有统计学意义（P值分别为0.010、&lt;0.001、&lt;0.001）。血清ADMA与ALT水平无明显相关性（r=0.195,P=0.228）,与肝组织匀浆NO水平、大鼠NAS呈正相关（r=0.631,P&lt;0.001;r=0.782,P&lt;0.001）。结论 NAFLD大...

• 经肝动脉化疗栓塞术联合索拉非尼治疗晚期肝细胞癌完全缓解1例报告

  马菁璠, 陈刚, 刘洪

  据报道[1]每年约有750 000例肝癌新增病例,且逐年递增,其中80%85%的肝癌患者被确诊时已丧失手术机会。不能手术的患者,可采用多种局部治疗方法,其中经肝动脉化疗栓塞术（transcatheter arterial chemoembolization,TACE）为首选治疗方法[2-3],可取得较好的近期疗效。但它只能使肿瘤大部分坏死,早期的缺氧环境,会造成血管内皮生长因子生成增

• 原发性肝类癌并多发转移1例报告

  卢冬彦, 叶小卫

  1病例资料患者女性,51岁,因"右胁肋部隐痛1个月余"于2015年4月13日入住本院。患者于2015年3月份无明显诱因开始出现右胁肋部隐痛,深呼吸时自觉缓解,无胸闷气促、咳嗽咯痰、恶心呕吐、腹胀腹痛等不适。2015年4月7日至当地医院行胸部+上腹部CT平扫提示:后上纵膈团块状灶,考虑占位;双侧多发肋骨（部分伴病理性骨折）、胸4膨胀性骨质破坏,考虑

• 手术切除治疗肝血管平滑肌脂肪瘤2例报告

  王锦, 王立明

  肝血管平滑肌脂肪瘤（hepatic angimyolipoma,HAML）是一种少见的肝脏良性肿瘤,与其他肝脏肿瘤相鉴别具有一定难度,临床上主要依靠增强CT或磁共振成像（MRI）来辅助诊断[1-2]。据文献[3-4]报道女性HAML的发病率较高,有研究[5]显示女性患者体内雌激素及孕酮受体均为阴性,表明性激素在HAML的生长及发病机制中没有作用。本院手术切除

• 低剂量阿德福韦酯致范可尼综合征合并低磷性骨软化症1例报告

  王守庆, 赵娜, 辛桂杰

  阿德福韦酯(ADV)是一种口服单磷酸腺苷核苷酸类药物[1],2002年9月在美国被批准用于治疗慢性乙型肝炎(CHB),2005年4月在中国上市。既往认为小剂量ADV无明显肾毒性[2];近年来,有关长期低剂量使用ADV(10 mg/d)导致肾损伤的报道不断增加。本院收治因服用ADV(10 mg/d)80个月,导致范可尼综合征合并低磷性骨软化症患者1例,现

• 糖皮质激素治疗脓疱型银屑病引起重度脂肪肝1例报告

  刘力宾, 王敏, 田月丽, 丛靓, 王丽英

  1病例资料患者女性,47岁,2000年5月始因全身出现散在红斑伴脱屑、瘙痒,就诊于本院,诊断为银屑病,给予相关治疗后,病情好转。此后皮损时有复发,多于"感冒"后加重。2014年1月始患者全身红斑面积增大,脱屑增多,随后在红斑基础上出现密集针尖大小脓疱,就诊于当地医院,予以相关检查(肝功能、血糖、血脂、肝胆脾彩超未见明显异常),诊断为"脓疱型银屑病"。给予地塞米松10 mg/d静点,后因病情加重,地塞米松增

• 重症急性胰腺炎合并乳糜腹水1例报告

  孟令宇, 纪柏, 刘亚辉

  1病例资料患者女性,42岁,因胰腺假性囊肿外引流术后半个月、腹腔积液、胸腔积液1周入院。既往史:半年前患重症急性胰腺炎(serve acute pancreatitis,SAP),精神分裂症病史。查体:腹部膨隆,上腹部轻压痛,余无明显异常。实验室检查:血淀粉酶44 U/L,尿淀粉酶176 U/L;血常规:白细胞3.57×109/L,中性粒细胞百分比54%。腹部CT平扫提示:右侧胸腔积液,肝内

• HBV感染小鼠模型的研究进展

  王军, 黄豫晓, 沈燕, 梁姣, 刘学武, 李英辉, 赵亚

  HBV由于其较强的种属特异性,目前尚缺乏理想的实验动物模型来阐明其具体的发病机制。目前有关HBV感染模型的研究大多集中在小鼠方面,并已取得了很大进展。综述了HBV转基因小鼠、HBV转染小鼠和人鼠嵌合肝脏HBV小鼠等模型的优缺点,提出合理使用这些模型有助于更好地阐明HBV的致病机制。

• 无干扰素抗HCV方案的研究进展

  李强, 黄玉仙, 陈良

  当前,全球约有1.5亿慢性HCV感染者,其中20%会进展为肝硬化并最终死于终末期肝病和肝癌。干扰素(IFN)长期作为慢性丙型肝炎治疗的基石,在维持持续病毒学应答以及阻止病情进展方面有重要作用,但其疗效有限、不良反应多。近年来,直接抗病毒药物(DAAs)呈现出良好的疗效,在DAAs的基础上,介绍了无IFN抗HCV方案的最新研究进展,认为随着DAAs的出现,无IFN抗HCV方案发展迅速,前景较好。

• 中医药治疗原发性肝癌的研究进展

  宋慧娴, 乔飞, 邵铭

  原发性肝癌是消化系统常见的恶性肿瘤,发现时多处于中晚期,预后差。中医药在防治原发性肝癌方面有其独特的优势,简述了原发性肝癌的病因、病机和中医对肝癌的辩证治疗,总结了中医药联合经肝动脉化疗栓塞术、肝癌根治术、放化疗以及分子靶向药物等综合治疗方面取得的进展,以期对原发性肝癌的临床治疗及改善预后提供一定的参考。

• 肝性脑病患者的营养支持治疗

  甘雪梅, 李武

  肝性脑病是肝衰竭最常见的并发症之一,在住院患者中发病率高,而大多数肝性脑病患者存在不同程度的营养不良。近年来,越来越多的临床试验证实了营养支持治疗对肝性脑病的治疗是有益的,因此营养治疗正逐渐被得到重视。介绍了肝性脑病发生营养不良的机制,并对肝性脑病患者的营养评估和营养治疗方式进行了概述。

• 肝血窦在内毒素致肝损伤中的作用

  赵利利, 袁东亚, 孙芳云

  内毒素是革兰阴性菌细胞壁中的特有成分,又称脂多糖(LPS)。肝脏既是清除细菌和内毒素的场所,又是最易受损的器官。肝损伤最初发生在肝血窦。主要介绍了LPS对Kupffer细胞、肝窦内皮细胞、肝血窦中氧化/抗氧化平衡及肝脏血流的影响。认为肝血窦在LPS所造成的肝损伤中的作用不容忽视,研究其对防治LPS致肝损伤有重要意义。

• 成簇的规律间隔短回文重复序列/Cas9系统在病毒领域的应用

  郑庆芬, 段钟平, 李建生

  目前成簇的规律间隔的短回文重复序列(CRISPR)/Cas9系统已经在很多物种及细胞中被广泛用来编辑基因组DNA,这一系统是第三代人工核酸内切酶,通过识别短的病毒序列来完成基因的编辑。介绍了该系统的结构特点以及在病毒领域的应用,包括病毒相关基因的功能研究,以及抗病毒治疗(包括HIV、HBV、EB病毒等)方面的研究,同时也对该系统未来在病毒方面的研究方向进行展望。