临床肝胆病杂志2018年第1期-临床肝胆病杂志社

肝纤维化的分子基础与临床诊治现状: 李妍, 陆伦根; 慢性肝损伤时,肝星状细胞与肝实质细胞、Kupffer细胞、肝窦内皮细胞等多种细胞相互作用,介导细胞外基质沉积与肝窦毛细血管化,启动肝纤维化进程,其本质是肝损伤后的修复反应。肝穿刺活组织检查技术是肝纤维化诊断的金标准,但有一定出血风险及死亡风险。无创性诊断肝纤维化的手段主要包括血清分子标志物、影像学诊断技术以及预测性统计模型等,但其尚不能完全替代肝穿刺活组织检查。目前,肝纤维化的治疗主要针对原发疾病、以肝星状细胞为靶点的药物研发、以细胞外基质合成/降解平衡为靶点的药物研发等方面。研究肝纤维化分子机制,为探索肝纤维化治疗提供了坚实的理论基础。

重视肝纤维化的诊治: 郭津生; 肝纤维化是各种病因引起慢性反复肝损伤后的疤痕修复反应,是肝硬化发生的早期、可逆阶段。概述了肝纤维化与肝硬化的区别和慢性肝病的分期方法,重点论述了肝纤维化早期诊治的重要性,介绍了目前早期诊断评估方法以及肝纤维化的药物开发与治疗进展。强调肝纤维化患者的诊断及治疗对防止肝病进展为失代偿期肝硬化具有重要意义。

基于病理和影像学的肝纤维化量化评估技术的临床应用: 何志颖, 王冰琼, 尤红; 肝纤维化/肝硬化是慢性肝脏疾病的常见病理结局,准确评估肝纤维化程度对明确疾病诊断、治疗决策、监测疗效及判断预后均有重要参考价值。目前两类量化评估技术得到了较为广泛应用,一是基于肝穿刺病理的量化评估技术,为细化肝纤维化分期及评估肝纤维化进展和逆转提供了金标准;二是基于影像学的无创量化评估技术,因其可重复性而在肝纤维化的动态监测与临床转归预测中发挥重要作用。主要介绍了上述两类量化评估技术的发展及其临床应用,以期更好地指导临床实践。

非酒精性脂肪性肝病相关肝硬化的自然史与临床特点: 张霞霞, 徐宏团, 徐有青; 非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)是一种与胰岛素抵抗和遗传易感性密切相关的代谢性肝损伤,包括非酒精性单纯性脂肪肝、非酒精性脂肪性肝炎及其相关肝硬化和肝细胞癌,现已成为日益严峻的公共健康问题。阐述了NAFLD较独特的自然史及NAFLD相关肝硬化疾病的临床特点。未来需进一步加强NAFLD相关肝硬化进展机制的探究,有效预防疾病进展为肝硬化,从而减少肝脏相关死亡事件,减轻公共健康相关经济负担。

肝血管病变与肝硬化的关系: 宁会彬, 尚佳; 临床上多种原因可引起肝纤维化及肝硬化,其中肝血管病变所致肝硬化进展隐匿,临床医生认识不足,诊疗技术有限,患者预后往往较差。肝血管系统结构特殊,病变部位及范围不同其临床表现及预后也不相同。如何对不同类别肝血管病变所致肝硬化进行正确的诊断和鉴别是临床中需要关注的重点和难点。归纳了门静脉病变、肝静脉病变、肝窦病变以及肝动脉病变与肝硬化的关系,从根本上认识和掌握上述病变的临床表现、病理特点及鉴别诊断要点,对肝血管病变的正确诊断和治疗具有积极意义。

从《肝硬化腹水及相关并发症的诊疗指南》探讨肝硬化顽固性腹水诊治“路线图”: 丁惠国; 《肝硬化腹水及相关并发症的诊疗指南》提出了肝硬化顽固性腹水（RA）诊治的新标准,其中自发性细菌性腹膜炎为肝硬化RA常见原因。50%89%肝硬化RA患者对特利加压素（28 mg/d）、盐酸米多君（22.5 mg/d）、托伐普坦（7.515 mg/d）有显著的应答反应。静脉补充白蛋白（8 g/1000 ml腹水）与特利加压素（3 mg）预防大量放腹水后循环功能障碍的效果相似。药物治疗应答差或需要频繁进行大量放腹水（>3次/周）或频繁住院（>3次/月）的肝硬化RA患者,应该早期评估肝移植或经颈静脉肝内门体静脉分流术。α晶型利福昔明能够影响肠道-微生物-肝脏轴,是预防肝硬化相关并发症的新策略。因此,探讨适合中国临床实践的肝硬化RA诊治"路线图"具有较重要的意义。

推荐使用统一ALT判断值时应重视的医学检验问题: 虞倩, 潘柏申; 美国胃肠病学会(ACG)在新发布的异常肝脏生化实验评估临床指南中就丙氨酸氨基转移酶(ALT)检测结果推荐了统一"正常"范围(成年男性29~33 U/L、女性19~25 U/L),建议对结果超出该范围的"异常"者采取进一步评估干预措施。目前我国各临床医学实验室之间在ALT检测方法上仍存在一定程度的差异,无法完全确保检验方法的标准化与检测结果的一致性。ACG指南所推荐的ALT统一"正常"范围主要基于国外部分研究结论,可能并不适用于我国人群,参考上/下限亦不宜简单地等同于临床决策阈值。由于上述医学检验相关概念的应用不当,简单推荐统一ALT参考范围可能导致对受检者的过度诊断和非必要的后续检查。

《2017年国际原发性硬化性胆管炎研究组立场声明:原发性硬化性胆管炎MRI检查建议》摘译: 朱奕舟, 王颖, 朱昌, 徐晓蓉; <正>1介绍原发性硬化性胆管炎(PSC)是一种少见的进行性疾病,以胆管炎症和纤维化引起胆管狭窄为特征,最终导致死亡,肝移植患者的平均生存期为15~20年。PSC与炎症性肠病(inflammatory bowel disease,IBD)密切相关。PSC是一种癌前状态,与结直肠、肝胆肿瘤发生风险相关。当怀疑PSC时,可选择磁共振成像(MRI)和磁共振胰胆管造影(MRCP)作为一种非侵入性的影像学检

《2017年美国放射学会慢性肝病放射诊断的适用标准》摘译: 周新苗, 刘长春, 周巍, 祁兴顺; <正>美国放射学会(ACR)适用标准是针对具体临床情况制订的循证指南,每年多学科专家小组均会对其进行审查。通过全面分析同行评审期刊发表的医学文献而制订和修订指南;同时,应用兰德/加州大学洛杉矶分校的适用方法和GRADE分级对具体临床情况下影像学检查和治疗操作的适用性进行分类(表1)。在缺乏证据或证据不明确的情况下,专家意见可用于辅助现有证据。相对辐射水平定义见表2。本文着重

《2017年欧洲儿科胃肠病、肝病和营养学会立场声明:儿童自身免疫性肝病的诊断和管理》摘译: 王福川, 张敏; <正>2017年,欧洲儿科胃肠病、肝病和营养学会（ESPGHAN）的核心小组成员制订了儿童自身免疫性肝病患者的诊断、治疗和长期随访等意见建议。由指定的小组成员在MEDLINE、Research Gate和Mendeley数据库上以"自身免疫性肝炎（autoimmune hepatitis,AIH）"、"儿童/青少年自身免疫性肝病(childhood/ju-

聚乙二醇干扰素与普通干扰素对慢性乙型肝炎患者外周血CD4+CD25highT淋巴细胞变化的影响: 王海燕, 朱莉, 王银玲, 朱月萍, 朱晓燕, 柴晓哲, 钱峰, 李明, 朱传武; 目的比较聚乙二醇干扰素（PEG-IFNα-2a）与普通干扰素（IFNα-2b）抗病毒治疗对慢性乙型肝炎（CHB）患者外周血CD4+CD25highT淋巴细胞变化的影响。方法收集2012年6月-2015年6月于苏州市第五人民医院接受干扰素抗病毒治疗的HBeAg阳性CHB患者72例,按照患者自主选择的治疗方法分为PEG-IFNα-2a组（n=40）和IFNα-2b组（n=32）,干扰素抗病毒疗程至少1年。采集治疗前和治疗12个月时的抗凝外周静脉血。另选取同期30例健康人作为对照。用流式细胞技术检测外周血CD4+CD25highT淋巴细胞的百分率。符合正态分布的计量资料多组间比较采用单因素方差分析;不符合正态分布的计量资料两独立样本比较采用Mann-Whitney U检验,配对资料比较采用Wilcoxon秩和检验。计数资料组间比较采用χ2检验或Fisher确切检验。结果治疗12个月时,IFNα-2b组和PEG-IFNα-2a组的有效病例数分别为26例和32例。两组患者ALT复常率、H...

慢性乙型肝炎患者外周血中滤泡辅助性T淋巴细胞的表达特征: 王燕, 黄友英, 马燕, 郭峰, 王晓波, 王晓忠; 目的研究滤泡辅助性T淋巴细胞（Tfh）在慢性乙型肝炎（CHB）患者外周血中的表达特征。方法选取2016年3月-2017年3月新疆医科大学附属中医医院肝病科收治的CHB患者53例,采集患者清晨空腹静脉血,采用流式细胞术检测患者外周血Tfh及其亚群。另纳入同期48例健康人群作为对照。正态分布的计量资料2组间比较采用独立样本t检验,多组间比较采用单因素方差分析,进一步两两比较采用LSD-t检验。非正态分布的计量资料2组间比较采用Mann-Whitney U检验;多组间比较采用Kruskal-Wallis H检验,进一步两两比较采用Mann-Whitney U检验。计数资料组间比较采用χ2检验或Fisher精确概率法。相关性分析采用Pearson相关分析法。结果 CHB患者CD4+ICOS+、CD4+CXCR5+及CD4+ICOS+CXCR5+比例均显著高于对照组（Z=-4.319,P<0.001;t=3.742,...

高尔基体蛋白73和透明质酸对HBV相关慢性肝病进展的诊断价值: 张丽君, 刘明军, 王帅, 王麟, 王汝琨, 侯华斌, 孙桂荣, 张娜娜, 刘林杰; 目的探讨高尔基体蛋白73（GP73）与透明质酸（HA）在HBV相关慢性肝病进展中的临床应用价值。方法收集2016年12月-2017年4月就诊于青岛大学附属医院的患者142例,其中伴有肝硬化的肝细胞癌（HCC）36例（HCC组）,乙型肝炎肝硬化66例（肝硬化组）,慢性乙型肝炎（CHB）40例（CHB组）。另选取同一时期健康体检者30例作为对照。ELISA法检测血清中GP73浓度,化学发光法检测HA浓度。正态分布的计量资料多组间比较单因素方差分析;非正态分布的计量资料多组间比较采用Kruskal-Wallis H检验,进一步两两比较采用Mann-Whitney U检验。曲线分析比较GP73和HA单独或联合应用的临床诊断价值。受试者工作特征曲线下面积（AUC）比较采用Z检验,性别比、敏感度及特异度比较采用χ2检验。结果 CHB组、肝硬化组及HCC组患者血清GP73和HA水平均高于对照组（P值均<0.05）。肝硬化组、HCC组患者GP73和HA水平均明显高于CHB组（U值分别为677、637、291、193,P值均<0.05）。肝硬化组内比较,失代偿期患者GP...

抗HCV新药索磷布韦致消化功能障碍不良反应事件的信号挖掘及分析: 寇国先, 王宇, 郭军, 刘茜; 目的通过对抗HCV新药索磷布韦致消化功能障碍不良反应进行信号挖掘,为评估其用药安全性提供参考。方法采用报告比值比法（ROR法）对美国不良事件报告系统（AERS）2014年-2016年第1季度索磷布韦引起的消化功能障碍不良反应报告进行信号挖掘,并对信号在性别、年龄和剂量中的分布进行分析。计数资料组间比较采用χ2检验。结果共检测到17个不良反应信号,其中15个尚未被说明书收录。ROR值相对较大的不良反应信号为胃静脉曲张出血（58.41）、食管静脉曲张出血（47.92）、胃静脉曲张（20.02）、食管静脉曲张（17.60）、腹水（14.92）等,所有不良反应信号强度均较弱。上述信号在性别（P<0.001）、年龄（P=0.009）及用药剂量（P=0.002）分布中差异均存在统计学意义。结论对索磷布韦致消化功能障碍不良反应信号的挖掘及分析,可为全面系统地评价其目标系统安全性提供参考。

微生态制剂治疗肝硬化的Meta分析: 孙元培, 郭晓霞; 目的系统评价微生态制剂治疗肝硬化的有效性。方法计算机检索PubMed、Embase、Cochrane Library以及中国期刊全文数据库、维普、万方数据库,全面收集关于微生态制剂治疗肝硬化的随机对照试验,筛选后的文献应用Rev Man5.3软件进行Meta分析,其中二分类变量采用率差（RD）及其95%可信区间（95%CI）作为效应量;连续性变量若测量单位一致则采用加权均数差（WMD）,测量单位不一致采用标准化均数差（SMD）及其95%CI进行评估。发表偏倚采用漏斗图进行分析。结果纳入符合标准的文献18篇,共1411例肝硬化患者,其中治疗组726例,对照组685例。与对照组相比,微生态制剂治疗可显著提高临床总体有效率（RD=0.28,95%CI:0.220.34,P<0.001）;亦可以明显改善肝功能生化指标:ALT（SMD=-0.90,95%CI:-1.14-0.66,P<0.001）、TBil（WMD=-15.99,95%CI:-26.42-5.57,P<0.001）、Alb（SMD=0.66,95...

声辐射力脉冲成像技术定量预测肝硬化食管静脉曲张程度的临床价值: 陈敏, 张大鹍, 皋月娟, 李猛, 王瑞芳, 张文辉; 目的探讨声辐射力脉冲成像（ARFI）技术定量分析预测肝硬化门静脉高压食管静脉曲张程度的临床价值。方法选取2014年10月-2016年2月解放军第三〇二医院收治的肝硬化患者116例,应用ARFI技术分别对肝脏、脾脏的实时超声弹性进行测量,以胃镜为食管静脉曲张程度的诊断金标准,将患者分为无曲张组（EV0,n=16）、轻度曲张组（EV1,n=39）、中度曲张组（EV2,n=26）和重度曲张组（EV3,n=35）。采用受试者工作特征曲线分析肝脏、脾脏ARFI技术预测食管静脉曲张程度的临床诊断价值。计量资料多组间比较采用方差分析或Kruskal-Wallis H检验,进一步两两比较采用Mann-Whitney U检验;计数资料多组间比较采用χ2检验。ARFI弹性测值与食管静脉曲张程度的相关性采用Spearman相关分析。结果肝硬化患者食管静脉曲张程度从EV0至EV3级的脾脏ARFI测值分别为（2.54±0.34）、（3.05±0.34）、（3.48±0.50）、（3.69±0.33）m/s,组间比较差异有统计学意义（χ2=60.121,P<0.0...

PLT计数、FIB-4、APRI与肝硬化食管静脉曲张发生及严重程度的相关性分析: 王报, 牛俊奇; 目的探讨PLT计数及基于4因子的肝纤维化指标（FIB-4）、AST/PLT比值指数（APRI）在预测肝硬化患者食管静脉曲张（EV）发生及分级中的临床价值。方法回顾性分析2012年1月-2015年12月就诊于吉林大学第一医院肝胆胰内科的163例肝硬化患者的临床资料。所有患者均于入院1周内行上消化道内镜检查。依据PLT计数将入选患者分为4组,PLT≤50×109/L组27例,50×109/L至≤100×109/L组84例,100×109/L至≤150×109/L组26例,PLT计数>150×109/L组26例;并记录ChildPugh评分及FIB-4、APRI,分析PLT计数及FIB-4、APRI与EV的关系。符合正态分布的计量资料多组间比较采用单因素方差分析,进一步两两比较采用LSD-t检验,不符合正态分布的计量资料多组间比较采用Kruskall-Wallis H检验,进一步两两比较采用Dunn-Bonferroni检验;计数资料组间比较采用χ

食管胃底静脉曲张出血内镜治疗后排胶出血的危险因素分析: 马佳丽, 李坪, 魏红山, 周玉玲, 梁秀霞, 胡居龙, 艾正琳, 陈旭; 目的分析组织黏合剂注射治疗食管胃底静脉曲张后排胶出血的危险因素。方法收集2008年10月-2016年1月于首都医科大学附属北京地坛医院住院治疗的肝硬化食管胃底静脉曲张出血或曾经出血的416例患者的临床资料,包括性别、年龄、病因、血常规、肝肾功能、电解质、血脂、凝血、门静脉内径、脾前后径、Child-Pugh评分及组织黏合剂注射剂量等指标。计量资料组间比较采用t检验;多因素分析采用logistic回归分析。结果共59例患者出现排胶出血,发生率为14.18%。单因素分析显示,排胶出血患者和无排胶出血患者的TBil、DBil、总胆汁酸、Child-Pugh评分和组织黏合剂注射量比较差异均有统计学意义（t值分别为2.54、2.85、2.35、1.03、4.38,P值均<0.05）。多因素logistic回归分析显示,Child-Pugh评分（比值比=2.714,95%可信区间:1.6004.850,P=0.009）和组织黏合剂注射量（比值比=2.925,95%可信区间:1.7625.124,P=0.008）为排胶出血的独立危险因素。结论 Chi...

云南白药联合生长抑素及泮托拉唑治疗肝硬化合并上消化道出血的效果观察: 赵晶凤, 刘群, 王秀艳, 张扬, 梁丽薇, 甘雨; 目的探讨云南白药联合生长抑素及泮托拉唑治疗肝硬化合并上消化道出血的临床效果及对炎症因子的影响。方法选取2016年4月-2017年3月沈阳二四二医院收治的肝硬化合并上消化道出血患者150例,随机分为观察组和对照组各75例。对照组给予注射用生长抑素+注射用泮托拉唑钠治疗,观察组在对照组基础上加用云南白药进行治疗。观察两组患者的临床疗效、输血量、止血时间、住院时间及血红蛋白变化情况,并比较两组患者治疗前后血清中超敏C反应蛋白（hs-CRP）、IL-6水平的变化。计量资料组间比较采用t检验,计数资料组间比较采用χ2检验,等级资料采用Ridit分析u检验。结果观察组患者的输血量、止血时间和住院时间均明显低于对照组（t值分别为6.357、7.360、4.469,P值均<0.01）,治疗后血红蛋白水平明显高于对照组（t=4.042,P<0.01）。观察组患者治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义（96.00%vs 85.33%,u=2.564,P<0.05）。经治疗后两组患者血清hs-CRP、IL-6水平均明显降低（t值分别为14.240、6.943、35....

奥曲肽联合加大补液量治疗肝硬化难治性腹水的效果观察: 戈宏焱, 李培霞, 张洋洋, 王丽丽, 魏耀玲; 目的通过观察奥曲肽联合加大补液量对肝硬化难治性腹水的疗效,为临床提供新的诊疗思路。方法收集2016年2月-2017年5月就诊于内蒙古民族大学附属医院的肝硬化难治性腹水患者65例,随机分为对照组（n=31）和观察组（n=34）。对照组给予常规治疗;观察组在常规治疗的基础上给予奥曲肽0.6 mg,1次/12 h,持续泵入3 d后,改为0.2 mg,1次/8 h,皮下肌注,连续应用710 d,并加大补液量,其余治疗根据患者自身症状及机体耐受情况给予对症处理。观察治疗期间患者的生命体征、腹围、体质量及腹水消退时间,统计患者住院天数及并发症的发生率。计量资料组间比较采用t检验;计数资料组间比较采用χ2检验。结果观察组患者腹水消退时间及住院天数均短于对照组,差异均有统计学意义[（6.13±1.25）d vs（11.61±1.34）d,t=-4.06,P<0.001;（10.01±1.46）d vs（16.10±1.57）d,t=-7.65,P<0.001];腹围平均每天减少量、体质量平均每天减少量均高于对照组,差异均有统计学意义[（4.01±...

血清胱抑素C联合尿中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白对肝硬化腹水继发急性肾损伤的诊断价值: 雷蕾, 李良平, 张虎; 目的探讨血清胱抑素C（Cys C）联合尿中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白（NGAL）检测在肝硬化腹水继发急性肾损伤（AKI）中的临床诊断价值。方法收集2015年1月-2016年6月四川省人民医院收治的105例肝硬化腹水患者的临床资料,将患者分为AKI组（n=56）和非AKI组（n=49）,同时选取健康体检者（n=40）作为对照。观察血清Cys C、尿NGAL、血肌酐（Scr）水平及肾小球滤过率（GFR）等指标。同时将纳入的105例肝硬化腹水患者按照肝功能Child-Pugh分级划分,比较不同Child-Pugh分级患者的血清Cys C、尿NGAL、SCr、GFR变化。计量资料2组间比较采用独立样本t检验;多组间比较采用单因素方差分析,进一步两两比较采用SNK-q检验。计数资料组间比较采用χ2检验。相关性分析采用Pearson相关分析法。结果 AKI组患者血清Cys C水平、尿NGAL浓度与非AKI组和健康对照组相比,差异均有统计学意义（P值均<0.01）。将AKI患者依照肾损伤标准进行分期,分期高者血清Cys C水平、尿NGAL浓度显著高于分期低的患者（P值...

肝硬化门静脉高压脾切除术后门静脉血栓形成的预测因素分析: 牟思玉, 杨哲, 吴力群, 邱轩, 郭珈铭; 目的探讨肝硬化门静脉高压患者接受脾切除断流术后门静脉血栓形成的原因。方法回顾性分析2012年1月-2016年8月青岛大学附属医院收治的123例脾切除断流术后患者临床资料,根据术后门静脉血栓发生与否分为血栓组与非血栓组。计量资料组间比较采用t检验,计数资料组间比较采用χ2检验。采用logistic回归模型进行多因素分析,受试者工作特征曲线下面积（AUC）比较影响因素预测价值。结果 37例脾切除断流术后患者发生门静脉血栓,发生率为30.08%。血栓组与非血栓组单因素分析结果显示,术前BMI（t=2.291）、MELD评分（t=1.852）、门静脉直径（t=1.982）、脾静脉直径（t=2.582）、肠系膜上静脉直径（t=2.186）、脾静脉流速（t=2.109）、脾蒂切除方式（χ2=4.505）比较,差异均有统计学意义（P值均<0.05）;肝功能Child-Pugh A级患者血栓组与非血栓组比较显示,脾静脉直径、肠系膜上静脉直径、门静脉直径、术前BMI组间差异有统计学意义（t值分别为2.347、2.654、2.312、2.187,P值均&l...

肝硬化合并门静脉血栓患者的差异蛋白筛选: 熊静平, 彭媛媛, 张跃新; 目的筛选肝硬化合并门静脉血栓形成（PVT）患者的血清差异表达蛋白。方法收集2015年11月-2016年11月在新疆医科大学第一附属医院感染疾病中心住院的45例肝硬化患者血清标本,其中合并PVT患者22例,无PVT患者23例。采用相对和绝对同位素定量标记（i TRAQ）联合色谱质谱技术筛选两组患者的血清差异蛋白,并对差异蛋白进行生物信息学分析。非正态分布的计量资料组间比较采用Mann-Whitney U检验;计数资料组间比较采用χ2检验。采用Fisher确切检验比较各个GO分类或KEGG通路在目标蛋白质集合和总体蛋白质集合中的分布情况,以此评价某个GO term或KEGG通路蛋白质富集度的显著性水平。结果共筛选出800个蛋白。有差异的蛋白86个,其中32个蛋白上调（ratio≥1.2,P<0.05）,54个蛋白下调（ratio≤0.83,P<0.05）。在这些蛋白中,有14类蛋白与细胞组分有关,22类蛋白与生化过程有关,10类蛋白与分子功能有关。使用KEGG分析发现肝硬化合并PVT组较无PVT组有18个蛋白在5个代谢和信号通路中有显著的差异。5个代谢和信...

肿瘤坏死因子样弱凋亡诱导因子及其受体对肝星状细胞迁徙的影响: 苏敏, 张玮, 朱成凯, 张峰, 诸葛宇征; 目的探讨肿瘤坏死因子样弱凋亡诱导因子（TWEAK）及其受体成纤维细胞生长因子诱导早期反应蛋白14（Fn14）对肝星状细胞迁徙的影响及其机制。方法人源性肝星状细胞株LX-2分别予细胞因子TWEAK处理、特异性下调Fn14（Fn14 siRNA）后加入TWEAK处理,Transwell小室检测肝星状细胞迁徙;real-time PCR及Western Blot检测基质金属蛋白酶（MMP）9的表达量。计量资料两组间比较采用独立样本t检验,多组间比较采用单因素方差分析,进一步两两比较采用LSD-t检验。结果 TWEAK处理组较正常LX-2细胞迁徙能力增强[（105±8）个vs（164±17）个,t=5.287,P<0.01];下调Fn14后加入TWEAK处理的LX-2细胞迁徙数目较阴性对照组减少[（122±9）个vs（58±7）个,t=9.836,P<0.01];TWEAK处理LX-2细胞后,MMP9的mRNA及蛋白水平增加（P值均<0.05）,且存在时间依赖性;下调Fn14并加入TWEAK后LX-2细胞MMP9的mRNA及蛋白表达量减少,与单纯TWEAK处理的LX-2细胞组...

PTEN在CCl4诱导肝纤维化大鼠模型中的作用及益气活血方对其的影响: 牛学敏, 王宝玉, 王洋, 赵文, 付娜, 赵素贤, 杜静华, 王荣琦, 张玉果, 南月敏; 目的探讨第10号染色体缺失性磷酸酶张力蛋白同原物基因（PTEN）在CCl4诱导肝纤维化大鼠模型中的作用,阐明益气活血方调节PTEN阻止肝纤维化的分子机制。方法选用27只Wistar雄性大鼠,随机分为3组,每组9只。其中肝纤维化组以CCl4诱导建立肝纤维化模型;益气活血方组在CCl4造模同时自拟以黄芪、丹参、云苓等中药为主的益气活血方进行干预实验;对照组以橄榄油腹腔注射。HE染色、Masson染色及胶原（Col1A1和Col4）免疫组化染色观察不同组别大鼠肝纤维化及胶原沉积程度;qRT-PCR、免疫组化及Western Blot检测TGFβ1、PTEN及其下游基因AKT、mTOR及p70S6K表达。计量资料多组间比较采用单因素方差分析,进一步两两比较采用LSD-t检验。结果肝纤维化组大鼠肝组织病理学可见窦周纤维化、汇管区纤维组织增生及胶原沉积、纤维间隔形成,伴随促肝纤维化基因TGFβ1 mRNA及蛋白表达上调,PTEN表达下调,而PTEN下游信号因子AKT、mTOR、p70S6K mRNA及磷酸化蛋白表达上调,与对照组比较...

钆塞酸二钠MRI对肝细胞癌的诊断价值: 孙玉, 张楠, 侯洁, 马向宏, 王薇, 杨本强; 目的探讨钆塞酸二钠（Gd-EOB-DTPA）MRI诊断肝细胞癌（HCC）的临床价值。方法选择2016年10月-2017年4月于沈阳军区总医院就诊的40例肝硬化或疑似HCC患者,收集患者的Gd-EOB-DTPA增强MRI动态三期（动脉期、门静脉期、延迟期）及肝胆期（延迟20 min）和弥散加权成像（DWI）（b=50、400、1000 s/mm2）资料。2位医师协商一致根据有、无肝胆期图像分别作出诊断及信心评分。以术后病理或临床诊断为标准评价HCC诊断准确率。计量资料采用t检验分析,计数资料采用χ2检验。结果 40例患者共检出42个HCC病灶和37个肝硬化结节。HCC和肝硬化结节在肝胆期和DWI序列中信号强度差异有统计学意义（χ2值分别为64.503、67.855,P值均<0.001）。HCC和肝硬化结节在b=400 s/mm2和b=1000 s/mm2DWI序列时的表观扩散系数比较差异均有统计学意义（t值分别为62.75、75.36,P值均<0.001）。诊断医师通过Gd-EOB-DTPA增强动态三期以及动态四期（含肝胆期）两组图...

iFlow彩色编码技术实时定量测定肝细胞癌经肝动脉化疗栓塞术前后血流动力学改变的可行性探讨: 王宇喆, 尹化斌; 目的探讨使用iFlow彩色血流编码技术在肝细胞癌经肝动脉化疗栓塞术（TACE）前后血流动力学改变的实时量化分析中的价值。方法收集2015年12月-2017年1月于上海市第五人民医院确诊为肝细胞癌患者31例,所有患者均未接受过外科手术、消融等治疗,应用TACE治疗,使用同样的对比剂、高压注射器参数、造影导管位置造影,用iFlow技术生成患者术前、术后的二维彩色编码图像及时间-密度曲线（TDC）,测量造影导管口、肿瘤主要供血动脉起点和终点的达峰时间（TTP）以及肿瘤组织与导管口TDC曲线下面积（AUC）的比值。计量资料组间比较采用配对t检验。结果栓塞前、后的肿瘤主要供血动脉终点TTP分别为（4.64±0.49）s、（5.97±0.84）s,肿瘤组织与导管口AUC比值分别为0.53±0.15、0.16±0.12,差异均有统计学意义（t值分别为11.57、25.85,P值均<0.01）;而tace术前、术后造影导管口的ttp及肿瘤主要供血动脉起点的ttp比较,差异均无统计学意义（p值均>0.05）。肿瘤供血动脉TDC栓塞前大致呈"速升-速降"形,斜率、峰值较高;栓塞后呈"上升-平缓...

经肝动脉化疗栓塞术联合门静脉内125I粒子植入治疗原发性肝癌合并门静脉癌栓的效果观察: 王巧瑜, 潘洁, 周元敏; 目的探讨经肝动脉化疗栓塞术（TACE）联合门静脉内125I粒子植入技术治疗原发性肝癌合并门静脉癌栓（PVTT）患者的效果及对肝功能的影响。方法回顾性分析2013年1月-2016年12月广州市第十二人民医院收治的96例原发性肝癌合并PVTT患者临床资料,其中52例患者采取TACE+门静脉腔内放射性125I粒子植入治疗（联合组）,44例患者仅采取了TACE治疗（对照组）,对比两组患者肿瘤病灶、PVTT的治疗效果,以及治疗前后相关实验室指标的变化。计量资料两组间比较采用t检验;计数资料组间比较采用χ2检验。结果联合组的肿瘤病灶缓解率（59.62%vs 38.64%）、PVTT缓解率（80.77%vs 59.09%）高于对照组,差异均有统计学意义（χ2值分别为4.196、5.421,P值分别为0.041、0.020）。术后8周,联合组患者的血清AFP、门静脉主干直径、PLT测定值均低于对照组,血清ALT、AST、TBil水平均高于对照组,差异均有统计学意义（t值分别为3.891、3.291、2.330、3....

微波凝固坏死疗法联合腹腔镜脾切除术治疗原发性肝癌合并脾功能亢进的效果观察: 刘曙民, 孙邱, 张美菊; 目的探讨微波凝固坏死疗法（MCN）和腹腔镜脾切除术（LS）联合治疗原发性肝癌（PHC）合并脾功能亢进患者的可行性及安全性。方法回顾性分析2008年1月-2012年12月宝鸡市人民医院收治的MCN和LS联合治疗的PHC合并脾功能亢进患者22例。收集患者临床资料,观察患者术后并发症及生存情况。计量资料比较采用t检验,累积生存曲线采用Kaplan-Meier法绘制。结果 MCN治疗中5例经胸廓切开术、15例经剖腹术、2例经腹腔镜术,LS治疗中17例采用手辅助LS、5例行单纯LS。平均手术时间（303.24±56.02）min,平均失血量（146.92±60.72）ml,平均切除脾脏重量（670.42±204.54）g。22例患者术后6例（27.27%）发病、5例（22.73%）门静脉血栓形成、2例（9.09%）存在胸腔积液。术后1个月血小板计数较术前显著升高[（15.72±5.47）×104/μl vs（4.43±1.03）×104/μl,t=6.83,P<0.001]。术后1、3、5年总生存率分别为90.91%、68.18%、59.09%,...

不同病因急性胰腺炎的临床特点分析: 王蓓蓓, 廖山婴, 马娟, 布小玲, 沙卫红; 目的探讨不同病因急性胰腺炎（AP）的临床特点。方法回顾性分析2014年1月-2015年12月广东省人民医院消化内科收治的150例AP患者的临床资料,其中胆源性AP 97例,高脂血症AP 32例,酒精性AP 21例。对比3组患者性别、年龄、合并疾病、实验室检查、严重程度分布、并发症、评分及住院天数情况。正态分布的计量资料多组间比较采用方差分析,进一步两两比较采用LSD-t检验;非正态分布计量资料多组间比较采用Kruskal-Wallis H检验,进一步两两比较采用Mann-Whitney U检验。计数资料组间比较采用χ2检验或Fisher确切检验;等级资料组间比较采用Kruskal-Wallis H检验。结果胆源性AP组发病年龄显著大于其他2组,以女性患者多见;而高脂血症和酒精性AP组患者均以男性多见（P值均<0.05）。胆源性AP患者合并心脏病、高血压病更为常见,高脂血症AP患者合并糖尿病更为多见（P值均<0.05）。与其他2组相比,胆源性AP患者血淀粉酶、ALT、AST水平较高,入院时C反应蛋白和72 h后C反应蛋白水平较低（P值均<0.05）...

肝功能异常对急性胰腺炎病因和病情分级判定的临床意义: 赵琦, 王兵, 李振方, 房春芳, 李聪, 李森林; 目的观察急性胰腺炎（AP）伴发肝损伤患者肝功能各项指标与病因及病情的关系,旨在探讨肝功能变化对明确AP病因及预测病情程度的临床意义。方法回顾性分析聊城市人民医院2011年1月-2016年3月住院的163例AP患者的临床资料,按病因分为胆源性（n=85）、非胆源性（n=78）2组;参照CT影像Balthazar分级标准将其分为轻型胰腺炎（MAP）和重型胰腺炎（SAP）,其中MAP患者138例,SAP患者25例。胆源性SAP 18例,胆源性MAP 67例;非胆源性SAP 7例,非胆源性MAP 71例。比较患者肝功能指标ALT、AST、GGT、ALP水平,并观察胆源性、非胆源性AP患者入院时、入院48 h、入院96 h肝功能变化情况。计量资料2组间比较采用t检验;3组间比较采用方差分析,进一步两两比较采用SNK-q检验。计数资料组间比较采用χ2检验。结果对于MAP患者,胆源性与非胆源性组间ALT、AST、ALP、GGT水平差异均有统计学意义（P值均<0.05）;而SAP患者胆源性与非胆源性组间仅ALP和GGT水平差异有统计学意义（P值均<0.05）。胆源性A...

保留十二指肠胰头切除术的临床应用探讨: 周松强, 田毅峰, 赖智德, 邱福南, 严茂林, 王耀东; 目的探讨保留十二指肠的胰头切除术（DPPHR）的适应证和疗效。方法回顾性分析2013年1月-2017年2月于福建省立医院肝胆外科行DPPHR的17例患者的临床资料,其中慢性胰腺炎合并胰管结石6例,慢性胰腺炎合并胰腺假性囊肿2例,胰头实性假乳头状瘤3例,导管内乳头状黏液性肿瘤3例,胰头浆液性囊腺瘤2例,胰头黏液性囊腺瘤1例。结果手术时间200360 min,平均（304.0±45.3）min,术中失血量50500 ml,平均（267.5±116.1）ml。无围手术期死亡。术后出现生化漏5例,B级胰瘘2例,无C级胰瘘,胃瘫1例,均经保守治疗后痊愈出院。术后住院时间1778 d,平均（30.8±14.3）d。手术后对17例患者随访2个月4年,未见肿瘤复发,无手术后新发糖尿病、消化不良以及胆总管狭窄等。结论 DPPHR在确保肿瘤完全切除的基础上,能够降低手术创伤以及并发症发生率,缩减手术时间以及住院时间,相较于胰十二指肠切除术,DPPHR能够较好地保留胰腺内、外分泌功能,更好地改善患者的术后生活质量。

轴突诱导因子4D和Ki67在胰腺癌中的表达及其与临床病理特征的关系: 贾如江, 侯丽艳, 尹清臣; 目的探讨轴突诱导因子4D（Sema4D）和Ki67在胰腺癌中的表达与临床病理特征的关系。方法采用免疫组化（SP）法检测2013年1月-2016年12月邯郸市中心医院收集的40例胰腺癌组织及10例癌旁组织中Sema4D和Ki67蛋白的表达,并分析其与临床病理学特征的关系。2组间计数资料的比较采用χ2检验,相关性分析采用Spearman秩相关法。结果 Sema4D和Ki67在胰腺癌组织中的阳性表达率分别为47.5%（19/40）和45.0%（18/40）,高于二者在癌旁组织中的表达,差异均有统计学意义（χ2值分别为10.040、10.000,P值分别为0.020、0.022）。Sema4D和Ki67的异常表达在不同肿瘤分期、淋巴结是否转移的患者中存在显著差异（χ2值分别为6.352、4.912、12.031、6.465,P值分别为0.013、0.028、0.001、0.025）。Sema4D和Ki67的表达呈正相关（r=0.347,P=0.028）。结论在胰腺癌组织中Sema4D和Ki67较其在胰腺癌癌旁组织中的表达明显升高...

药物性肝损伤患者自身抗体的检出率及其临床意义: 姜红丽, 祁亚宾, 张睿, 胡玉琳; 目的探讨药物性肝损伤患者自身抗体的检出率及其临床意义。方法选取2009年1月-2013年12月吉林大学第一医院收治的药物性肝损伤患者132例,同时收集同期住院治疗的慢性乙型肝炎患者96例为对照。统计并分析患者自身抗体的检出率、自身抗体的种类及滴度,以及患者年龄、性别、肝损伤药物种类、发病时间、肝功能生化、凝血常规指标等。计数资料组间比较采用χ2检验。结果药物性肝损伤患者自身抗体的检出率为60.6%（80/132）,主要为抗核抗体、抗平滑肌抗体、抗线粒体抗体,检出率分别为56.1%、12.9%、3.0%,抗体滴度以低滴度、中滴度为主。慢性乙型肝炎组自身抗体的检出率为45.8%（44/96）,低于药物性肝损伤组,差异有统计学意义（χ2=4.889,P=0.027）。药物性肝损伤患者自身抗体的检出率与性别、年龄、分型、Child-Pugh分级均无关;与用药时间相关,用药时间>1个月与≤1个月患者自身抗体阳性率比较差异有统计学意义（68.9%vs 40.6%,χ2=7.963,P=0.004 8）。结论药物性肝损伤患者可检...

丙型肝炎相关性肝癌合并右心房癌栓经肝动脉化疗栓塞术后行索磷布韦联合利巴韦林抗病毒治疗1例报告: 李翠翠, 马静婷, 周贺, 胡荣荣, 王凯, 李东复; <正>原发性肝癌(以下简称肝癌)是最常见的恶性肿瘤之一,在我国其死亡率在恶性肿瘤中居第2位。HCV慢性感染者发生肝癌的风险是普通人群的15~20倍,HCV慢性持续感染30年后,发生肝癌的概率为1%~3%。肝癌常侵犯肝静脉、门静脉、下腔静脉形成癌栓,而累及右心房形成癌栓者较罕见。现将收治的丙型肝炎相关肝癌合并右心房癌栓,经肝动脉化疗栓塞术(TACE)后给予索磷布韦联合利巴韦林抗病毒治疗患者1

肝脏血管周上皮样细胞瘤1例报告并文献复习: 高维克, 戴朝六; <正>肝脏血管周上皮样细胞瘤(perivascular epithelioid cell tumor,PEComa)是一种罕见的肝脏肿瘤,发病部位多为子宫和肺,肝脏病灶多为个案报道。1病例资料患者女性,52岁,以"发现肝内结节2年"为主诉,2016年8月就诊于本院。患者2年前体检腹部超声时发现肝内结节,初以"肝囊肿"为诊断,此后定期复查结节无增大趋势,入院3

恶性黑色素瘤伴多发转移1例报告: 蒉乙文, 温晓玉, 王尧, 徐锡晶, 金清龙; <正>1病例资料患者女性,34岁,因"间断恶心、呕吐1个月余,腹胀10余天"于2016年4月24日入本院。既往体健,否认肝炎病史及家族史,否认肝损伤药物服用史,否认饮酒史。入院查体:体温36.5℃,血压128/88 mm Hg,呼吸18次/min,脉搏100次/min。皮肤巩膜轻度黄染,腹部平坦,剑突下、右上腹部压痛,剑突下可触及肝脏9 cm,肋下可触及肝脏5 cm,有触痛,脾肋下

良性复发性肝内胆汁淤积1例报告: 柴晓哲, 朱伟, 罗湘蓉, 钱峰, 朱传武; <正>1病例资料患者男性,25岁,因"反复肤目黄染9年,再发1个月余,加重1周"于2017年3月3日入本院治疗。2008年患者无明显诱因出现皮肤瘙痒,肤目黄染,就诊于外院,查肝功能:TBil307.6μmol/L,DBil 253.5μmol/L,Alb 34.4 g/L,ALT 17 U/L,AST 42 U/L;查甲、乙、丙、丁、戊型肝炎抗体均阴性,入院诊断:

Notch信号通路与肝纤维化发生发展的关系: 张旭, 刘平, 慕永平; Notch信号通路主要由Notch受体和配体、转录因子以及DNA结合蛋白共同组成,其决定机体细胞的增殖、分化和凋亡。近年研究表明,Notch信号通路在肝纤维化发生发展过程中起重要作用,阻断或激活该信号通路可以影响肝纤维化的进展。对Notch信号通路的构成、活化机制及其与肝纤维化关系的研究进展进行了综述。

卡维地洛防治肝硬化食管静脉曲张破裂出血的作用进展: 牛晓卫, 刘同亭, 魏志; 卡维地洛作为新一代非选择性β受体阻断剂,其β受体阻滞作用已被证明是普萘洛尔的2~4倍,广泛应用于心力衰竭的有效治疗,然而其在降低肝门静脉压力、防治食管静脉曲张出血等方面是否发挥了同样的效用还存在争议。对比分析了卡维地洛与普萘洛尔、内镜下套扎在防治出血方面的临床应用研究,并总结了卡维地洛的药理作用、临床作用、应用剂量及不良反应,认为卡维地洛可显著改善门静脉高压的血流动力学紊乱,有望成为防治食管静脉曲张破裂出血的前沿药物。

肝硬化门静脉高压症患者的麻醉管理策略: 王琳, 许际平, 刘静, 马先春, 孙文兵; 肝硬化门静脉高压症患者具有多系统器官功能障碍,其麻醉管理有特殊性,涉及麻醉药物代谢障碍、高动力循环、围术期低氧血症、凝血功能障碍、出血、血栓形成和肝性脑病等多方面的综合考量,是麻醉医师工作中的难点。综述了肝硬化门静脉高压症麻醉管理策略,为围手术期优化麻醉管理提供有效参考。

肝星状细胞通过TGFβ1-PI3K/AKT信号通路影响肝硬化-肝细胞癌癌前病变的研究进展: 鞠迪, 李京涛, 韩曼, 魏海梁, 闫曙光, 李汨, 史晓燕, 常占杰; 肝硬化-肝细胞癌癌前病变的恶性转变导致肝癌的形成。肝星状细胞（HSC）通过TGFβ1-PI3K/AKT信号通路影响肝细胞癌癌前病变细胞产生、肝纤维化微环境的形成以及两者相互作用。了解肝硬化-肝细胞癌癌前病变的恶变机制与HSC和TGFβ1-PI3K/AKT信号通路的关系,将有助于深入了解肝细胞癌的发生机制。通过调控HSC或干预TGFβ1-PI3K/AKT信号通路可阻止甚至或逆转肝硬化向肝细胞癌的进展,为预防和干预肝细胞癌发生提供新的思路和治疗靶点。

尾状叶肝细胞癌非切除性局部治疗的现状及进展: 姚常玉, 杜英瑞, 柯山, 高君, 孙文兵; 尾状叶肝细胞癌是一种特殊部位的肝细胞癌,手术切除是其传统治疗手段。但是,由于尾状叶解剖位置特殊及其结构复杂,手术切除特别是腹腔镜下切除,常有困难。近十年来,射频消融、微波消融、经肝动脉化疗栓塞术、无水酒精注射、放射治疗等非手术局部治疗方法在尾状叶肝细胞癌的综合治疗中发挥了越来越重要的作用,成为了许多不适合手术切除尾状叶肝细胞癌患者的首选治疗方式。针对尾状叶肝细胞癌的非手术局部治疗方法的现状及进展进行了讨论。

肝细胞癌肿瘤标志物的研究进展: 杨贵敏, 赵运胜, 王春华, 金亮; AFP是目前最常用的肝细胞癌(HCC)诊断标志物,但其敏感度和特异度均不够理想,尤其在HCC的早期阶段肿块较小时容易漏检。就目前出现的一些新的肿瘤标志物在HCC诊断、治疗监测和预后判断方面的临床价值进行归纳总结,并分析了HCC肿瘤标志物今后的发展趋势。认为多种肿瘤标志物联合检测有利于提高HCC诊断的敏感度和特异度,筛选和优化肿瘤检测组合、寻找无创且高效的肿瘤标志物及个性化治疗将是今后的研究热点。

泡型肝包虫病患者营养不良发生机制的初步探讨: 马豹, 邓勇, 王志鑫, 王海久, 樊海宁; 肝包虫病已成为威胁人体健康的重大疾患。其中由多房棘球蚴感染引起的泡型肝包虫病具有发病缓慢、起病隐匿、手术概率高、术后恢复缓慢、并发症较多等特点,因此其危害程度较大。泡型肝包虫病患者入院时多伴有不同程度的营养不良,而营养不良与患者手术耐受、术后康复以及并发症的发生密切相关。目前有关泡型肝包虫病患者营养不良发生的机制尚未明了,对其可能存在的机制进行阐述,认为该病患者营养不良的发生是综合了各种因素以及复杂机制共同导致的结果。

临床肝胆病杂志

临床肝胆病杂志2018年第1期

联系我们

友情链接