临床肝胆病杂志

临床肝胆病杂志2017年第1期

• 急性胰腺炎的液体治疗:复苏时机、液体种类及监测方法

  吴东, 钱家鸣

  胰腺微循环障碍和缺血是急性胰腺炎起病阶段重要的病理生理改变,器官灌注不足是该病预后不良的危险因素。在入院后最初12~24 h液体复苏是急性胰腺炎早期最重要的内科治疗方法,及时而合理地补液有助于改善预后。但关于液体种类、输液速度及监测手段仍缺乏高质量的临床证据,有待更多的随机对照试验加以研究。

• 中国梦:没有乙型肝炎的未来

  樊蓉, 尹雪如, 侯金林, 刘志华

  HBV感染是我国最重要的公共卫生问题之一。阻断HBV母婴传播是消灭病毒性肝炎对我国人群危害的主要手段之一。最新研究结果证实了妊娠晚期使用替诺福韦酯抗病毒治疗可进一步减少HBV母婴传播。同时,中国肝炎防治基金会于2015年7月25日启动了"乙型肝炎母婴零传播工程"("小贝壳"项目),旨在通过移动医疗工具对乙型肝炎孕妇进行规范化管理,以达到进一步减少甚至消除HBV母婴传播的目的。目前我国抗击乙型肝炎已经取得了举世瞩目的成就,相信随着这项最新研究的发现以及"小贝壳"项目的启动,终将会实现没有乙型肝炎的未来。

• 2016年国际胰腺外科研究小组共识声明:胰腺术后乳糜漏的定义和分类

  顾广亮, 杨桂元, 钱祝银

  <正>乳糜漏是腹部手术后公认的潜在严重并发症。近期文献表明腹腔内乳糜漏,包括乳糜性腹水,在胰腺切除术后患者中发生率可高达10%。由于扩大切除病例数的增加,乳糜漏的发生率可能会进一步增加。乳糜是肠管壁内的淋巴液,由淋巴和甘油三酯组成(乳糜微粒)。乳糜由肠管壁内淋巴管运输至肠系膜淋巴管,汇合成乳糜池,再通过胸导管进入静脉循环。乳糜池及其主要分支位于第一和第二腰椎前方,

• 《2016年美国东部创伤外科学会成人胰腺损伤的临床管理指南》摘译

  谢志波, 邹蔡峰, 傅德良

  <正>1概述胰腺外伤较罕见,但容易导致急性出血、胰漏/瘘、脓肿和胰腺炎等并发症,死亡率高。当患者发生创伤性胰腺损伤时,须综合考虑患者生命体征、危及生命的合并其他损伤,以及胰腺损伤程度等各方面因素才能制订出最佳的治疗方案。1990年,美国创伤外科学会(AAST)制订了胰腺损伤的分级系统,胰腺损伤的等级越高,其预后越差,并发症的发生率越高。Ⅰ级和Ⅱ级损伤包括胰腺小

• 《2016年美国国家癌症研究所儿童肝癌治疗指南(医生版)》摘译

  彭忠, 祁兴顺, 何樟秀, 韩涛, 郭晓钟

  <正>1儿童肝癌概况1975年以来,虽然儿童肿瘤的发病率呈缓慢增加趋势,但肿瘤在儿童和青少年中仍相对罕见。儿童或青少年肝癌患者应前往具备经验丰富的肿瘤多学科专家团队的正规医疗机构进行治疗,专家团队包括初级护理师、小儿外科医生、放射肿瘤科医生、儿童血液病专家、康复专家、儿童护理专家、社会护工以及精神病专家,以保证患者接受正规治疗、支持护理和康复训练,继而改善患者生存和生活质量。儿童与青少年肿瘤患者的生存已得到显著改善。

• 急性胰腺炎外科干预的时机及技术探讨

  李非

  急性胰腺炎病情复杂多变,早期以非手术治疗为主,但是早期针对急性胰腺炎的某些病因,需及时行外科干预,以控制其发病病因。而在急性胰腺炎发病中后期,针对局部并发症,讨论了外科治疗的时机,对经皮穿刺置管引流和视频辅助微创手术等技术的应用进行了探讨。微创手术和传统开腹手术孰优孰劣、如何合理选择视频辅助微创技术等方面目前还存有争议,今后需进行更深入的研究。

• 重症急性胰腺炎的早期营养支持治疗

  荆雪, 田字彬

  营养支持疗法在重症急性胰腺炎(SAP)的治疗中有着举足轻重的作用。总结了近年来SAP营养支持疗法方面的热点及新观点。肠黏膜屏障的损伤在胰腺炎的进展中发挥重要作用,肠内营养可保护肠黏膜屏障的功能,早期肠内营养可以明显降低患者病死率及并发症的发生率。SAP患者采用经鼻胃管途径进行营养支持,同鼻空肠管途径一样安全、有效。目前半要素或要素型肠内营养制剂的使用经验和临床研究尚不充分,免疫增强型肠内营养制剂及益生菌不作为常规推荐。

• 胰腺炎与脂肪肝的关系探讨

  高帆, 祁兴顺, 侯悦, 郭晓钟

  胰腺炎系一种常见的、病死率高的消化系统疾病。临床医生常会遇到胰腺炎合并脂肪肝的患者。从脂肪肝在胰腺炎患者中的患病率、脂肪肝对胰腺炎预后的影响、妊娠急性脂肪肝诱发胰腺炎3个方面进行了阐述,以探讨胰腺炎与脂肪肝之间的关系。

• 胰性脑病的诊治现状

  张永国, 郭晓钟

  胰性脑病(PE)是胰腺炎的严重并发症,早期诊断困难、预后差。介绍了胰酶激活、细胞因子、感染、水电解质紊乱、维生素缺乏等因素参与PE的可能发病机制。归纳了PE的临床表现和实验室检查特点,指出PE临床表现特异性不强,缺乏可靠的生化诊断指标,无明确的诊断标准。阐述了PE的诊治策略,指出PE的重点在于积极有效地治疗原发病,大部分PE患者随着胰腺炎病情的缓解而好转。

• 细针型共聚焦激光显微内镜在胰腺囊性病变诊断中的应用

  张明明, 李延青

  胰腺囊性病变(PCLs)的病理类型多样,生物学行为差异极大,其预后各不相同。目前的诊断主要依据患者的病史、临床表现、影像学检查、血清学检查以及细针穿刺活组织检查、囊液细胞学检查综合分析。细针型共聚焦激光显微内镜是一种新型显微内镜,其可与19 G穿刺针匹配应用,在超声内镜引导下对PCLs在体实时显示病变组织细胞、亚细胞结构,进而实现对PCLs的准确诊断。对细针型共聚焦激光显微内镜在诊断PCLs中的应用进行了概述。

• 胰腺癌化疗方案的选择及疗效评价

  卓萌, 崔玖洁, 王理伟

  胰腺癌是一种恶性程度极高的肿瘤,其治疗极具挑战。近年来发现药物治疗不仅在局部进展期胰腺癌术前及术后辅助治疗中起着举足轻重的作用,同时也是晚期胰腺癌的主要治疗手段,可使胰腺癌患者的生存时间及生活质量得到改善。以吉西他滨、氟尿嘧啶类药物为基础的传统化疗在晚期胰腺癌治疗中疗效有限,目前分子靶向治疗研究已取得了一定的进展。基于胰腺癌诊治相关指南或共识并结合现有胰腺癌治疗领域重要的临床试验研究,阐述了胰腺癌的化疗选择方案及疗效评价,相信随着新药的研发及新技术的应用,未来胰腺癌的治疗一定会有新的突破。

• 胰腺癌根治术淋巴结清扫范围的发展历程

  勾善淼, 吴河水

  胰腺癌是所有消化系统恶性肿瘤中患者预后情况最差的之一,总体5年生存率仅约5%,即使进行了根治性切除,患者5年生存率也仅为20%左右。复发和转移是影响胰腺癌患者术后生存的最关键因素,其中易发生淋巴结转移是胰腺癌的重要特点,因而淋巴结的清扫范围一直是胰腺癌根治术的一个热点问题。对胰腺癌根治术淋巴结清扫范围的历史与现状进行了总结,认为规范化的淋巴结清扫是改善胰腺癌术后患者预后的关键因素之一。

• 江苏省启东市HBV感染相关疾病的医疗费用及其影响因素分析

  王宇婷, 黄慧瑶, 秦海松, 姚红玉, 陈松, 郁冬梅, 代敏, 陈陶阳, 曲春枫, 石菊芳

  目的量化江苏省启东市HBV感染相关疾病的例均医疗费用,并分析其构成及影响因素。方法基于启东市人民医院与启东市传染病医院,采用时间阶段连续病例整群抽样法,选取2012年HBV感染相关原发性肝癌（n=217）、乙型肝炎肝硬化（n=234）、慢性乙型肝炎（CHB,n=136）住院患者,收集2010年1月-2012年12月住院及门诊费用合计（例均医疗费用）及相关基本和临床信息。采用专家咨询法,调查急性乙型肝炎、HBs Ag无症状携带者和HBV隐匿感染者的例均医疗费用。不同年份的费用采用2014年医疗保健消费价格指数进行转换。计量资料组间比较采用独立样本t检验,多组间比较采用方差分析,组内进一步两两比较采用SNK-q检验;采用多重线性回归分析（逐步回归法）进行例均医疗费用的影响因素探讨。结果 HBV感染相关原发性肝癌、乙型肝炎肝硬化、CHB患者2010-2012年的例均医疗费用分别为30 183元、22 066元和15 703元,住院费用分别为29 058元、21 383元和15 394元,占例均医疗费用的比例分别为96.3%、96.9%、98.0%;药品费用分别占例均住院费用的55.0%、73...

• 无刚毛鳞甲复合体同源物样蛋白2在慢性丙型肝炎患者中的表达及其与血清球蛋白的关系

  赵洁茹, 范超, 郑煦暘, 秦源, 张沛欣, 李梦苑, 王亚宁, 张颖, 郝春秋, 贾战生

  目的探讨慢性丙型肝炎（CHC）患者和健康志愿者外周血CD4+CXCR5+PD-1+T淋巴细胞与血清球蛋白之间的相关性,明确外周血滤泡辅助性T淋巴细胞（Tfh）转录因子无刚毛鳞甲复合体同源物样蛋白（Ascl）2的表达在慢性HCV感染过程中的作用。方法选取2015年10月-2016年5月第四军医大学唐都医院收治的住院或门诊初治CHC患者46例,另选取实验室健康成年实验人员以及本院健康体检者32例作为健康对照组。应用流式细胞技术分析外周血中Tfh细胞在CD4+T淋巴细胞中所占比例及其亚群（CD4+CXCR5+PD-1+T淋巴细胞）变化,应用全自动生化分析仪检测血清球蛋白水平,并通过real-time PCR检测Tfh细胞中Ascl2 mRNA表达情况;分析各指标变化与HCV感染的相关性。计量资料组间比较采用独立样本t检验,相关性分析采用Pearson相关分析。结果 CHC患者外周血Tfh细胞与B淋巴细胞呈正相关（r=0.582 3,P=0.011 2）,外周血B淋巴细胞与球蛋白呈正相关（r=0.450 9,P=0.031 6）,Tfh细胞与球蛋白呈正相关（r=0.583 5,P=0.038 ...

• 女性肝硬化患者性激素水平变化的初步探讨

  李丽, 李红芳, 易为, 庄虔莹, 胡玉红, 蒋红丽

  目的探讨女性肝硬化患者性激素水平的变化特点。方法选取2014年9月-2015年6月在首都医科大学附属北京地坛医院门诊或住院的女性肝硬化患者30例作为肝硬化组,无慢性肝病而因其他疾病就诊或体检的非肝硬化女性30例作为对照组。分别检测两组患者血清中雌二醇（E2）、卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）、催乳素（PRL）、孕酮（PRGE）、睾酮（T）水平。比较两组的绝经比例及性激素水平。计数资料组间比较采用χ2检验;计量资料组间比较采用t检验。结果对照组绝经13例（43.33%）,肝硬化组绝经23例（76.67%）,肝硬化患者绝经的比例明显高于对照组,差异具有统计学意义（χ2=6.944,P=0.008）。E2水平肝硬化组低于对照组,差异有统计学意义（t=4.489,P<0.01）;FSH和T水平肝硬化组高于对照组,差异均有统计学意义（t值分别为-5.010、-4.082,P值均<0.01）。结论女性肝硬化患者的部分性激素水平与正常女性存在差异,与男性肝硬化患者的性激素水平变化规律相较也具有不同特点,可能与慢性肝...

• 食管静脉曲张套扎术治疗肝硬化食管静脉曲张破裂出血的效果观察

  张东旭, 骆子义

  目的观察内镜下食管静脉曲张套扎术（EVL）治疗肝硬化食管静脉曲张破裂出血（EVB）的临床疗效。方法收集2010年12月-2013年7月广东医科大学附属深圳市第三人民医院收治的肝硬化EVB患者84例,随机分为套扎组（A组,应用EVL联合生长抑素、埃索美拉唑治疗）、对照组（B组,应用生长抑素、埃索美拉唑治疗）,每组42例。观察2组止血率、再出血率、并发症发生率、病死率等,了解EVL后静脉曲张根除率、早期再出血相关危险因素。符合正态分布的计量资料2组间比较采用t检验,多组间比较采用方差分析;不符合正态分布的计量资料2组间比较采用Mann-Whitney U检验,组内两两比较采用Wilcoxn符号秩和检验,多组间比较采用Kruskal-Wallis H检验。计数资料组间比较采用χ2检验或Fisher确切概率法。生存率的计算采用KaplanMeier法,比较不同组别的生存情况采用log-rank检验。二分类资料的影响因素分析采用logistic回归方法。结果 A、B 2组止血率分别为97.62%、80.95%,差异有统计学意义（P=0.029）。A组1年2

• HBV感染者耐药基因突变与肝细胞癌的相关性分析

  庞婷, 邢卉春

  目的探讨HBV耐药基因突变与肝细胞癌（HCC）的相关性。方法收集2013年1月1日-12月31日在北京地坛医院进行HBV耐药基因突变检测,且为核苷和核苷酸类药物经治,但HBV DNA仍可检测到的患者的临床资料。对其进行随访,以出现HCC为临床结局。分析HBV感染者耐药基因突变与HCC发生的相关性。计数资料组间比较采用χ2检验,计量资料组间比较采用t检验,并采用log-rank检验比较组间HCC发生率的差异。结果共有227例患者纳入研究,其中HBV耐药基因突变检测结果中未检测到耐药基因突变者占45.37%（103/227）,检测到耐药基因突变者占54.63%（124/227）。HBV耐药基因突变组与未突变组的HBV DNA载量分别为（5.19±1.60）log10IU/ml、（5.44±1.75）log10IU/ml,两组差异无统计学意义（t=-1.134,P=0.258）。HBV耐药基因突变组与未突变组中肝硬化患者的比例分别为24.19%（30/124）、16.50%（17/103）,两组差异亦无统计学意义（χ2=2.026,P=0.155）...

• 隔姜灸联合经肝动脉化疗栓塞术治疗肝郁脾虚型原发性肝癌的效果观察

  诸佳瑜, 徐望, 陈闯, 欧杰, 毛素菲, 莫晓丽, 陆冬玲

  目的观察隔姜灸足三里、涌泉穴配合经肝动脉化疗栓塞术（TACE）治疗原发性肝癌的临床疗效。方法收集2013年12月-2014年12月于广西医科大学附属肿瘤医院住院的中医证候属肝郁脾虚证的原发性肝癌初诊患者60例,随机分为艾灸组和对照组,每组各30例。两组患者均行TACE治疗,术后均给予常规护肝、护胃、止痛、止吐等对症支持治疗。艾灸组在此基础上,自TACE术前1 d开始进行艾灸治疗。施灸穴位取双侧涌泉穴、双侧足三里,1次/d,30 min/次,连续施灸8 d。于术前1 d和术后7 d记录肝癌患者的生活质量,对比两组患者术后不良反应、中医证候评分和生命质量测定量表EORTC QLQ-C3问卷结果变化。计量资料组间比较采用t检验;计数资料组间比较采用χ2检验,等级资料组间比较采用Mann-Whitney U检验。结果艾灸组患者术后出现恶心、呕吐症状等不良反应较对照组少,差异有统计学意义（Z=9.692,P=0.046）。艾灸组中医证候显著改善7例,部分改善16例,总有效率为77%;对照组中医证候显著改善5例,部分改善9例,总有效率为47%,两组比较差异有统计学意义（χ

• 射频消融治疗肝血管瘤的效果观察

  孙力波, 赵晓飞, 张海涛, 武聚山, 林栋栋, 臧运金, 伏志, 李宁

  目的探讨射频消融治疗肝血管瘤的疗效及其应用经验。方法回顾性分析2011年1月-2015年6月于北京佑安医院就诊的34例行射频消融治疗的肝血管瘤患者的临床资料,其中超声引导下经皮肝穿射频消融22例,腹腔镜下射频消融10例,开腹肝切除联合肝血管瘤射频消融2例。观察采用不同射频消融方法进行治疗的患者术中及术后情况。结果所有患者射频消融治疗均顺利完成,超声引导下经皮肝穿射频消融组、腹腔镜下射频消融组和开腹肝切除联合肝血管瘤射频消融组平均手术时间分别为（75.45±27.33）min、（97.90±32.37）min、192.5 min,术后中位住院时间分别是3、3、10.5 d。术中、术后无严重并发症发生。术后1个月完全缓解率为94.1%（32/34）,所有病例随访624个月未见病灶复发。结论射频消融是一种安全、有效的肝血管瘤治疗方式,严格把握手术指征以及个体化选择射频手术方式十分重要。

• 胆总管结石患者并发化脓性胆管炎的预警因素分析

  王春秋, 马颖才, 朱智勇, 袁玲

  目的探讨胆管结石并发化脓性胆管炎的早期危险因素。方法收集2013年1月-2015年6月就诊于青海省人民医院的胆总管结石患者入院3 d内的临床资料,包括性别、年龄、CRP、ALP、GGT、DBil、胆总管直径、结石直径、氧分压、尿胆原。将研究对象分为单纯胆管结石组和胆管结石并发化脓性胆管炎组;2组间计量资料比较采用独立样本t检验,计数资料比较采用χ2检验,危险因素筛选采用二元logistic回归分析。结果单纯胆管结石组和胆管结石并发化脓性胆管炎组比较,性别、CRP、ALP、GGT、DBil、胆总管直径、氧分压、尿胆原等差异均有统计学意义（P值均<0.05）;进一步二元logistic回归分析显示性别[比值比（OR）=4.24,P<0.001]、CRP≥3 mg/dl（OR=2.39,P=0.030）、GGT≥224 U/L（OR=4.33,P<0.001）、alp≥198 or="2.76,P=0.010）、DBil">73μmol/L（OR=2.57,P=0.020）、胆总管直径≥13 mm（OR=8.21,P<0.001）、氧分压<80 mm ...

• 腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎合并胆汁性腹膜炎的术后感染状况分析

  杨亚林, 徐志杰

  目的探讨并发胆汁性腹膜炎的急性结石性胆囊炎患者行腹腔镜胆囊切除术（LC）与传统开腹胆囊切除术（OC）后对机体系统性炎症和免疫反应影响的差异。方法对2014年1月-2016年6月于上海市利群医院明确诊断为急性结石性胆囊炎合并胆汁性腹膜炎的45例患者开展前瞻性随机对照试验,根据手术治疗途径的不同将患者随机分为LC组（n=23）和OC组（n=22）;观察两组患者的住院天数、术后并发症发生及死亡情况;在术前及术后的第1、3、6天采集患者血液样本,对比两组患者术后中性粒细胞、血清CRP、红细胞沉降率（ESR）、IL-6的水平变化情况以及内毒素血症的发生情况。计量资料组间比较采用t检验;计数资料组间比较采用χ2检验。结果 LC组患者的住院天数显著少于OC组[（5.4±2.7）d vs（10.2±3.5）d,t=-5.46,P<0.001];LC组术后发生腹腔脓肿1例（4.3%）,OC组为6例（27.3%）,并发症发生率差异有统计学意义（χ2=4.77,P=0.03）。两组患者术后病死率为17.8%（8/45）,其中LC组1例（4.3%）,OC组7例（31.8%）,两组比较,差异有统计学意义（...

• 解剖性肝切除术治疗肝内胆管结石的效果观察

  王甸北, 赵礼金, 涂奎, 余琴

  目的探讨解剖性肝切除术在治疗肝内胆管结石中的疗效。方法回顾性分析2013年7月-2015年12月于遵义医学院附属医院行肝切除术的117例肝内胆管结石病患者的临床资料,其中行解剖性肝切除66例（试验组）、非规则性肝切除51例（对照组）。记录患者手术时间,术中出血量,术后当日引流量,术后第3天血清AST、ALT及TBil值,术后住院时间,以及出院后2个月2年患者的一般情况,肝功能指标,腹部B超、CT或MRI检查结果,统计有无结石残留、复发情况。计量资料组间比较采用t检验,计数资料组间比较采用χ2检验。结果试验组的手术时间显著长于对照组[（303.1±51.6）min vs（246.5±36.2）min,t=6.963,P<0.01),但是与对照组相比,其术中出血量少[（467.9±80.6）ml vs（565.9±92.0）ml,t=6.026,P<0.01]、术后当日引流量少[（212.6±54.9）ml vs（358.3±69.4）ml,t=12.682,P<0.01]、术后并发症少（10.6%vs 25.5%,χ...

• 早期通便、引流治疗重症急性胰腺炎腹腔高压的效果观察

  王强, 唐才喜, 冯斌, 杨凯庆, 贺明连, 赵志坚

  目的探讨早期通便、引流对重症急性胰腺炎（SAP）治疗的效果。方法回顾性分析株洲市中心医院肝胆胰外科2009年1月-2015年1月收治的52例SAP患者的临床资料,分为常规治疗组（22例）和通便引流组（30例）。比较两组2周内多器官功能不全综合征及腹腔间隔室综合征发生率、腹内压降至15 cm H2O以下时间、胃肠功能恢复时间、胰腺感染率和病死率的差异。两组间计量资料比较采用独立样本t检验;计数资料比较采用χ2检验。结果与常规治疗组相比,早期通便引流组患者2周内多器官功能不全综合征及腹腔间隔室综合征发生率显著降低（31.8%vs 10.0%,22.7%vs 3.3%,χ2值分别为3.89、4.68,P值分别为0.049、0.031）,胰腺感染率及病死率显著下降（40.9%vs 13.3%,22.7%vs 3.3%,χ2值分别为5.15、4.68,P值分别为0.023、0.031）。与常规治疗组相比,早期通便引流组患者腹内压降至15 cm H2O以下时间[（4.7±1.0）d vs（8.3±0.9）d]、肠鸣音[（3.0±0.5）d vs（6.5±0.9）d]及排气排便恢复时间[（3.8±0...

• 乌司他丁预防经内镜逆行胰胆管造影术后胰腺炎的Meta分析

  李路, 韦宏成, 冯淑芬

  目的评价乌司他丁预防经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)术后胰腺炎的有效性。方法检索Cochrane图书馆、Pub Med、EMBASE、CNKI、维普、万方数据库,收集乌司他丁预防ERCP术后胰腺炎的随机对照试验,检索时限为1970年至2016年6月。由2名研究者独立选择试验、提取资料和评估方法学质量,采用Rev M5.3软件进行Meta分析,各纳入研究间的异质性分析采用χ2检验,采用漏斗图评估发表偏倚情况。结果纳入6篇随机对照试验,共923例患者。乌司他丁预防ERCP术后胰腺炎[优势比(OR)=0.26,95%可信区间(95%CI):0.13~0.53]、高淀粉酶血症(OR=0.47,95%CI:0.33~0.67)、腹痛(OR=0.56,95%CI:0.34~0.91)的效果均优于安慰剂,差异均有统计学意义(P值分别为0.000 2、<0.001、0.020);乌司他丁预防ERCP术后胰腺炎、高淀粉酶血症、腹痛的效果与加贝酯相比,差异均无统计学意义(P值分别为0.52、0.13、0.79);小剂量乌司他丁预防ERCP术后胰腺炎、高淀粉酶血症的效果与加贝酯相比,差异亦无统计学意义...

• 胰十二指肠切除术后胰瘘发生的危险因素分析

  王小龙, 涂彦渊, 王巍, 袁祖荣, 唐健雄, 唐文皓, 王伟艺

  目的探讨胰十二指肠切除术（PD）术后胰瘘发生的危险因素,为临床上防治PD术后胰瘘提供一定参考。方法回顾性分析2014年1月-2015年12月于复旦大学附属华东医院行PD治疗的75例患者临床资料,对胰瘘发生的相关影响因素进行分析,并比较腹腔镜PD与开腹PD术后胰瘘发生率。单因素分析采用χ2检验或Fisher’s精确概率法,多因素分析采用logistic回归模型。结果 75例患者中21例（28%）发生胰瘘,A级胰瘘7例,B级胰瘘11例,C级胰瘘3例。单因素分析结果显示年龄、有无胰管扩张及术后第1天引流液淀粉酶水平是术后胰瘘发生的影响因素（χ2值分别为6.868、12.990、4.383,P值分别为0.009、<0.001、0.004）。多因素logistic回归分析表明,年龄≥65岁（95%可信区间:2.551187.550）、胰管不扩张（95%可信区间:5.210487.321）是PD术后胰瘘发生的危险因素（P值分别为0.005、0.001）。术后第1天腹腔引流管淀粉酶水平≥5000 U/L对术后胰瘘发生有一定预测作用。腹腔镜PD胰瘘发生...

• 加速康复外科在胰十二指肠切除术中应用安全性评价的Meta分析

  李伟男, 杨刚, 李敬东, 唐涛, 李强, 李勇

  目的胰十二指肠切除术是普外科最复杂的手术之一,本研究旨在评估加速康复外科在胰十二指肠切除术中应用的安全性及有效性。方法通过计算机系统检索中文数据库、外文数据库有关加速康复外科在胰十二指肠切除术中应用的文献,检索时间自1994年1月至2016年4月,由两位研究者对符合纳入标准的文献进行质量评价并提取数据。采用Stata12.0软件对手术后总并发症发生率、胰漏发生率、消化道排空障碍发生率进行分析,运用Begg秩相关检验及Egger线性回归法检验发表偏倚情况。结果加速康复外科组术后总并发症发生率低于传统组,差异有统计学意义[风险比(RR)=0.748,95%可信区间(95%CI):0.680~0.824,P<0.001],胰漏发生率的比较两组间差异无统计学意义(RR=0.894,95%CI:0.734~1.089,P=0.266),加速康复外科组消化道排空障碍发生率低于传统组,差异有统计学意义(RR=0.520,95%CI:0.400~0.670,P<0.001)。结论加速康复外科在胰十二指肠切除术中的应用是安全、有效的,但加速康复外科中的一些措施在胰十二指肠切除术中的应用仍需更...

• 超声造影评估胰腺癌周围血管受侵程度及可切除性的应用价值

  刘站, 唐少珊

  目的应用超声造影（CEUS）观察胰腺癌侵犯周围血管情况,探讨术前CEUS评估胰腺癌可切除性的价值。方法回顾性分析2012年12月-2014年10月在中国医科大学附属盛京医院就诊的经手术探查或术后病理证实为胰腺癌的患者25例,术前均行CEUS检查。观察病灶与胰周大血管的关系,评估受侵犯程度,同时进行评分,与术中探查及术后病理结果进行对比,分别计算胰周大血管受侵率、术前CEUS评估胰周血管受侵程度的敏感性、特异性,CEUS评估胰腺癌可切除性的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值、总符合率及约登指数。结果术前CEUS诊断血管受侵42条,术中所见血管受侵41条;术前CEUS评估可切除者17例,术中探查判定可切除15例,CEUS评估胰腺癌可切除的敏感性为93.3%,特异性为70.0%,总符合率为84.0%,假阳性率为30.0%,假阴性率为6.7%,阳性预测值为82.4%,阴性预测值为87.5%,约登指数为0.633。结论 CEUS评估胰腺癌周围大血管受侵程度与术中判断相比具有较高的敏感性和特异性,CEUS评估胰腺癌可切除性与术中判断对比,具有较高的敏感性、特异性及符合率,能较为准确的评估胰腺癌...

• 神经前体细胞表达下调蛋白9在胰腺癌组织中的表达及临床意义

  吴铁龙, 薛丽莉, 戴圆圆, 盛颖玥, 王文远, 薛育政

  目的检测神经前体细胞表达下调蛋白（NEDD）9在胰腺癌和癌旁组织的表达情况,分析其与胰腺癌进展、预后的关系。方法收集2005年8月-2010年12月于无锡市第三人民医院治疗的98例胰腺癌患者的癌和癌旁组织样本,应用免疫组化技术检测患者胰腺癌和癌旁组织中NEDD9的表达,并对NEDD9表达与胰腺癌临床病理特征的关系进行分析。计数资料组间比较采用χ2检验。结果胰腺癌组织中NEDD9的高表达率明显高于癌旁组织（57.1%vs 41.8%,χ2=4.592,P=0.032）。胰腺癌组织NEDD9的表达与患者TNM分期、分化程度及有无淋巴结转移相关（χ2值分别为45.02、20.41、36.21,P值均<0.001）;与性别、年龄、肿瘤部位、有无肝转移无相关性（p值均>0.05）。结论 NEDD9可能在胰腺癌的发展和侵袭转移中起着一定的作用,有可能作为评估胰腺癌预后的分子指标和治疗靶点。

• 半胱氨酰白三烯受体1在胰腺癌组织中的表达及临床意义

  孟艳, 朱莹, 张亚庆, 邹凌云, 张秋楠

  目的探讨半胱氨酰白三烯受体（Cys LTR）1在胰腺癌组织中的表达及其与临床特征和预后的关系。方法选取2015年1月-10月葫芦岛中心医院收治的病理确诊为胰腺癌的患者42例,收集癌组织及癌旁组织,采用real-time PCR检测组织Cys LTR-1 mRNA相对表达量,并对患者随访1年。计量资料两组间比较采用t检验;多组间比较采用方差分析,进一步两两比较采用LSD-t检验。胰腺癌患者预后的影响因素采用多因素logistic回归分析。结果癌组织中Cys LTR-1 mRNA相对表达量高于癌旁组织,差异有统计学意义（0.037 1±0.020 5 vs 0.016 8±0.011 4,t=6.58,P<0.001）;Cys LTR-1 mRNA相对表达量与患者的TNM分期（t=2.731,P=0.009）、分化程度（F=10.537,P<0.001）和淋巴结转移相关（t=3.408,P=0.002）。随访期内死亡17例,存活25例;死亡患者Cys LTR-1 mRNA相对表达量高于存活患者（0.045 6±0.021 7 vs 0.031 3±0.019 8）,差异有统计学...

• 壳脂胶囊治疗非酒精性脂肪性肝炎的效果观察

  宁惠明, 欧强, 黄玲, 汤群

  目的观察壳脂胶囊对非酒精性脂肪性肝炎的临床疗效及安全性。方法选取2013年11月-2015年12月于上海市第八人民医院就诊的非酒精性脂肪性肝炎（NASH）患者100例,随机分为治疗组、对照组各50例,分别予壳脂胶囊和多烯磷脂酰胆碱胶囊,疗程24周。观察两组治疗前后肝功能、血脂水平及肝/脾CT值的变化。计量资料组间比较采用两独立样本的t检验,组内比较采用配对样本t检验,计数资料组间比较采用χ2检验。结果两组患者治疗后AST[（49.2±21.7）U/L vs（119.5±44.2）U/L,t=10.0,P<0.01;（52.4±33.1）U/L vs（115.2±48.3）U/L,t=7.6,P<0.01]、ALT[（41.8±14.8）U/L vs（92.8±42.1）U/L,t=8.1,P<0.01;（42.9±16.6）U/L vs（95.3±40.4）U/L,t=8.5,P<0.01]、GGT[（52.3±23.7）U/L vs（168.4±85.9）U/L,t=9.2,P<0.01;（54.8±30.2）U/L vs（177.6±88.7）U/L,...

• 自身免疫性肝病首诊临床特征的年代变迁

  李燕妮, 周璐, 张洁, 邓宝茹, 郭丽萍, 张君, 王邦茂

  目的分析自身免疫性肝病（AILD）患者在不同年代中,首诊时临床特征的改变、首诊肝硬化及是否出现并发症的变化趋势,以及首诊途径和肝穿刺病理结果的变化情况,总结AILD患者首诊特征的年代变迁,为早期筛查和规范化诊治提供科学依据。方法回顾性分析2000年1月-2015年12月514例首诊于天津医科大学总医院消化科的AILD患者,根据时间划分为2个年度段,即2000年1月-2007年12月（n=86）、2008年1月-2015年12月（n=428）,比较患者首诊年龄、疾病特征、诊断途径、首诊肝硬化及其并发症的比例、合并肝外自身免疫性疾病情况和肝穿刺病理特征。计量资料组间比较采用t检验,计数资料组间比较采用χ2检验,不满足χ2检验条件则采用校正χ2检验或Fisher确切概率法。结果 514例AILD患者中,326例自身免疫性肝炎（AIH）、106例原发性胆汁性胆管炎（PBC）、62例为PBC-AIH重叠综合征、2例为原发性硬化性胆管炎、18例为Ig G4相关胆胰疾病。以2007年12月31日为分界点,2个年度段的患者首诊为肝硬化的比例比较差异有统计学意义（83.72%vs 29.91%,χ2=8...

• 肝移植术后发生人细小病毒B19相关纯红细胞再生障碍性贫血的临床特点分析

  张达利, 臧红, 高银杰, 郭桐生, 周霞, 贺希, 刘鸿凌

  目的观察肝移植术后发生人细小病毒B19（HPV B19）相关纯红细胞再生障碍性贫血（PRCA）患者的临床特点。方法收集2007年7月-2016年7月于解放军第三〇二医院行肝移植术后定期随访的患者420例,其中5例患者短期内Hb水平进行性下降,骨髓细胞学检查提示红系造血障碍,HPV B19 Ig M阳性,排除其他病因后诊断为PRCA。予人丙种球蛋白、糖皮质激素、调整免疫抑制剂等治疗。观察治疗过程中患者的临床表现,外周血细胞分析中网织红细胞计数（RC）、Hb、WBC、PLT、骨髓象改变,以及肝功能、肾功能等相关指标变化。结果给予人丙种球蛋白、糖皮质激素、输注RBC等综合治疗后,5例患者乏力、气短、头晕等症状明显减轻,外周血细胞分析中Hb、RC水平明显恢复,贫血得到纠正。结论对于HPV B19相关PRCA患者,早期诊断并及时给予人丙种球蛋白、糖皮质激素等治疗可取得较好的疗效。

• 原发性免疫性血小板减少症患者脾切除术前T淋巴细胞亚群检测的临床意义

  黎建云, 涂传清, 贺德, 王典文, 黄灿, 张旭艳, 冯春

  目的分析激素治疗无效或停药后复发的原发性免疫性血小板减少症（ITP）患者脾切除术前T淋巴细胞亚群、自然杀伤细胞的变化,探讨其与脾切除后ITP早期复发的关系。方法收集2009年1月-2015年12月于深圳市宝安区人民医院治疗的ITP脾切除患者32例,随访时间360个月,按脾切除疗效分为早期复发组（脾切除后6个月内复发,PLT<30×109 plt="">30×109/L且较切除前PLT增加2倍以上）。应用流式细胞技术检测患者脾切除术前外周血T淋巴细胞亚群（CD3+CD4+、CD3+CD8+、CD3+CD4+/CD3+CD8+、CD3-CD19+）及CD56+CD16+自然杀伤细胞的百分比（CD3-/CD16+CD56+）。计量资料组间比较采用t检验,计数资料组间比较采用χ2检验或Fisher检验。结果早期复发组患者11例（占34.4%）,有效组21例（占65.6%）。早期复发组脾切除术前CD3+CD4+、CD3+CD4+/CD3+CD8+明显低于有效组[（21.7±5.4）%vs（32.6±4.1）%,t=6.39,P=0.015;0.6...

• 1例携带HFE基因剪切突变的遗传性血色病患者家系调查

  宁会彬, 何佳, 李俊利, 刘俊平, 肖二辉, 尚佳

  目的探讨1例新型的遗传性血色病（HH）患者家系HFE基因突变形式。方法对确诊的1例HH患者分析其与5位相关亲属的血色病基因,提取血液基因组DNA,采用PCR扩增相关基因HFE、HJV、HAMP、转铁蛋白受体（TfR）2、SLC40A1的外显子、内含子剪切序列,琼脂糖凝胶电泳、纯化后,双向直接测序检测突变位点。结果先证者肝功能异常,血清铁（SI）、总铁结合力（TIBC）、铁蛋白（SF）、转铁蛋白饱和度（TS）均升高,HFE基因外显子EXON2的区间序列2号内含子第4个碱基出现T→C纯合突变（IVs 2+4T→C,C/C纯合,splicing,异常）,HJV、HAMP、TfR2、SLC40A1未见异常,患者儿子出现与其相同纯合突变,3位亲属存在杂合突变,1位亲属无异常突变。结论基因检测在血色病诊断中起着重要作用,HFE基因IVs 2+4T→C突变可能是新型的中国HH的致病遗传基因突变类型。

• PEG-IFNα-2a治疗慢性乙型肝炎停药后因免疫耐受复发1例报告

  杨彩霞

  1病例资料患者男性,52岁。2014年2月初,因痔疮手术行常规检查发现:HBs Ag阳性,转氨酶升高,HBV DNA2.71×108拷贝/ml;肝抗原谱M2-3E阳性,余阴性;腹部CT:肝脏Ⅳ段小囊肿,右肾上极小囊肿。诊断"慢性乙型肝炎、原发性胆汁性肝硬化",开始服用恩替卡韦（ETV）、熊去氧胆酸治疗。为进一步明确诊断,2014年4月18日就诊于北京佑安医院。相关检查结果详见表1,特种蛋白系列、自身抗体系列、抗核

• 肉瘤样肝细胞癌合并瘤内出血1例报告

  柳明江, 王丰姣, 叶军锋, 亓文磊, 王广义, 杜晓宏

  <正>1病例资料患者女性,36岁,因"间断性上腹部疼痛10余天"入院。既往体健。查体:意识较差,贫血貌,睑结膜苍白,皮肤、巩膜无黄染。全腹软,上腹部压痛明显,无反跳痛及腹肌紧张。实验室检查:肝肾功能、电解质、血糖、血脂未见异常。乙型肝炎两对半检查、丙型肝炎抗体阴性。血常规:Hb 85 g/L;肿瘤标志物:AFP 0.8 ng/ml（正常值<20.00 ng/ml）,CEA 0.69ng/ml（正常值<5.00 ng/ml）,CA12-5 23.07 U/ml（正常值<35.00 U/ml）,CA19-9 11.13 U/ml。肝胆

• 肝肺吸虫病1例报告

  余琴, 赵礼金, 涂奎, 王甸北, 王芳

  <正>1病例资料患者男性,52岁,因"右上腹疼痛7 d"入院。7 d前患者无明显诱因出现右上腹疼痛,呈阵发性胀痛,无放射性。为求进一步诊治,门诊以"右肝占位性病变:怀疑肝囊肿/肝癌"收住院。患者自诉曾食未煮熟的淡水虾。查体:全身皮肤、巩膜无黄染,无肝掌、蜘蛛痣,心肺查体未见异常。右上腹轻微压痛,无反跳痛,肌紧张,墨菲征阴性,剑突下可扪及肿大肝脏,质稍硬,触痛,肝区叩击痛;脾未扪及,麦氏点无压痛,肝肾无叩痛,移动性浊音阴性,双下肢无水肿,生理反射

• 舒普深致中重症急性胰腺炎严重凝血功能障碍1例报告

  娄丽丽, 赵旭, 王思睿, 郭晓林

  <正>舒普深是临床上比较常用的带有β-内酰胺酶抑制剂（舒巴坦钠）的三代头孢菌素,在多年临床抗生素敏感性调查中,始终具有良好的抗菌敏感性。但近年来应用舒普深导致凝血障碍等问题逐渐受到临床医生的关注,其主要机制为引起部分凝血因子缺乏,从而导致凝血功能异常,表现为PT、活化部分凝血活酶时间（APTT）延长,严重时可致肉眼血尿、皮下出

• 胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤合并胆管癌1例报告

  李兆鑫, 马文聪, 张平

  <正>1病例资料患者男性,65岁,因"上腹部不适半月余,巩膜黄染1 d"于2014年11月23日入本院治疗。入院时精神状态可,食欲欠佳,偶有恶心,无呕吐,无畏寒、发热。既往体健。入院时查体:皮肤、巩膜轻度黄染,腹平坦,未见胃肠型及蠕动波,腹壁静脉未见曲张,腹软,右上腹部可触及一大小约3 cm×3 cm质软包块,活动度欠佳,触之无肌紧张及反跳痛,肝脾肋下未触及。肝功能:AST 296 U/L,ALT 305 U/L,GGT 676 U/L,ALP141 U/L,TBil 24.2μmol/L,DBil 11.1μmol/L,IBil

• PIVKA-Ⅱ在肝细胞癌诊断及预后判断中的作用

  李俊利, 尚佳, 宁会彬, 郭恩恩, 何佳

  肿瘤标志物早期诊断对肝细胞癌（HCC）患者长期生存预后非常重要。阐述了血清异常凝血酶原维生素K缺乏或拮抗剂Ⅱ诱导的蛋白（PIVKA-Ⅱ）在HCC早期诊断、预后评估和复发预测中的价值,发现其敏感度和特异度较高,与AFP联合能明显提高HCC的早期诊断率。认为动态检测PIVKA-Ⅱ水平变化能够较好地协助临床正确评价HCC的发生、发展、浸润转移和复发,可以作为HCC预后的一个重要指标。

• 肿瘤坏死因子α诱导蛋白8样分子2在肝脏及胃肠道肿瘤发生发展中的作用

  孔丽, 金萌, 赵素贤

  肝脏及胃肠道肿瘤是严重影响人类健康的恶性疾病,治疗效果及预后差。肿瘤坏死因子α诱导蛋白8样分子2(TIPE2)可负性调控固有免疫和适应性免疫,具有维持免疫稳态的作用。近年来发现TIPE2可通过影响多条信号通路,在肿瘤的发生发展中发挥抑制作用。简述了TIPE2的结构及功能,介绍了TIPE2对Ras、Ral、Rac等肿瘤相关信号通路及其下游分子的调控作用,并对TIPE2在肝脏及胃肠道肿瘤中的作用及相关信号通路、研究进展进行了总结。

• 肝内胆管癌的诊断策略

  粟立红, 朱新宇, 张缭云

  肝内胆管癌是比较少见的恶性肿瘤,近30年来其发病率逐渐上升,因早期无特异临床表现,不易诊断,晚期治疗根治性切除率低,预后差。因此,对于肝内胆管癌患者,早期筛查及诊断尤为重要。影像学检查是检测肝内胆管癌的重要手段,可以联合实验室指标、病理学检查提高诊断率,降低漏诊率,临床上应根据患者具体情况合理选择。

• 经内镜逆行胰胆管造影术后胰腺炎的药物预防

  王艾, 赵礼金

  经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)已逐渐成为诊治胆胰管疾病的重要手段之一。ERCP术后胰腺炎(PEP)是其最常见的严重并发症,近几年发生率已升至40%。如何预防PEP一直是临床研究的热点。对药物预防PEP的研究进展进行了综述,认为目前仍需大样本量的临床对照试验对预防药物是否有效进行证实,且最佳用药时间、给药途径、剂量等方面也需进一步探究;此外,不同国家的人口特点、各年龄阶段人群均需列入临床研究的考虑范围之内。

• 中西医治疗重症急性胰腺炎的研究进展

  朱美冬, 罗运权

  重症急性胰腺炎(SAP)是急性胰腺炎的特殊类型,常因误诊、误治而极易引起严重并发症,是临床上棘手的疾病之一。近年来,中西医结合治疗SAP已经有了大量的探索和进展,并出现了许多新亮点,在临床治疗方面显现出独特优势。然而,目前治疗SAP依旧沿用传统方法,有关治疗归类和文献整理的不足限制了其在临床治疗的效率和质量。从西医、中医角度分别整合归类现阶段SAP的有效治疗方式,以期为SAP临床治疗的发展提供参考。