临床肝胆病杂志

临床肝胆病杂志2017年第9期

• 关注重症肝病临床管理的热点问题

  吕佳昱, 韩涛

  肝衰竭、急性失代偿期肝硬化等重症肝病病情危重,病死率高,其预后与早期预警、及时动态评估、综合有效的治疗密切相关。患者需要祛除致病因素、器官支持、并发症防治等一系列有效的临床管理措施。内科治疗-人工肝-肝移植是目前重症肝病的重要治疗模式。粒细胞集落刺激因子、干细胞治疗、生物型人工肝等新的探索曙光在前,非选择性β受体阻滞剂仍存在一定争议。

• 肝硬化腹水中医诊疗专家共识意见(2017)

  中华中医药学会脾胃病分会

  <正>肝硬化腹水是一种常见的慢性进行性、弥漫性肝病终末期阶段的并发症,可由病毒性肝炎、酒精性肝炎、胆汁淤积性肝病、自身免疫性肝炎、药物性肝炎、非酒精性脂肪性肝炎、血吸虫病等引起。当腹腔内出现过多游离液体（>50 ml）时称为腹水。中国武汉地区的年均肝硬化住院率为23/10万,年死亡率8.5/10万[1]。腹水是肝硬化的常见并发症之一,占住院肝硬

• 吡咯生物碱相关肝窦阻塞综合征诊断和治疗专家共识意见(2017年,南京)

  中华医学会消化病学分会肝胆疾病协作组

  <正>肝窦阻塞综合征（hepatic sinusoidal obstruction syndrome,HSOS）,又称肝小静脉闭塞病（hepatic venoocclusive disease,HVOD）,是由各种原因导致的肝血窦、肝小静脉和小叶间静脉内皮细胞水肿、坏死、脱落进而形成微血栓,引起肝内淤血、肝损伤和门静脉高压的一种肝脏血管性疾病[1-4]。2002年,De Leve等[5]基于实验和病理研究发现,建议以HSOS代替HVOD。在近年发表的文献中上述两种名称均有使用。因此,在本共识中我们认同HSOS和HVOD可以相互替换[6]。

• 肝血管瘤射频消融治疗(国内)专家共识

  高君, 范瑞芳, 杨家印, 崔彦, 纪建松, 马宽生, 李晓龙, 张龙, 许崇良, 孔新亮, 柯山, 丁雪梅, 王劭宏, 宋晶晶, 翟博, 宁纯民, 国世刚, 辛宗海, 董永红, 卢俊, 朱化强, 孙文兵

  <正>肝血管瘤是最常见的肝脏良性肿瘤。文献[1-6]报告,普通人群肝血管瘤的发病率为0.4%20%,尸检发现率为0.4%7.3%。肝血管瘤多数生长缓慢,无恶变倾向,自发破裂者少见。如果瘤体较小,无明显临床症状,可随访观察;如果血管瘤体积较大（≥5cm）,生长趋势明显或（和）产生明显临床症状时,常需要积极治疗[7-11]。近十多年来,射频消融(radiofrequency ablation,

• 加速康复外科优化重型肝炎肝移植围手术期管理临床实践的专家共识

  中国医师协会器官移植分会移植免疫学组, 中华医学会外科学分会手术学组, 广东省医师协会器官移植医师分会

  为了更好地将加速康复外科(ERAS)的理念用于优化重型肝炎的肝移植围手术期管理,达到减少并发症、促进患者快速康复的目的,中国医师协会器官移植分会移植免疫学组、中华医学会外科学分会手术学组、广东省医师协会器官移植医师分会组织专家制订了《加速康复外科优化重型肝炎肝移植围手术期管理临床实践的专家共识》。该共识从ERAS优化重型肝炎肝移植术前、术中、术后治疗策略3个方面,总结各移植中心的临床经验,提出相应的专家共识,希望为临床优化重型肝炎肝移植围手术期管理提供参考方案。

• 《原发性肝癌诊疗规范(2017年版)》解读

  李照, 朱继业

  <正>我国是肝癌大国,全球每年一半以上的新发肝癌病例发生在中国。我国的肝癌患者有其自身的特点,多具有肝炎和肝硬化背景,这与肿瘤的治疗方式选择和预后密切相关。国家卫生和计划生育委员会在2011年发布了我国原发性肝癌诊疗规范[1],倡导以外科为主的多学科联合的综合治疗。这部具有中国特色的肝癌诊疗规范的出台有非常重要的现实意义,它为全世界的肝癌诊治提供了中国经验。近些年随着对该

• 《2017年国际肝移植学会肝移植候选者丙型肝炎管理共识》摘译

  张达利, 刘鸿凌

  <正>本文介绍了国际肝移植学会(ILTS)2017年发表的丙型肝炎肝移植候选者管理共识。该共识对大家关心的关于肝移植丙型肝炎候选者的一系列问题提供了详细的处理方法和建议,有助于临床医师的使用。近年来,HCV感染治疗进展非常迅速,2016年ILTS也制订了应用直接抗病毒(direct acting antiviral,DAA)药物治疗指南。一些肝移植内科医生常遇到

• 《2017年加拿大妇产科医师协会临床实践指南:乙型肝炎与妊娠》摘译

  刘会敏, 相元翠, 栗浩然, 王雅莉, 纪妹, 钟晓珠

  <正>本指南对妊娠期HBV感染的病史、评估和治疗进行综述,辅助产科保健人员为患者提供围产期风险及乙型肝炎孕妇可选择的管理方案的相关咨询。推荐意见中的证据质量评定及推荐级别采用加拿大工作小组预防卫生保健报告中所使用的标准（表1）。1推荐意见（1）孕妇应该在妊娠早期通过检测HBsA g以筛选HBV感染。（Ⅰ-A）（2）如果产妇入院时HBsAg情况不明,应尽快进行检

• 《2017年欧洲胃肠病学联盟循证指南:慢性胰腺炎的诊断和治疗》推荐意见

  亓文磊, 吴新民, 张建伟, 叶军锋, 王广义

  <正>1介绍慢性胰腺炎(chronic pancreatitis,CP)是一种严重疾病,除了危及生命的长期后遗症外,还可对生活质量产生严重影响。除了疼痛,胰腺外分泌功能不全(pancreatic exocrine insufficiency,PEI)可导致营养不良。长期并发症包括糖尿病和胰腺癌。欧洲国家的发病率在每10万居民中为5~10人,中位生存期为20年,流行率约为120/100 000。虽然对此类疾病的

• 慢加急性肝衰竭的免疫治疗

  韩英, 崔丽娜, 郭冠亚

  炎症反应和免疫功能紊乱在慢加急性肝衰竭的病程进展中发挥关键作用,导致全身炎症反应综合征,过度的炎症及免疫反应,导致感染易感性增加,最终出现多脏器功能衰竭(MODS)。消除肝损伤并纠正免疫紊乱可预防败血症和(或)MODS,改善患者的生存。迄今为止,ACLF的免疫治疗在各大治疗指南中尚未被推荐。然而,作为ACLF重要病理生理改变,并且与发病率、病死率密切相关的关键事件——肝脏局部和全身炎症反应持续激活及免疫细胞功能障碍,又促使我们不得不考虑免疫调节治疗,以阻断和逆转疾病的进展。因此,简述了目前应用于ACLF治疗的具有潜在免疫调节作用的药物,包括传统药物白蛋白、糖皮质激素等使用,粒细胞集落刺激因子、人工肝支持系统及间充质干细胞移植等的应用,并讨论了一些有希望的未来免疫治疗靶点。

• 糖皮质激素治疗肝衰竭的时机把握

  孟庆华

  糖皮质激素治疗肝衰竭一直存在争议,现有的肝衰竭相关指南中也对激素的应用谨慎推荐。但是从最新的研究可见,肝衰竭早期或者前期应用激素治疗可能患者受益更多。年龄、病情进展速度和严重程度、肝衰竭相关并发症的发生均会影响治疗效果,如何选择合适的患者、药物和剂量、时机仍需要继续研究探讨。

• 血浆紧缺情况下非生物型人工肝治疗新模式的探讨

  李爽, 陈煜

  随着肝衰竭患者的不断增加,人工肝技术的应用迎来巨大的机遇和挑战。尽管人工肝在肝衰竭患者的治疗中取得了显著成绩,但以血浆置换为代表的国内常用的非生物型人工肝技术面临着严峻的血浆来源受限问题。以血浆置换为中心,从多个角度对非生物型人工肝在治疗中如何应对血浆紧缺情况进行重点探讨,以期为临床医生提供参考。

• 生物人工肝和肝移植:肝衰竭治疗新模式

  丁义涛

  肝衰竭的主要特征是肝细胞大范围坏死,病情进展迅速且预后差,目前治疗缺乏特效药物和手段。归纳了肝衰竭的4种治疗手段:内科治疗、细胞移植、肝移植和人工肝支持治疗,并就现有的治疗手段进行阐述分析。目前内科治疗方案有待优化,细胞移植治疗尚未应用于临床,肝移植是最有效的手段,但供肝短缺、费用昂贵,人工肝可以有效清除患者体内毒性物质。因此提出人工肝作为肝移植的过渡治疗,可以为肝再生或者肝移植争取时间,延长患者生存期,具有良好的应用前景。生物人工肝联合肝移植的新模式,可以为肝衰竭患者带来福音。

• 终末期肝病的营养不良评价体系和营养支持治疗

  朱彬, 邹聪聪, 郑昕

  营养不良是终末期肝病的常见并发症,与患者的临床预后和生存质量相关,但尚未引起临床医师的足够重视。简述了终末期肝病营养不良的发生机制,重点介绍了国内外关于终末期肝病的营养不良评价体系和营养支持治疗新进展。对终末期肝病患者尽早采取科学的营养支持治疗将有助于提高临床疗效,改善患者预后。

• 替比夫定阻断HBV母婴传播的效果和短期安全性

  潘禹辰, 王崇, 文思敏, 王川, 孔菲, 牛俊奇, 姜晶

  目的观察高病毒载量乙型肝炎孕妇在孕晚期服用替比夫定对HBV母婴传播的阻断效果和短期安全性。方法募集2012年7月-2015年6月在吉林大学第一医院接受母婴阻断的HBsAg和HBe Ag均阳性,HBV DNA≥2×106IU/ml的孕妇;向孕妇说明目前乙型肝炎母婴传播阻断所采用的方法,根据其意愿分为主被动免疫阻断+替比夫定组（替比夫定组）和主被动免疫阻断组（免疫阻断组）。替比夫定组孕妇从妊娠32周开始,口服替比夫定（600 mg,1次/d）至分娩时停药,免疫阻断组孕妇孕期不接受任何抗病毒治疗;2组婴儿产后均接受20μg乙型肝炎疫苗联合100单位乙型肝炎免疫球蛋白的主被动免疫;7月龄时婴儿检测HBsAg阳性者为母婴传播阻断失败。符合正态分布的计量资料组间比较采用t检验;不符合正态分布的计量资料组间比较采用Wilcoxon秩和检验。计数资料组间比较采用χ2检验或Fisher精确检验。结果符合纳入标准的孕妇447例,其中替比夫定组81例,免疫阻断组366例。替比夫定组孕妇平均年龄高于免疫阻断组[（28.8±3.3）岁vs（27.6±3.8）岁,t=-...

• 基因1b型慢性丙型肝炎患者血清铁蛋白水平与聚乙二醇干扰素抗病毒疗效的关系

  游春芳, 周利民, 邓薇

  目的探讨分析慢性丙型肝炎（CHC）患者血清铁蛋白（SF）水平与PEG-IFNα-2a疗效的相关性。方法选取2013年11月-2014年7月自贡市第一人民医院收治的85例CHC患者,均给予PEG-IFNα-2a,180μg,皮下注射,每周1次,同时联合利巴韦林口服1015 mg·kg-1·d-1,疗程48周,治疗结束后随访24周。在0周时检测SF,在0、4、12、24、48及72周检测HCV RNA以判断疗效。根据疗效分为快速病毒学应答组（RVR）、早期病毒学应答组（EVR）、持续病毒学应答组（SVR）、无应答组、复发组;根据SF水平分为高SF组（≥400 ng/ml）与低SF组（<400 ng/ml）。计量资料多组间比较采用方差分析,进一步两两比较采用SNKq检验;计数资料组间比较采用χ2检验;相关性分析采用Spearman秩相关性分析。结果 85例CHC患者中获得RVR 36例（42.35%）,EVR 70例（82.35%）,SVR 68例（80.00%）,无应答15例（17.65%）,复发...

• 实时剪切波弹性成像评价肝纤维化分级的Meta分析

  吴越, 黄丽萍

  目的应用Meta分析评价实时剪切波弹性成像（SWE）技术对肝纤维化分级的诊断价值。方法对2010年1月-2016年12月Pubmed、中国知网、中国生物医学文献数据库、维普和万方等数据库中有关SWE评价肝纤维化分级的中、英文文献进行筛选和评价,应用Meta-disc 1.4软件对入选文献各项数据进行整合分析。结果共纳入11篇英文文献,总病例数为1560例。SWE对≥F2组的合并敏感度、特异度、诊断比值比（DOR）分别为0.85[95%可信区间（95%CI）:0.820.87]、0.79（95%CI:0.760.82）、30.81（95%CI:16.5557.34）;≥F3组的合并敏感度、特异度、DOR分别0.87（95%CI:0.840.91）、0.84（95%CI:0.820.87）、41.45（95%CI:18.2594.45）;F4组的合并敏感度、特异度、DOR分别0.88（95%CI:0.830.91）、0.91（95%CI:...

• 食管静脉曲张硬化治疗致食管狭窄的影响因素分析

  王贞彪, 吴燕京, 张月宁, 李鹏

  目的探讨食管静脉曲张硬化治疗致食管狭窄的影响因素。方法收集2011年2月-2016年12月于北京佑安医院行食管静脉曲张硬化治疗致食管狭窄患者17例;同时,选取同期行食管静脉曲张硬化治疗而未发生食管狭窄患者17例作对照。对比分析2组患者硬化剂注射剂量、治疗次数、注射部位等相关因素。计量资料2组间比较采用t检验;计数资料2组间比较采用χ2检验。结果食管狭窄组患者人均硬化剂治疗次数[（3.11±0.90）次]少于无食管狭窄组[（5.12±2.11）次],差异有统计学意义（t=-3.267,P=0.003）。食管狭窄组次均注射硬化剂量及末次注射硬化剂量均高于无食管狭窄组,差异均有统计学意义[（36.12±3.55）ml vs（28.36±5.08）ml,t=4.046,P<0.001;（19.13±4.19）ml vs（12.46±2.61）ml,t=4.179,P<0.001];且食管狭窄组注射点相邻间距离较近或近似同一平面;反复多次硬化治疗如操作不当易造成食管狭窄。结论科学把握注射剂量、部位及次数,避免溃疡面叠加注射,对预防食管静脉曲张硬化治疗后食管狭窄的...

• 肝脏局灶性结节增生的多层螺旋CT和MRI表现及其病理基础

  吴振东, 陈林, 杨凯, 孙宗琼

  目的探讨肝脏局灶性结节增生（FNH）的多层螺旋CT（MSCT）和MRI表现及其病理基础,以提高影像诊断的准确率。方法回顾性分析2010年1月-2016年12月江南大学附属医院无锡市第四人民医院收治的40例经病理证实的肝脏FNH患者的MSCT和MRI表现。结果 MSCT检查30例,平扫24例病灶呈低密度,其中18例中央可见更低不规则密度影（瘢痕）,6例病灶呈稍高密度（脂肪肝背景）;增强动脉期所有病灶均明显强化,呈均匀或不均匀密度;门静脉期病灶呈稍高或等密度;18例病灶的中央更低密度延时强化或范围变小。MRI检查40例,平扫病灶均呈T1WI稍低信号,T2WI和DWI稍高信号,其中32例病灶内见星状、线条状、斑点状低信号;增强动脉期所有病灶除了瘢痕均明显强化,门静脉期呈稍高或近等信号,延迟期呈近等信号;32例病灶内低信号延迟期强化或范围变小;4例门静脉期及延迟期病灶周围见不完整环形强化;28例病灶周围见血管影或病灶内见血管穿行。结论 MSCT和MRI对肝脏FNH的诊断具有特征性和准确性,二者结合能提高对FNH的诊断率。

• 血清异常凝血酶原复合物、甲胎蛋白、铁蛋白检测对HBV相关肝细胞癌的辅助诊断意义

  文君, 李嘉, 王春妍, 马莹

  目的探讨血清异常凝血酶原复合物（PIVKA-Ⅱ）、甲胎蛋白（AFP）、铁蛋白（FER）单项及联合检测在HBV相关肝细胞癌（HCC）辅助诊断中的意义。方法收集2016年6月-2017年2月于天津市第二人民医院住院的40例HBV相关HCC、41例乙型肝炎肝硬化、44例慢性乙型肝炎患者及36例健康体检者的血清,并检测PIVKA-Ⅱ、AFP、FER水平,分别分析三者单独及联合检测诊断HBV相关HCC的受试者工作曲线下面积（AUC）、敏感度和特异度。非正态分布的计量资料组间比较采用非参数KruskalWallis H检验,进一步两两比较采用Mann-Whitney U检验。采用二元logistic进行逐步回归分析产生三项指标联合预测概率的新变量pre。结果血清AFP及PIVKA-Ⅱ水平在乙型肝炎肝硬化、慢性乙型肝炎、HBV相关HCC及健康对照组间的差异均具有统计学意义（χ2值分别为51.446、59.613,P值均<0.001）。AFP水平在HBV相关HCC组显著高于乙型肝炎肝硬化组、慢性乙型肝炎组及健康对照组（Z值分别为-4.609、-6.026、-6.031,P值...

• 术前血小板与淋巴细胞比值对肝细胞癌患者预后影响的Meta分析

  李志斌, 肖冬生, 宋伟

  目的系统评价术前外周血血小板/淋巴细胞比值(PLR)对肝细胞癌(HCC)患者预后的影响。方法计算机检索Medline、EMBASE、Cochrane Library、中国知网、中国生物医学文献数据库、维普及万方数据库,收集关于术前PLR与HCC预后相关性的研究。检索时限截至2017年1月,由2名研究者根据纳入与排除标准对文献进行独立筛选、提取资料和评价质量后,采用RevMan5.3软件进行Meta分析,各研究间的异质性分析采用χ~2检验。结果纳入符合标准的文献18篇,共4193例患者。Meta分析结果显示,高PLR组患者的总生存率明显低于低PLR组[HR=1.74,95%可信区间(95%CI):1.42~2.14,P<0.001],高PLR组患者的无瘤生存率或无复发生存率明显低于低PLR组(HR=1.76,95%CI:1.56~1.98,P<0.001)。亚组分析结果显示,在种族(亚洲人、高加索人)、治疗方法(手术、化疗、综合治疗)、样本量(≥200、<200)、PLR截断值(≥150、<150)及NOS评分(≥7、<7)等方面,高PLR组患者均明显低于低...

• 肝硬化及肝细胞癌患者肠道微生态组成和结构的初步分析

  周冷潇, 韩涛, 刘保文, 高英堂, 韩海燕

  目的比较分析肝硬化和肝硬化基础上发生肝细胞癌（HCC）的患者远端肠道菌群的差异,探讨肝硬化患者发生HCC与肠道菌群变化的关系。方法收集2015年12月-2016年5月天津市第三中心医院肝内科住院的慢性肝病患者35例,包括20例肝硬化患者（肝硬化组）和15例肝硬化合并HCC患者（HCC组）。收集患者粪便标本,提取其肠道细菌总DNA,采用Roche 454测序技术对16S r DNA V3-V6可变区测序,并进行生物信息分析（物种分类、丰度分析及多样性分析）。计量资料组间比较采用t检验,计数资料组间比较采用Mann-Whitney U检验。结果 20个肝硬化患者样品平均OTU为306.50±163.76,15个HCC患者样品平均OTU为357.24±168.85,2组患者OTU及alpha多样性指数相比,差异没有统计学意义（P值均>0.05）。粪便菌群序列包括的菌门主要有放线菌门（Actinobacteria）、拟杆菌门（Bacteroidetes）、厚壁菌门（Firmicutes）和变形菌门（Proteobacteria）。属种定量及组成分析发现,肝硬化组和HCC组患者肠道内多种细...

• 三氧化二砷化疗对肝癌患者肝移植术后患者生存期的影响

  季峻松, 陈婷, 王辉, 王晨怡, 朱心颖, 殷浩, 傅志仁

  目的探讨原发性肝癌肝移植术后给予三氧化二砷预防性化疗延长患者生存期的疗效。方法回顾性分析在长征医院肝移植科2005年1月-2015年12月行肝移植手术患者的临床资料,其中35例患者（对照组）采用表阿霉素D1+5-氟脲嘧啶（D1-5）的方案化疗,35例患者（观察组）采用三氧化二砷（D1-14）的方案化疗。每周期治疗开始及结束时进行血液学检查（包括血常规、肝肾功能、肿瘤指标等）,了解药物副作用;每2周期治疗开始时进行胸部CT、肝脏CT或MRI检查,记录患者肿瘤复发情况、生存状况及死亡时间。计数资料组间比较采用χ2检验,利用Kaplan-Meier法绘制生存曲线,并用log-rank检验比较2组生存曲线的差异。结果观察组仅有3例患者最后1次化疗后出现ALT一过性升高,积极保肝治疗后好转;30例患者在治疗后期均出现面部、下肢轻度浮肿等水钠滁留症状,利尿治疗及疗程结束后均能自行好转;对照组有24例患者曾有过不同程度的胃纳减少,恶心呕吐等消化道反应,但在化疗结束后均能好转。对照组1年生存率85.7%（30/35）、2年生存率47.4%（18/35）、3年生存率22.9%（8/...

• 术前胆道引流对胰十二指肠切除术后影响的Meta分析

  贺学荣, 张宝华, 龚建平

  目的旨在评估术前胆道引流（PBD）对胰十二指肠切除术（PD）后的并发症及短期病死率的影响。方法检索Pub Med、Embase、Cochrane等数据库以及美国主要消化有关杂志在2010年1月1日-2017年1月1日发表的PBD对PD影响的最新研究。采用Rev Man5.3软件对手术后总并发症发生率、术后感染发生率、术后吻合口瘘发生率、术后短期病死率进行统计学分析。结果最终纳入8篇文献共2687例患者,分为PBD组（PD术前经PBD处理）和n-PBD组（PD术前未经处理）。在短期病死率方面,PBD组与n-PBD组无明显统计学差异[比值比（OR）=1.19,95%可信区间（CI）:0.791.80,P=0.41];术后总并发症发生率和术后感染发生率方面,PBD组比n-PBD组明显增高（OR=1.95,95%CI:1.243.06,P=0.004;OR=2.37,95%CI:1.453.87,P=0.000 5）;术后吻合口瘘的发生率两组间无明显统计学差异（OR=1.43,95%CI:0.952.14,...

• 肝内胆管结石患者肝切除术后感染性并发症发生的影响因素分析

  王新玮, 赵宗刚

  目的探讨肝切除治疗肝内胆管结石术后感染性并发症发生的相关危险因素。方法回顾性分析济南市第五人民医院2010年1月-2016年12月168例行肝切除术的肝内胆管结石患者的临床资料。对可能影响术后感染性并发症发生的危险因素先进行单因素分析,计数资料组间比较采用χ2检验;将有统计学意义的因素进一步采用logistic多因素回归分析。结果 31例（18.5%）患者术后出现感染性并发症,无再手术病例,均治愈。单因素分析显示,年龄、术前Alb水平、合并胆汁性肝硬化、手术距急性胆管炎控制的时间间隔（ISAC）、肝切除术范围和胆肠吻合术是术后感染性并发症发生的影响因素（χ2值分别为5.407、4.263、11.633、6.023、5.000、5.815,P值均<0.05）;进一步多因素分析结果显示,合并胆汁性肝硬化[比值比（OR）=3.028,95%可信区间（95%CI）:1.7915.121,P=0.002]、ISAC<4周（OR=1.539,95%CI:1.0102.345,P=0.046）、胆肠吻...

• 经脐单孔腹腔镜胆囊切除术与传统三孔法腹腔镜胆囊切除术的疗效比较

  李琦, 吴海滨

  目的探讨经脐单孔腹腔镜胆囊切除术与传统三孔法腹腔镜胆囊切除术的效果。方法选取2015年1月-2016年12月延安市人民医院收治的胆囊结石和胆囊息肉患者62例,按住院单双号分为2组,三孔组（n=32）采用三孔法腹腔镜胆囊切除术,单孔组（n=30）采用单孔腹腔镜胆囊切除术。对比分析2组患者手术时间,术中出血量,腹壁美容度评分,术前和术后1、3 d的视觉模拟量表（VAS）评分,镇痛药使用情况,术前和术后24 h肝功能指标ALT、AST、ALP水平,住院费用及随访1个月并发症发生情况。计量资料组内比较采用配对t检验,2组间比较采用t检验,计数资料2组间比较采用χ2检验。结果单孔组患者术后腹壁美容度评分高于三孔组[（4.89±0.10）分vs（3.15±0.34）分,t=4.910,P=0.039],术后住院时间短于三孔组[（2.58±0.53）d vs（4.35±0.24）d,t=-5.459,P=0.032],手术时间长于三孔组[（78.15±4.21）min vs（50.84±5.12）min,t=4.455,P=0.047],术后1、3 d的VAS评分低于三孔组[（...

• 腹腔镜胰腺假性囊肿内引流术的疗效观察

  万经磊, 石耀璞, 王彬, 龚志文, 杨杭, 杨永生

  目的对比分析腹腔镜胰腺假性囊肿内引流术（LIDP）与开腹胰腺假性囊肿内引流术（OSIDP）的临床疗效,评价LIDP的可行性、安全性及优越性。方法回顾性分析2011年6月-2016年8月就诊于吉林大学中日联谊医院和吉林大学第二医院行内引流术的46例胰腺假性囊肿（PPC）患者的临床资料,其中22例行LIDP（LIDP组）,24例行OSIDP（OSIDP组）。比较并分析2组患者的术前一般情况（性别、年龄、囊肿大小）、术中情况（手术时间、出血量）及术后情况（排气时间、进食时间、术后住院时间、住院费用及并发症）等。符合正态分布且方差齐性的计量资料组间比较采用t检验,方差不齐采用t’检验;计数资料组间比较采用χ2检验或Fisher精确检验。结果 LIDP组和OSIDP组患者在术中出血量[（87.72±24.48）ml vs（103.75±26.83）ml,t=-2.109,P=0.041]、术后排气时间[（3.00±1.02）d vs（3.79±1.10）d,t=-2.517,P=0.016]、术后首次进食时间[（3.09±0.97）d vs（3.87±0.99）d,t=-2...

• 206例酒精性肝病患者的临床特点

  高广甫, 张淑凤, 王长武, 高红伟

  目的探讨酒精性肝病的临床特征,为其防治策略的制订提供理论依据。方法收集2011年1月-2016年12月郑州大学第五附属医院收治的206例酒精性肝病患者的临床资料。分析不同酒精性肝病的构成情况以及2011-2016年酒精性肝病占所有肝病患者的比例及其变化趋势;分析各种酒精性肝病患者的年龄分布特点;对比2011-2013年和2014-2016年前后3年各种酒精性肝病的构成情况。计数资料组间比较采用χ2检验。结果酒精性肝硬化占比69.90%（144/206）,其次为酒精性肝炎,占19.42%。2011-2016年酒精性肝病占同期住院肝病患者的比例呈现逐年上升的趋势。4060岁年龄段酒精性肝病的发病率最高,为66.99%（138/206）;酒精性脂肪肝以4060岁年龄段的发病率最高,&gt;60岁年龄段的发病率显著低于其他年龄段（χ2=8.16,P=0.01）;4060岁年龄段酒精性肝炎占比18.84%（26/138）,酒精性肝硬化占比68.84%（95/138）,酒精性慢加急性肝衰竭...

• 延长油田职工酒精性肝病的流行病学调查

  李倩楠, 常剑波, 白艳霞, 万艳, 毕鑑红, 戴光荣

  目的探讨延长油田职工酒精性肝病(ALD)的患病率及其危险因素。方法收集2016年6月延长油田职工健康体检者的资料,均接受人体学测量(身高、体质量、血压)、实验室检查(血常规、肝功能、血脂、血糖、病毒标志物)和上腹部超声检查,并填写完整的问卷调查。计数资料组间比较采用χ~2检验,多因素分析采用logistic回归分析法。结果共6723例健康体检者参与调查研究,检出ALD 397例,患病率5.91%。男性饮酒率(65.07%vs 15.75%)和ALD患病率(7.20%vs 1.11%)均高于女性(χ~2值分别为1107.48、75.34,P值均&lt;0.001),男性是酒精消费的主要群体。不同文化程度的ALD患病率差异具有统计学意义(χ~2=86.598,P&lt;0.001)。肥胖组的ALD患病率(17.70%)高于非肥胖组(9.27%),差异有统计学意义(χ~2=40.698,P&lt;0.001)。随着日饮酒量的增加、饮酒时间的延长,ALD患病率逐渐增加,不同日饮酒量和饮酒年限的ALD患病率差异具有统计学意义(χ~2值分别为1147.428、116.542,P值均&lt;0.00...

• 铁调素和IL-6在非酒精性脂肪性肝病大鼠模型肝脏炎症进程中的表达水平及相关性分析

  赵睿, 李娟, 王亮, 孔银, 丁洁, 王娟霞, 李光明, 张岭漪

  目的利用非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）大鼠模型观察铁调素（Hepc）、IL-6在肝脏炎症进程中表达水平的变化。方法NAFLD肝组织标本均来自本课题组前期利用高脂乳剂灌胃法成功构建的大鼠NAFLD模型（M组）及同期生理盐水灌胃替代构建的正常大鼠对照组（C组）。Hepc、IL-6单克隆抗体应用免疫组织化学法分别检测4、8、12周M组(M4、M8、M12)和12周C组大鼠肝组织中Hepc、IL-6的表达水平,同期评估各组肝脂肪炎症程度积分。检测2组大鼠肝组织Hepc和IL-6的表达水平,并计算肝组织NAS积分。多组间比较采用单因素方差分析,组间进一步两两比较采用LSD-t相关法。相关性分析均采用Pearson相关法。结果随试验周期延长,Hepc和IL-6在M4组、M8组、M12组表达水平呈逐渐升高的趋势,且与C12组相比差异均有统计学意义（Hepc:0.372±0.216、1.213±0.193、2.390±0.192 vs 0.166±...

• 乙型肝炎后肝硬化并发肝性脊髓病1例报告

  郭丰昌, 付兴, 郑瑞琦, 胡玉琳

  肝性脊髓病（hepatic myelopathy,HM）为肝硬化晚期一种罕见的神经系统并发症,临床上主要以缓慢进行性痉挛性截瘫为特征性表现,一般仅累及双下肢,上肢通常免疫或最低限度受影响。其组织病理学改变为皮质脊髓侧索对称性脱髓鞘,全脊髓均可见,以胸、腰段最为明显[1]。有少量的HM主要通过影响颈髓,从而引起四肢麻痹[2]。由于该病发病率低,预后差,且临床工作者对该病的发病机制、诊断及治疗仍不十分清

• 肝硬化合并肝细胞腺瘤1例报告

  亓传旺, 孙哲

  1病例资料患者女性,30岁,因"体检发现肝脏占位性病变10 d"于2014年12月26日收入齐齐哈尔市第一医院。既往史:发现乙型肝炎半个月,否认吸烟、饮酒史,无特殊用药史。患者于10 d前体检时行肝脏增强CT检查提示肝脏占位性病变,伴腹泻,无腹痛、腹胀,无恶心、呕吐,无发热。查体:体温36.3℃,脉搏84次/min,呼吸20次/min,血压122/83 mm Hg,腹平软,无压痛及反跳痛,未触及腹部肿块,肝脏及脾脏未触及,肠鸣音

• 胆囊原发性恶性黑色素瘤1例报告

  陈善鹏, 王智翔, 张小弟, 魏志力, 田伟

  恶性黑色素瘤是最具侵袭性和高度转移性的癌症之一,恶性程度高,远期生存期较短,远处转移最常见的部位是软组织、肺、肝、皮肤和脑,仅极少数患者发生胆囊转移[1],胆囊恶性黑色素瘤比较少见,针对近期收治的1例胆囊原发性恶性黑色素瘤,结合文献,对其临床特征、诊断及治疗进行探讨。1病例资料患者女性,56岁,因"持续性右上腹痛2 d"于2016年3月9日就诊于西安医学院。查体:右上腹轻度压痛,Murphy征阳

• IgG4阴性的自身免疫性胰腺炎2例报告并文献复习

  杨见林, 季慧范, 韩飞, 郭晓林

  自身免疫性胰腺炎（autoimmune pancreatitis,AIP）是一种炎症组织中伴IgG4阳性淋巴细胞和浆细胞浸润,血清IgG4水平升高的自身免疫相关特殊类型慢性胰腺炎,AIP发病率较低,约占慢性胰腺炎的4%6%,发病率约为0.82/10万[1],其特点为胰腺弥漫性肿大,胰管和胆管狭窄,胰腺不同程度的内分泌或外分泌功能异常,伴有血清免疫学指标IgG4阳性,胰腺组织病理学表现为弥漫性纤维化及淋巴细胞、浆细胞浸润。

• 脾窦岸细胞血管瘤1例报告

  贾峰, 金凯, 刘相良, 于松妍, 刘亚辉

  脾窦岸细胞血管瘤（littoral cell angioma,LCA）是一种极为少见的脾脏血管源性肿瘤,组织学认为其起源于脾脏红髓的窦岸细胞。Falk等[1]于1991年首次报道并命名,此后国内外相关文献对该病有个案报道100余例。现对吉林大学第一医院收治的1例脾LCA病例进行回顾与分析。1临床资料患者女性,33岁,因体检发现巨脾2 d,因手术治疗入本院。既往体健。查体:贫血貌,脾脏高度肿大,于侧卧位可触及,超过脐

• 我国333个地级市慢性乙型肝炎医保报销及对策调查

  吴金鑫, 雷闯, 侯金林

  通过对全国333个地级市的城镇职工医保和城镇居民医保的门诊特殊慢性病政策的调研,发现78%的地级市的城镇职工医保和57%的地级市的城镇居民医保已将慢性乙型肝炎纳入门诊医保报销范围。但是存在慢性乙型肝炎相关病种诊断表述不统一、鉴定标准不一、报销程序不规范、侵犯患者隐私、门诊慢性病一次开药量偏少等问题。为此,建议由国家人力资源和社会保障部出台统一政策,将慢性乙型肝炎纳入门诊医保报销范围,统一疾病诊断名称和鉴定标准,规范慢性乙型肝炎的报销程序并适当增加开药量等。

• DNA识别受体在乙型肝炎发病机制中的作用

  黄劲, 庞秀青, 谢冬英

  乙型肝炎作为一种全球性疾病至今仍危害着人类健康,但是HBV导致的肝炎发病机制仍未明确。肝脏中的固有免疫系统能监测HBV感染,并且运用各种策略清除病毒,其中DNA识别受体发挥了重要的作用。DNA识别受体在胞质或者胞核中识别HBV DNA或pgRNA,通过各种信号通路激活固有免疫从而产生炎性因子及IFN,最终发挥抗病毒作用。总结了各种参与HBV致炎及HBV清除的DNA识别受体,阐述了它们的具体作用途径,并对DNA识别受体在HBV诱导的肝脏固有免疫作用中存在的问题作出讨论及展望。

• 鞘氨醇激酶信号通路在肝纤维化中的作用机制

  孙跃, 兰天, 郭姣

  肝纤维化的形成主要体现为肝星状细胞的激活和细胞外基质合成降解的失衡。鞘氨醇激酶-1-磷酸鞘氨醇-1-磷酸鞘氨醇受体（SphK-S1P-S1PRs）信号通路在调控细胞的增殖、迁移以及炎症反应等生命活动中发挥重要作用。介绍了SphK、S1P、S1PRs的分布及生物学功能,简述了SphK-S1P-S1PRs信号通路在肝纤维化中的作用机制及其研究进展。多项研究证实SphK-S1P-S1PRs信号通路在肝纤维化疾病研究中起关键性作用,深入的探索有助于为临床上肝纤维化治理和药物新靶点开发提供新的思路。

• 乙型肝炎相关慢加急性肝衰竭诱因的研究进展

  郑颖, 李用国

  我国大部分慢加急性肝衰竭的病因源于HBV,所以乙型肝炎相关慢加急性肝衰竭是目前面临的最具挑战性的公共卫生问题之一。特别是随着长期服用核苷和核苷酸类药物用药时间的延长、各种药物的滥用以及经济文化多样化引起的大众饮酒习惯的改变,导致乙型肝炎相关慢加急性肝衰竭的诱因趋于复杂化。分析这种现象发生的原因,有助于在临床早期预防乙型肝炎相关慢加急性肝衰竭的发生,从而降低病死率。

• 血清胆碱酯酶在肝病诊疗及转归中的应用价值

  孔剑, 向晓星

  血清胆碱酯酶(ChE)由肝实质细胞合成,合成后立即释放入血,故测定血清ChE可作为肝功能的一项客观敏感指标。血清ChE作为肝功能状态评价的独立因素应用于临床的时间较长,其不仅能够敏感地反映肝脏的合成功能,而且有助于判断肝病的严重程度。血清ChE与血清前白蛋白、总胆固醇、总胆汁酸、凝血酶原时间等联合检测对于肝病诊疗具有重要价值。同时,血清ChE联合CTP分级或终末期肝病模型评分可更准确地评估肝脏的储备功能,有助于肝病患者的预后判断。

• IL-17与肝脏疾病的相关性

  杨浦娟, 黄祎, 刘华宝

  IL-17是辅助性T淋巴细胞17产生的一种促炎因子。IL-17可诱导多种趋化因子参与机体的免疫调节和炎症反应。IL-17通过激活肝脏内多种细胞产生炎性介质,分泌多种促炎因子调控肝脏的炎症。IL-17在多种肝脏疾病中的表达增高,如病毒性肝病、脂肪性肝病、自身免疫性肝病、肝寄生虫感染,并可促进肝硬化和肝癌的发生发展,与肝功能衰竭、肝移植排斥反应相关。综述了近年IL-17在肝脏疾病中的相关研究及进展。

• 外泌体与肝脏疾病的关系

  吴俊成, 徐铭益

  外泌体是细胞经过"內吞-融合-外排"等过程形成的直径在30100 nm的胞外囊泡。多种细胞均可以释放外泌体,这些外泌体可携带脂质、蛋白质和核酸等重要的生物分子,参与细胞间的信号转导及物质交换,调节体内多个系统的生理病理过程,其在多种肝脏疾病中发挥至关重要的作用,如肝癌、病毒性肝炎、肝纤维化、酒精性及非酒精性脂肪肝等。对外泌体在肝脏疾病中的研究进展作一综述。

• 梗阻性黄疸动物模型的研究进展

  骆伟伟, 余水平

  梗阻性黄疸是一类常见疾病,严重危害人类健康。为了更好的研究梗阻性黄疸的发病机制、疾病发展过程中的病理生理变化及治疗措施,建立稳定的梗阻性黄疸动物模型成为研究各类梗阻性黄疸的基础。阐述并分析了急性、渐进性、慢性波动性、恶性和可复性5种梗阻性黄疸模型的优缺点和应用现状,各类模型体现目的疾病的发生发展过程存在一定的局限性。大多数模型是通过手术或外界物理化学损伤引起,尚无基因敲除或过表达小鼠模型。未来的工作重点在于摸索稳定的慢性、渐进性和特殊类型的梗阻性黄疸动物模型。