临床肝胆病杂志

临床肝胆病杂志2018年第11期

• 提高肝病学科临床医师的病理修养

  杨永峰

  肝组织病理学检查是肝损伤性疾病病因诊断的重要手段,肝病病理改变表现为"一因多果"和"多因一果",需要临床和病理密切结合才能正确诊断。临床医师掌握肝组织病理的基本知识,不仅可以提高对疾病的认知水平,更有助于在临床病理多学科讨论中与病理医师更有效的沟通,有条件的医院可遴选基本功扎实的临床医师进修学习肝组织病理学,由临床医师和病理医师共同阅片完成诊断。

• 慢性肝炎病理学分级分期评分系统比较

  田爱平, 杨永峰

  肝穿刺活组织检查对肝脏疾病的诊疗具有重要价值,能够全面、详细地描述病变形态,并给予客观的分级分期评分。关于慢性病毒性肝炎及其他原因引起的慢性肝炎的病理分级分期评分系统较多,列举、详述了各种评分方法的具体应用及优缺点,并总结了应用时的注意事项。

• 炎症性肝损伤的病理学鉴别诊断

  蒋丽琳, 沈剑波, 汤鸿, 陆忠华

  不明原因导致的肝脏炎症性损伤一直都是临床的鉴别难点,简要回顾了引起炎症性肝损伤的各种肝脏疾病的病理改变,包括HE染色后光镜下的共同/特异表现,免疫组化、特殊染色在鉴别诊断中作用。此外,介绍了几种前沿的免疫组化抗体,为炎症性肝损伤的病理鉴别诊断提供了更有效的手段。

• 淤胆型肝损伤的临床与病理

  刘杜先, 刘兰侠, 杨永峰

  胆汁淤积可因胆汁代谢异常、胆汁流动及回流不畅、胆管损伤及梗阻等原因引起。胆汁代谢异常往往由遗传基因异常引起,而胆汁流通不畅往往由胆管炎所致的损伤或胆道阻塞引发。胆汁代谢异常以进行性家族性胆汁淤积(PFIC)最为常见,而胆管损伤性疾病以自身免疫性胆管炎为主要原因。先天性/自身免疫性胆管损伤以及继发性/获得性胆管反应的病理组织学改变,均具有相对特异性,疾病的最终确诊常需要结合临床、病理学、影像学、免疫学、遗传学、基因检测等综合分析。重点阐述了自身免疫性胆管损伤和PFIC病理形态学方面的研究进展,引申介绍了其他类似病变,以期对胆管损伤性、胆汁淤积性肝病的临床诊断提供参考。

• 肝血管病的病理学特征及鉴别诊断要点

  罗文萍, 马红, 赵新颜

  肝血管病是累及肝脏循环系统的一组异质性疾病。尽管肝血管病的发病率普遍较低,但却是发生门静脉高压症的一个重要原因。该类患者的发病年龄通常较小,误诊、误治可明显降低患者的预期寿命。熟练掌握肝血管病的临床表现、影像学及病理形态学特点,对于明确诊断及制订合理的治疗策略至关重要。重点介绍了常见肝血管病的病理特点及鉴别诊断要点。

• 肝穿刺活组织检查及病理学诊断中的相关技术及应用

  吴东波, 陈恩强, 白浪, 唐红

  肝脏病理学检查在指导临床治疗和评估疾病预后方面具有重要的地位和作用,特别是对疑难肝脏疾病的确诊至关重要。通过开展肝穿刺活组织检查,选用合理的病理学技术方法,有助于病理医生观察肝脏组织的形态学改变,为疾病的诊断、鉴别诊断以及明确病因提供重要参考。介绍了肝活组织病理学诊断的常用技术,以提高临床医师对肝脏病理学改变的认识水平,加强临床与病理联系,为肝脏疾病、特别是疑难肝病的确诊提供有力的帮助。

• 《2018年美国肝病学会原发性胆汁性胆管炎实践指导》摘译

  王璐, 韩英

  <正>本实践指导是对2009年美国肝病学会(AASLD)发布的原发性胆汁性胆管炎(PBC)指南的更新。2018年的更新内容包括病因和诊断、成像的作用、临床表现和治疗。本指导为PBC患者的筛查、诊断和临床管理提供了数据支持,与2009年AASLD实践指南不同的是,2018年指南未行系统评价,亦未应用GRADE分级系统评价证据质量和推荐强度,而是基于专家小组的共识和对已发表文献综述的陈述、分析。证据的质量

• 《2018年欧洲肝病学会临床实践指南:慢性肝病患者的营养》摘译

  周义霞, 高雅, 李武

  <正>营养不良是肝硬化的常见并发症,与肝功能衰竭的进展以及感染、肝性脑病(HE)和腹水等并发症的高发生率有关。营养不良、肥胖症和肌少型肥胖症均可导致肝硬化患者预后较差,并降低其生存率。因此,营养监测和干预对慢性肝病至关重要。欧洲肝病学会(EASL)之前发布的指南没有涉及晚期肝病的营养和(或)评估营养状况与患者临床转归之间的关系。因此,EASL理事会组织了一个营养和肝病学专家小组来制订临

• 《2018年欧洲胃肠内镜学会指南更新:内镜下胆管支架置入的指征、支架选择和疗效》摘译

  李家速, 刘枫, 李兆申

  <正>该指南为欧洲胃肠内镜学会(ESGE)的官方声明,阐述了内镜下胆管支架置入的指征和疗效,以及支架的选择等内容。1背景2012年,ESGE发布了内镜下胆管支架置入的临床指南,对其指征和良、恶性胆管疾病的支架选择等进行了推荐。此后产生的新证据在本次更新中进行了讨论,并发布了新的推荐意见。介绍当前市面上胆管支架类型和支架置入技术(包括高级技术如置入多根塑料支架、肝门部胆管狭窄的引流、移位支

• 《2018年美国国立综合癌症网络胰腺癌临床实践指南(V2版)》更新要点及临床路径

  孟长婷, 李晓青

  <正>2018年,美国约55 440例患者诊断为胰腺癌,约43 330例患者死于胰腺癌。在美国,胰腺癌在肿瘤相关死因中位于第4位,男性列于肺癌、前列腺癌和结直肠癌后,女性列于肺癌、乳腺癌和结直肠癌后。1999年-2008年美国胰腺癌发病率的升高可能与肥胖、老龄人口比例增加及其他未知因素有关。现将2018年美国国立综合癌症网络（NCCN）胰腺癌指南中较2017年更新要点及临床路径摘译如下。

• 《2018年国际胰腺外科研究小组立场文件:胰腺手术的营养支持和治疗》摘译

  熊佳更, 杨桂元, 钱祝银

  <正>1介绍组织损伤和炎症反应会导致代谢应激反应,而且与手术创伤的程度呈正比。由于解剖复杂,胰腺手术的并发症发生率相对较高,被认为是最具挑战的手术之一。在接受这样的手术之后,足量优质的营养物质才能保证组织充分愈合和恢复,维持器官功能。营养不良或手术后出现严重并发症的患者可能会迅速耗尽营养储备,影响恢复。许多基础疾病,如糖尿病﹑亚临床器官功能障碍﹑免疫缺陷以及新辅助治疗的反应等,也可能会损害功能储备,导致肌肉量减少,影响恢复。

• 剪切波弹性成像评估慢性乙型肝炎肝纤维化的价值及影响因素

  刘博儒, 董雪, 黄丽萍

  目的探讨剪切波弹性成像（SWE）评估慢性乙型肝炎（CHB）肝纤维化的诊断效能及影响因素。方法收集2016年1月-2017年9月于中国医科大学附属盛京医院就诊的CHB患者147例,所有患者均行剪切波弹性成像（SWE）检查,SWE检查之后1周内均进行肝穿刺活组织检查。同时收集患者的一般资料及血清学检测结果。不服从正态分布的计量资料组间比较采用MannWhitney U检验;计数资料组间比较采用χ2检验。绘制受试者工作特征曲线（ROC曲线）评估诊断效能,logistic回归模型分析影响SWE诊断肝纤维化分期准确度的因素。结果以肝组织学诊断肝纤维化分期为标准,SWE诊断肝纤维化≥F1期、≥F2期、≥F3期和≥F4期的ROC曲线下面积分别为0. 824、0. 880、0. 914和0. 986,最佳诊断界值分别为6. 1 k Pa、7. 0 k Pa、8. 1 kPa、10. 0 k Pa,敏感度分别为91. 0%、91. 7%、87. 0%、88. 9%,特异度分别为66. 0%、82. 8%、66. 0%、94. 9%,阳性预测值分别为85. 0%、78. 6%、48....

• GUCI评分在慢性HBV感染者肝纤维化无创诊断中的预测价值

  陶奔, 曹雯君, 鲍腾, 郜玉峰, 叶珺, 邹桂舟

  目的与经典的APRI评分和FIB-4指数2种无创肝纤维化血清学诊断模型进行比较,探讨GUCI评分对慢性HBV感染者肝纤维化程度的预测价值。方法收集2010年1月-2016年12月在安徽医科大学第二附属医院接受肝穿刺病理学检查的慢性HBV感染者846例,分为显著肝纤维化组（≥S2期,n=396）、严重肝纤维化组（≥S3期,n=204）、肝硬化组（S4期,n=100例）; 846例患者中ALT <2×ULN 491例,其中显著肝纤维化（≥S2期） 275例、严重肝纤维化（≥S3期） 143例、肝硬化（S4期） 73例; 846例患者中HBeAg阴性383例,其中显著肝纤维化（≥S2期） 218例、严重肝纤维化（≥S3期） 110例、肝硬化（S4期） 55例。所有患者均行肝穿刺病理学检查,同时检测穿刺当天的血常规、肝功能、凝血功能等相关临床指标,根据检测的临床指标分别计算出GUCI评分、APRI评分和FIB-4指数值。符合正态分布的计量资料多组间比较采用方差分析;不符合正态分布的计量资料多组间比较采用Kruskal-Wallis H秩和检验;计数资料多组间比较采用χ2

• 肝硬度×脾脏直径/血小板评分对肝硬化食管静脉曲张的预测价值

  周佳美, 班志超, 李艳, 张晓娟, 张咏华, 王明蕾

  目的探讨肝硬度×脾脏直径/血小板评分（LSPS）预测肝硬化食管静脉曲张（EV）的临床价值。方法收集2012年10月-2017年8月于保定市第二中心医院就诊的肝硬化患者76例,分为EV组（n=32）和非EV组（n=44）。所有患者行肝功能、血常规、凝血象检查,行胃镜检查有无静脉曲张及程度,行肝硬度检查,并计算肝脏血清学纤维化指标AST与PLT比值（APRI）、FIB-4、LSPS。计量资料2组间比较采用Mann-Whitney U检验,计数资料组间比较采用χ2检验,相关性分析采用Spearman相关分析。绘制受试者工作特征曲线,选取敏感度和特异度之和最大值对应的LSPS为最佳界值。结果 EV组PLT值低于非EV组（Z=-6. 932,P <0. 01）,EV组脾脏直径、肝硬度、LSPS明显高于非EV组（Z值分别为-4. 566、-6. 575、-7. 323,P值均<0. 01）;脾脏直径、肝硬度和LSPS与EV的rs分别为0. 537、0. 759、0. 775,P值均<0. 001;中度EV患者LSPS明显高于轻度患者[6. 50（5. 71<...

• 经肝动脉化疗栓塞术后参芪肝康片联合抗病毒治疗HBV相关肝细胞癌的效果观察

  杨道坤, 魏帅, 高海丽, 王新伟, 梁海军

  目的探讨经肝动脉化疗栓塞术（TACE）后参芪肝康片联合抗病毒治疗HBV相关肝细胞癌的临床效果。方法选取2015年10月-2017年2月新乡医学院第一附属医院收治的HBV相关肝细胞癌患者106例,随机分为对照组（TACE+恩替卡韦组） 57例、试验组（参芪肝康片+TACE+恩替卡韦组） 49例,最终完成随访89例（对照组44例、试验组45例）。观察治疗前和治疗1、3、6、12个月后患者TBil、ALT、AFP、Alb水平变化,记录治疗前及治疗12个月后患者CD3+、CD4+、CD8+T淋巴细胞水平、生存率、Child-Pugh分级和卡氏（KPS）评分变化。计数资料组间比较采用χ2检验或Wilcoxon秩和检验。符合正态分布的计量资料2组间比较采用t检验;非正态分布计量资料2组间比较采用Wilcoxon秩和检验。结果治疗3个月后,试验组ALT、TBil、Alb水平较对照组好转,差异均有统计学意义（P值均<0. 05）;治疗6、12个月后,试验组ATL、TBil、AFP、Alb水平较对照组进一步好转,差异均有统计学意义（P值均<0. 05）。试验组ALT、A...

• 甲胎蛋白诊断和筛查原发性肝癌的阈值分析

  田州, 张建淮

  目的探讨AFP在原发性肝癌（HCC）诊断和早期筛查中的最佳阈值。方法收集2007年-2017年于南京医科大学附属淮安第一医院住院、门诊和健康体检确诊的2212例HCC和1998例非HCC患者的临床资料,统计AFP水平。将AFP水平划分为1020μg/L、2165μg/L、66110μg/L、111155μg/L、156200μg/L、201250μg/L、251300μg/L、301350μg/L、351400μg/L、> 400μg/L 10个阈值。比较各阈值、B超以及二者联合诊断HCC的联合敏感度、特异度、阳性似然比、阴性似然比、诊断优势比。构建受试者工作特征曲线（ROC曲线）测定最佳诊断阈值。结果 AFP阈值201250μg/L组的灵敏度与特异度之和最大（1. 370 1）,ROC曲线下面积最大（0. 896 4）。AFP> 20μg/L联合B超诊断肝...

• 5例肝上皮样血管内皮细胞瘤的病理学特点分析

  陈易华, 王超, 蒋锐, 汤善宏, 罗艳, 曾冬梅, 何晓燕, 施光静

  目的探讨肝上皮样血管内皮细胞瘤（HEHE）的临床病理特点。方法对5例HEHE患者的临床资料、组织病理学、免疫组化结果进行观察。结果 5例HEHE患者中,男3例,女2例。主要临床表现为持续腹部不适、腹痛、恶心、体质量下降、发热等,其中1例为体检时发现。2例为单结节,3例为多结节。肿瘤细胞形态较温和,排列呈条索状、小巢状,细胞圆形、梭形或不规则形,有丰富上皮样的嗜酸性胞质,常见分枝状胞浆突起,胞质内常见空泡形成,肿瘤背景为具有特征性的黏液样透明变性的软骨样基质或玻璃样变性的纤维基质。偶见核分裂和坏死。瘤细胞表达CD31、CD34、FLi-1、FⅧ、血管内皮生长因子等血管源性标志物,增殖活性低。结论 HEHE的临床表现及治疗手段多种多样,肝穿刺活组织检查不仅有助于确诊,也能够对HEHE治疗方案的选择发挥积极作用。

• 甘油三酯水平与急性高甘油三酯血症性胰腺炎严重程度的关系

  高峰, 闫真, 张杰

  目的探讨血清甘油三酯（TG）水平与急性高甘油三酯血症性胰腺炎（AHTGP）严重程度之间的关系。方法回顾性分析2015年9月-2018年6月在首都医科大学附属北京安贞医院住院治疗的63例AHTGP患者,根据亚特兰大新分类标准,分为轻症急性胰腺炎组（MAP组,n=32）、中度重症急性胰腺炎组（MSAP,n=20）和重症急性胰腺炎（SAP,n=11）。记录AHTGP患者入院时和入院后48 h血清TG水平。符合正态分布的计量资料多组间比较采用单因素方差分析,不符合正态分布的计量资料多组间比较采用Kruskal-Wallis H检验;计数资料多组间比较采用χ2检验; Spearman相关性分析用于评价数据间的相关性,受试者工作特征曲线（ROC曲线）用于评价指标的诊断效能。结果 3组患者入院后48 h血清TG水平、急性生理与慢性健康评分Ⅱ、改良CT严重程度指数、急性胰腺炎床旁严重程度指数和Ranson评分比较差异均有统计学意义（F=14. 423,χ2值分别为44. 094、39. 654、30. 445、29. 426,P值均<0. 05）。入院...

• 107例胆汁淤积性肝病的临床特征分析

  许新, 戴益琛, 宣世英

  目的分析胆汁淤积性肝病的临床特征,为临床加强该病的诊疗提供参考。方法回顾性分析2015年1月-2017年12月收治于厦门大学附属成功医院并确诊为胆汁淤积性肝病的107例患者的临床资料。计量资料2组间比较采用t检验。结果多数患者出现不同程度全身乏力、食欲不振、恶心、腹胀、皮肤瘙痒及黄疸等临床症状。按胆汁淤积部位分为肝内胆汁淤积64例（59. 8%）和肝外胆管淤积43例（40. 2%）。按病因分为胆总管结石21例（19. 6%）,胆管寄生虫1例（0. 9%）,原发性硬化性胆管炎2例（1. 9%）,原发性胆汁性肝硬化3例（2. 8%）,肝癌8例（7. 5%）,胆管癌5例（4. 7%）,胰腺癌4例（3. 7%）,胰腺炎12例（11. 2%）,病毒性肝炎28例（26. 2%）,药物性肝损伤11例（10. 3%）,酒精性肝炎6例（5. 6%）,非酒精性脂肪性肝病4例（3. 7%）,自身免疫性肝炎2例（1. 9%）。合并基础病患者的肝功能（ALT、AST、GGT、ALP、胆汁酸和TBil）明显差于单纯性胆汁淤积性肝病患者（t值分别为-3. 44,-2. 99,-2. 42,-4. 39,-3. 34...

• 非诺贝特联合熊去氧胆酸治疗单用熊去氧胆酸应答不佳的原发性胆汁性胆管炎患者的效果评价

  王璐, 孙可帅, 韩者艺, 郭长存, 贾桂, 高可娜, 张亚维, 韩英

  目的探讨非诺贝特联合熊去氧胆酸（UDCA）治疗单用熊去氧胆酸应答不佳的原发性胆汁性胆管炎（PBC）患者的效果。方法选取2009年5月-2017年12月于空军军医大学西京消化病医院就诊的UDCA应答不佳PBC患者67例,根据是否加用非诺贝特分为联合治疗组33例、UDCA单药治疗组34例。收集2组患者基线（UDCA治疗1年时）和治疗后第6、12个月的临床资料,对比2组患者治疗后血清生化指标、生化应答反应、GLOBE评分。正态分布的计量资料2组间比较采用t检验;非正态分布的计量资料2组间比较采用Mann-Whitney U检验。计数资料2组间比较采用χ2检验或Fisher精确检验分析。结果治疗后第12个月,联合治疗组血清ALP、AST、ALT和GGT水平较单药UDCA组明显降低,差异均有统计学意义（t值分别为3. 465、2. 406、2. 057、3. 208,P值分别为<0. 001、0. 019、0. 002、0. 044）。根据巴塞罗那标准、ParisⅠ、Ⅱ标准,联合治疗组治疗12个月后的生化应答率分别为54. 5%（18/15）、36. 4%（12/21...

• 黛矾散干预Th17/Treg平衡防治原发性胆汁性胆管炎的作用机制

  占凯, 徐燕, 韩梦玲, 程良斌

  目的观察不同剂量的黛矾散对聚肌胞苷酸（Poly I∶C）诱导的原发性胆汁性胆管炎（PBC）模型小鼠外周血辅助性T淋巴细胞17（Th17）、CD4+CD25+Foxp3+调节性T淋巴细胞（Treg）及Th17/Treg比值的影响,进一步探讨黛矾散治疗PBC的作用机制。方法将90只C57BL/6雌性小鼠随机分成正常组、模型组、黛矾散低剂量组、黛矾散中剂量组、黛矾散高剂量组、熊去氧胆酸（UDCA）组,用Poly I:C诱导PBC模型,观察黛矾散对PBC模型小鼠血清学的影响。检测外周血中肝功能相关指标,采用流式细胞技术检测外周血Treg、Th17比例,HE染色检测肝组织病理结构。符合正态分布的计量资料2组间比较采用t检验,多组间比较采用单因素方差分析,进一步两两比较采用LSD-t检验;非正态分布的计量资料2组间比较采用两独立样本Mann-Whitney U非参数检验,多组间比较采用多独立样本Kraskal-Wallis H非参数检验,相关分析采用Spearman相关性检验。结果与正常组比较,模型组和UDCA组血清ALT、AST、...

• 慢性肝病合并2型糖尿病的rs2943650位点变异及胰岛素抵抗之间的关系

  窦爱华, 惠威, 刘梅, 魏琳琳, 赵娟, 马春华, 郑小勤, 熊芳, 杨雪, 张美, 徐斌

  目的探讨肝病合并糖尿病患者中胰岛素抵抗的特点,并寻找导致胰岛素抵抗的可能途径。方法选取2017年9月-2018年3月北京佑安医院收治的肝病合并2型糖尿病患者67例,分析在慢性肝炎及肝硬化阶段胰岛B细胞分泌功能和胰岛素抵抗情况,并检测rs2943650位点是否变异,分析该位点变异与不同程度肝损伤的胰岛素抵抗的关系。计量资料组间比较采用t检验或Kruskal Wallis H秩和检验,计数资料组间比较采用χ2检验。结果慢性肝炎合并2型糖尿病患者胰岛B细胞的分泌功能与肝硬化合并2型糖尿病患者比较差异无统计学意义（52. 72±34. 56 vs 52. 35±36. 59,t=0. 24,P=0. 99）,胰岛素抵抗指数在二者间差异具有统计学意义（1. 33±0. 62 vs 2. 08±1. 79,t=2. 27,P=0. 02）。rs2943650位点变异组胰岛素抵抗与未变异组比较差异有统计学意义（t=2. 11,P=0. 04）; rs2943650变异和未变异在肝脏疾病的不同阶段存在明显差异（χ2=6. 73,P=0. 01）,rs2943...

• 血浆置换对慢加急性（亚急性）肝衰竭患者外周血CD34+细胞生物学活性的影响

  吴贻琛, 姚红宇, 王开利, 姜祺予, 刘畅, 邢汉前, 刘素霞, 游绍莉, 赵军

  目的研究慢加急性（亚急性）肝衰竭患者血浆置换前后机体内环境的改变对外周血CD34+细胞生物学活性的影响。方法采用含慢加急性（亚急性）肝衰竭患者血浆置换前后血清的培养基体外培养患者外周血CD34+细胞,通过比较2组细胞的生长曲线,及RT-PCR检测细胞表面标志物PK-M2、Integrin-β1、L-PK的表达,免疫荧光检测细胞表面标志Integrin-β1的表达情况,了解血浆置换后机体内环境的改善对外周血CD34+细胞生物学活性的影响。计量资料组间比较采用重复测量资料方差分析。结果血浆置换后组外周血CD34+细胞的增殖明显优于含血浆置换前血清培养组（P <0. 05）;血浆置换前组与血浆置换后组均能检测到PK-M2、Integrin-β1,未检测到L-PK。结论血浆置换对肝衰竭患者机体内环境的改善有利于维持外周血CD34+细胞的生物学活性,有助于提高干细胞移植治疗肝衰竭的疗效。

• 妊娠期特有性肝病的预后新模型分析

  吕苏聪

  目的探讨妊娠期特有性肝病（PSLD）患者的预后因素,使用统计学方法构建简便有效的预后模型（NEW模型）,分析终末期肝病模型（MELD模型）与NEW模型对PSLD患者的预后评估价值。方法选取广州医科大学附属第三医院2015年1月1日-2017年12月31日以黄疸和肝功能不全入院,且诊断为妊娠期急性脂肪肝、子痫前期或HELLP综合征的妊娠期患者共84例。根据预后情况,将上述病例分为死亡组（n=14）和生存组（n=70）,分别以MELD模型、NEW模型对患者进行评分,计算各模型的敏感度、特异度、阳性预测值和阴性预测值,最后以受试者工作特征曲线（ROC曲线）衡量2种模型评估PSLD预后的能力。计量资料2组间比较采用t检验,计数资料2组间比较采用χ2检验;运用logistic回归分析PSLD预后模型。结果生存组与死亡组比较,TBil、DBil、血清肌酐、INR、ALP、血清总蛋白、Alb等指标差异均有统计学意义（t值分别为-6. 33、-5. 38、-3. 38、-11. 56、-4. 63、3. 00、2. 19,P值均<0. 05）。选择INR,以此建立NEW模型...

• 8例肝移植术后急性移植物抗宿主病的诊治体会

  赵晓飞, 林栋栋, 李宁, 臧运金, 郭庆良, 武聚山, 孙力波

  目的探讨肝移植术后急性移植物抗宿主病（aGVHD）的诊断和治疗。方法选取2011年4月-2016年8月北京佑安医院肝移植中心收治的8例肝移植术后aGVHD患者,总结其诊断要点和治疗经验。结果肝移植术后aGVHD诊断要点:（1）好发时间为肝移植术后2周2个月;（2）典型临床表现为发热、皮疹、腹泻以及全血细胞水平下降;（3）供体T淋巴细胞比例> 10%;（4）有典型的组织病理学表现。治疗经验:类固醇的总反应率约为20%50%,建议应用甲基泼尼松龙1. 5 mg·kg-1·d-1,用药时间为1周。不推荐使用大剂量糖皮质激素,以避免提升感染的发生率;大剂量的免疫抑制剂是导致aGVHD发生的原因之一,临床应注意避免过量应用免疫抑制剂;预防呼吸道感染和消化道感染十分重要;重视肠内营养; siplizumab、抗胸腺细胞球蛋白和TNFα抑制剂等二线疗法可能发挥一定的治疗作用;血液净化可有效清除体内细胞因子和炎症介质有助于aGVHD的治疗。结论发病时间、临床症状、外周血T淋巴细胞嵌合率和组织病理是肝移植术后aGVHD的诊断要点,激素冲击、减低免疫抑制剂...

• 病毒性肝炎合并自身免疫性肝炎3例报告并文献复习

  韩旭, 李嘉, 周莉, 陈辰, 王春妍, 张彦

  病毒性肝炎是指由肝炎病毒(目前主要包括由甲、乙、丙、丁、戊型5种嗜肝病毒)引起的、以肝脏炎症和坏死病变为主的一组乙类传染病,部分乙型、丙型和丁型肝炎患者可演变成慢性,并可发展为肝硬化和肝癌,我国最常见的为慢性乙型肝炎和丙型肝炎。自身免疫性肝炎(AIH)是一种由针对肝细胞自身免疫反应所介导的肝脏实质炎症,以血清自身抗体阳性、高Ig G和(或)γ球蛋白血症、组织学上存在界面性肝炎为特

• 原发性肝癌微波消融术后并发胃胸腔瘘1例报告

  付彬, 贺永锋, 郭联斌, 陈先社, 殷鹏飞, 刘毅, 杨小翠

  1病例资料患者男性,38岁,因发现"肝脏占位1 d"入本院。2007年,确诊乙型肝炎肝硬化失代偿期。既往因消化道出血行脾切除、经颈静脉肝内门体分流术治疗。2015年,因发现肝脏占位在本科行肝穿刺活组织检查确诊为原发性肝癌,行超声引导下微波消融治疗。2017年3月7日,复查上腹CT再次发现肝左叶占位。入院查体:生命体征平稳,未见明显阳性体征。初步诊断:原发性肝癌复发,肝癌微波消融术后,肝硬化失代偿期,

• 肝内胆管乳头状瘤1例报告

  刘洪勇, 顾腾, 苏靖涵, 谭璐东, 付裕, 刘亚辉

  1病例资料患者女性,70岁,因"间断性上腹部不适伴发热7 d"入本院。查体:体温37. 5℃,余未见明显异常。辅助检查:AST 36. 6U/L,ALT 20. 6 U/L,GGT 47. 2 U/L,ALP 107. 9 U/L;胆碱酯酶8418 U/L;总蛋白73. 9 g/L,Alb 39. 6 g/L,Glo 34. 3 g/L,白球

• 原发性胆汁性胆管炎合并系统性硬化病并发消化道出血1例报告

  高卉, 殷鑫, 张传霞, 温晓玉

  自身免疫性肝病(autoimmune liver diseases,AILD)是由自身免疫异常介导的炎症性疾病,以循环中出现自身抗体、血清Ig水平升高及肝组织学炎症改变为特点,主要包括自身免疫性肝炎、原发性胆汁性胆管炎(PBC)、原发性硬化性胆管炎、Ig G4相关硬化性胆管炎等[1]。若患者同时患有或者病程中的不同阶段出现2种自身免疫性肝病的临床、血清学、组织学特点,称为AILD重叠综合征[2],其发病机制目前尚未明确,不同

• 以双相障碍为首发症状的肝豆状核变性1例报告

  智一晓, 秦二云, 庞梦圆, 华瑞

  肝豆状核变性是由于ATP7B基因突变导致体内铜代谢障碍的一种遗传代谢性疾病。体内蓄积的铜逐渐沉积至肝脏、脑、肾脏、骨骼、角膜等器官,引起相应部位异常改变。铜离子在神经系统的沉积还可引起不同的精神类症状,临床以精神症状起病的肝豆状核变性患者越来越多见,但仍有较高的误诊、漏诊率,本病例报道以双相障碍为首发症状的肝豆状核变性1例,以引起对相关疾病的重视。1病例资料患者女性,24岁。12年前因发热就诊于当地医院发现

• 十二指肠大乳头腺癌合并胆道末端绒毛管状腺瘤癌变1例报告

  刘文超, 杨永生, 贾明库, 方鹤, 张航, 冯默, 于世利, 张学文

  1病例资料患者男性,63岁,因"间断性腹部疼痛10年,加重20 d"于2018年1月9日入本院。患者于10年前无明显诱因出现腹部疼痛,以右上腹为著,伴后背部放散痛,伴恶心、呕吐,进食后加重,无皮肤巩膜黄染。7年前于当地医院行"胆囊切除术"; 1年前于当地医院行相关检查提示"胆管结石",并通过经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)行"胆管结石取出术"; 20 d前无

• 胰腺尾部副脾上皮样囊肿1例报告

  彭翰斐, 龚瑾, 李强

  副脾是指除正常位置的脾脏外,还有一个或多个与脾脏结构相似、功能相同的内皮组织存在,为良性病变,副脾的发生率约10%[1],其中少部分为胰腺内副脾,主要表现为副脾组织位于胰腺尾部。脾囊肿亦是一种发病率低的病变[2],本文报道的胰腺副脾上皮样囊肿更是罕见,作为一种发病率极低、极易误诊[3]的疾病,其发病机制及原因暂时不明,尚无统一共识,在临床上特别是术前不易被准确诊断。1病例资料患者男性,40岁,体检发现胰腺尾部占位1月余。患者因

• Wnt信号通路与肝纤维化发生发展的关系

  赵东康, 骆伟伟, 余水平

  肝纤维化的发生发展机制复杂,包含众多细胞内外信号转导通路,但其具体机制尚未明确。最近较多研究证实Wnt信号通路异常激活进而使肝星状细胞活化是导致肝纤维化的重要原因;靶向抑制Wnt信号通路能够阻止肝星状细胞的活化、增殖,从而达到抗纤维化的目的。对Wnt信号通路在肝纤维化发生和发展中的作用以及干扰Wnt信号通路抗肝纤维化的最新研究进展进行综述,期望为抗肝纤维化和延缓早期肝硬化提供新的思路。

• 肝硬化异常脾脏对肝脏病理生理功能的影响

  江晓妮, 刘敏, 李强, 王玉平, 郭庆红, 关泉林, 周永宁

  脾肿大是肝硬化门静脉高压较早出现的体征。由于肝硬化时脾静脉回流阻力增加,门静脉压力逆传至脾脏,使脾脏被动淤血性肿大,脾组织和脾内纤维组织增生。此外,肠道抗原物质经门-体侧支循环进入体循环,被脾脏摄取后抗原刺激脾单核-巨噬细胞增生,引发脾肿大、脾功能亢进。反之,异常脾脏也可以导致肝功能和门静脉血流动力学改变。因此,在肝硬化及其并发症的治疗过程中,对脾脏的干预是不容忽视的环节。综述了肝硬化过程中脾脏结构与功能异常对肝脏病理生理功能的影响。

• 超声弹性成像技术诊断肝硬化食管胃静脉曲张的研究进展

  董雪, 黄丽萍

  慢性肝病患者死亡的独立危险因素之一即存在食管胃静脉曲张,目前推荐对存在高危食管胃静脉曲张的慢性肝病患者使用非选择性β受体阻滞剂或内镜治疗进行初步静脉曲张出血预防。叙述了超声弹性成像技术无创诊断肝硬化GOV的最新应用进展,认为诸如剪切波弹性成像等新技术在筛选性能方面有所提高,但单项检查不足以应用于临床实践,相比之下,组合检查或联合多项检查的方法更有效率,值得进一步探索。

• 食管胃静脉曲张破裂出血预后相关因素的研究进展

  林凡榆, 黄华, 路明亮

  食管胃静脉曲张破裂出血是肝硬化常见的并发症之一,也是消化内科常见的急危重症之一,起病急,再出血率及病死率高。加强对影响预后相关因素的认识,对降低患者的早期再出血率及病死率有重要的临床意义。肝硬化合并食管胃静脉曲张出血患者发生再出血及死亡的相关因素众多,其中危险因素包括高龄、性别、CTP分级C级、低血小板计数、高白细胞计数、出血史、门静脉增宽、内镜下红色征阳性、静脉曲张程度较重、感染等;反之,淋巴细胞百分比、血清钠、非选择性β-受体阻滞剂及抗生素的应用是其保护因素。分析了上述预后因素,进一步了解这些因素影响患者预后的相关机制和危险程度。而如何通过上述危险因素建立风险评估模型,探索更优的个体化治疗及护理方案,降低患者再出血及死亡风险是目前的主要研究方向。

• 肠道微生物在肝硬化及相关并发症中的研究进展

  鲁冰洁, 赵亚红, 安泳潼, 叶冠, 孙明瑜

  肝硬化是由各种因素导致慢性肝损伤的终末期纤维化疾病。大量研究表明肠道微生物(GM)参与肝硬化及相关并发症,如门静脉高压、肝性脑病、自发性细菌性腹膜炎和肝细胞癌的发生发展。其中,肠道屏障和肝脏免疫功能受损、细菌移位更是在肝硬化疾病进程中起重要作用。总结了GM在肝硬化及相关并发症中的作用,以肠道微生物为治疗靶标的研究进展和存在的问题,以期为该病的临床诊治提供新思路。

• 肝癌局部消融治疗引起的热休克蛋白70增强免疫研究进展

  塔来提·吐尔干, 吐尔干艾力·阿吉

  肝癌仍严重威胁人类健康,探索治疗肝癌的新型微创方法迫在眉睫。系统回顾了肝癌在我国的一般情况,叙述了肝癌目前的局部消融及免疫治疗方法。介绍了纳秒脉冲治疗肝癌的基本原理和热休克蛋白70在抗肿瘤免疫中的作用机制。提出纳秒脉冲作为一种外源性电刺激会使机体中的热休克蛋白7表达升高,来加强机体的抗肿瘤免疫。完善了纳秒脉冲治疗肝癌的免疫学机制,并为肝癌的免疫治疗提供了新思路。

• p53凋亡刺激蛋白2的生物学功能及其在肝病中的作用

  张译之, 时红波, 陈煜

  p53凋亡刺激蛋白2(ASPP2)是p53凋亡刺激蛋白家族成员,其能够特异性地与p53蛋白的核心区域结合,增强p53促进凋亡基因转录的能力。目前认为,ASPP2在调控细胞凋亡、自噬、增殖以及影响炎症、肿瘤的进展中发挥重要作用。总结了ASPP2的主要生物学功能以及在肝细胞癌、丙型肝炎及非酒精性脂肪性肝病中的研究进展。研究证明ASPP2能调控细胞的凋亡,并提示ASPP2可能成为多种疾病的潜在治疗靶点。

• 肝肾综合征早期生物学标志物的研究进展

  陈兰兰, 韩文, 刘京京, 呼丹, 贺唯唯

  肝肾综合征（HRS）是终末期肝病患者的严重并发症之一,Ⅰ、Ⅱ型HRS短期病死率均较高,预后不良。局限于血清肌酐的HRS诊断标准存在明显的滞后性,如何实现早期诊断对HRS的治疗及预后尤为重要。介绍了目前国内外研究较多的7项肾损伤生物学标志物在HRS早期诊断、鉴别诊断、预后评估中的应用价值及临床意义。指出了中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白、IL-18、肾损伤分子-1可能是适用于肝硬化患者早期肾损伤检测的生物学标志物,多项生物指标、影像及介入技术互相协作、联合应用是未来HRS早期检测的可行方法。

• 药物防治胆囊结石研究进展

  徐敬昌, 叶辉, 王大松

  胆囊结石的治疗以手术、内镜治疗为主,近年大量研究提出了药物防治胆囊结石的新观点、新思路。总结了目前已进入临床研究的胆汁酸类药物、他汀类药物、依泽替米贝以及作用于胆固醇和胆汁酸稳态相关特定核受体的药物在防治胆囊结石中的效用和安全性,并指出可能具有胆囊结石防治意义的药物、分子位点,为个体化胆囊结石药物防治策略制订和研究提供依据。

• 胆石症的中医药治疗研究进展

  周群, 王毅兴, 刘平, 张华

  胆石症是临床常见、多发病症,目前西医以手术为首要治疗手段,但存在手术创伤、复发率高及术后易发生并发症等问题。中医药治疗胆石症方法多样,疗效满意,近年来在临床上被广为应用。主要从中医对胆石症的认识、中医药治疗方法及其作用机制,以及中西医联合治疗等3个方面对中医药治疗胆石症的研究进展进行归纳总结。认为中医药可明显改善或抑制胆石症的形成,具有疗效可靠、副作用小、复发率低的优势。但目前因存在作用机制不清、临床研究质量不高、可重复性差等缺陷,限制了其进一步推广应用。建议今后进一步加强基础研究及开展高水平的临床随机对照研究,为胆石症的临床诊疗提供更科学、客观的证据,以期提高中医药治疗胆石症的临床疗效。

• 胆囊切除术后综合征的诊治和预防

  刘欢欢, 田雨, 彭洋, 于建发, 谢丰晓, 杨明威

  胆囊切除术后综合征（PCS）是腹腔镜胆囊切除术后较为常见且病因复杂的症候群,而非明确的疾病。然而PCS除与胆管结石和损伤、Oddi括约肌功能障碍等胆系因素有关外,术后胆汁酸池、法尼醇X受体和细胞表面受体BA-G蛋白偶联受体传导通路的异常、成纤维细胞生长因子19和表面活性蛋白D减少、体内胃动素、缩胆囊素等胃肠激素的改变以及与胆囊有关的各种生理反射、神经反射消失,这些生理功能的改变都可能是诱发PCS的因素。随着腹腔镜胆囊切除术数量的逐年增多,PCS的发病率也随之增高。将围绕PCS的病因、病理生理、诊断、治疗及预防进行简要归纳和总结。

• 胰腺癌肝转移免疫治疗的研究进展

  金添强, 徐锋, 戴朝六

  胰腺癌肝转移的预后极差,手术切除机会少,传统放化疗对其疗效也不理想。免疫治疗作为新的肿瘤治疗策略,能够通过增强患者免疫功能以对抗肿瘤,有望成为胰腺癌肝转移的有效治疗方案。针对免疫调节剂、单克隆抗体、免疫检查点抑制剂、过继细胞免疫和肿瘤疫苗方面,总结了近年来免疫疗法在胰腺癌肝转移治疗中的研究进展,认为联合治疗方案具有积极的应用前景。

• 胰腺癌与细胞自噬、神经浸润的关系

  杨延辉, 张玉祥, 桂洋, 刘伟峰, 杨天保, 张彦涛, 和少杰, 孙君军, 范华

  细胞自噬作为一种双向性的肿瘤调节因子,对胰腺癌发生、发展,乃至治疗过程起着非常重要的作用;而神经浸润作为一种特殊的肿瘤转移通路,在胰腺癌中的发生率极高,与胰腺癌手术后高复发率和胰腺癌相关疼痛密切相关。简述了胰腺癌细胞自噬与神经浸润的研究进展,以期对胰腺癌的诊断和治疗提供新的研究思路。