临床肝胆病杂志

临床肝胆病杂志2018年第3期

• 进一步做好肝胆胰内镜诊治工作

  张澍田, 王拥军

  肝胆胰内镜诊治只能通过狭窄的自然管道——胆管、胰管或者经过人工建立的管道[超声内镜下建立或经自然腔道内镜手术(NOTES)途径建立]而进行。目前除继续做好肝胆胰内镜普及推广工作外,还要打破技术界限做好人才培养,加强学科协作做好NOTES及小儿胆胰内镜工作,发挥学会作用推动胆胰内镜发展,坚持新设备研发及国产化,勇于开拓﹑积极创新,进一步做好肝胆胰内镜诊治工作。

• 经自然腔道内镜手术新技术在胆胰疾病中的应用现状与展望

  李兆申

  随着超声内镜(EUS)技术的发展,EUS引导下感染性胰腺坏死引流清创术、胰腺假性囊肿引流术、胆胰管引流术、胆囊引流取石术、胃肠吻合术等EUS相关经自然腔道内镜手术(NOTES)技术不断涌现,在新NOTES技术中占据半壁江山。对EUS相关NOTES在胆胰疾病领域临床应用进行了系统阐述。

• 内镜新技术在胆胰疾病诊断中的应用

  孙力祺, 金震东

  传统影像学主要包括经腹超声、电子计算机断层扫描和磁共振成像,在胆胰疾病的诊断方面往往存在困难。内镜技术可以贴近消化道管腔,对胆胰进行近距离扫查而获得高清晰度的图像,在胆胰疾病的诊断中具有重要地位。经内镜逆行胆胰管造影、内镜超声检查术、导管内超声以及子镜直视光纤系统等新技术迅速发展,使胆胰疾病诊断的准确率不断提高,就内镜技术在胆胰疾病中的新进展做一探讨。

• 经内镜逆行胰胆管造影术的若干进展

  王向平, 潘阳林, 郭学刚

  作为一项成熟应用于胆胰疾病的高级内镜诊疗技术,经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)近几年来在治疗理念和技术方面有了一些新的发展。对ERCP的若干进展进行了阐述,主要包括:运用胰管支架、非甾体抗炎类药物及大量水化预防术后胰腺炎,覆膜金属支架用于治疗良性胆管狭窄,恶性胆管狭窄的腔内射频消融治疗,体外冲击波碎石术和覆膜金属支架治疗慢性胰腺炎,经口胆道镜应用于胆管狭窄定性诊断和巨大难治性结石,困难插管的定义和预切开技术的时机以及胃肠道重建术后ERCP。

• 超声内镜与经内镜逆行胰胆管造影联合治疗胆胰疾病

  杨爱明

  经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)作为消化内镜主要手段,在一些胆胰疾病的微创治疗方面起到重要作用,在胆管狭窄、胰管狭窄的减压治疗、胰瘘的治疗等方面,ERCP的胆管内引流术及外引流术、胰管支架植入术等起关键的作用。近年由于介入超声内镜(EUS)技术的进步,当ERCP插管未成功,或手术后解剖结构改变而传统ERCP无法完成胆管、胰管的减压时,还可以通过EUS引导下穿刺及支架植入术完成胆胰管的减压,为其治疗开辟新的领域,同时也体现EUS与ERCP在胆胰疾病治疗中起到的互补作用。

• 腹腔镜超声在肝脏外科的应用专家共识(2017)

  中国肝胆外科术中超声学院

  <正>20世纪90年代,超声技术和腹腔镜技术的融合促使了腹腔镜超声（laparoscopic ultrasound,LUS）的出现。LUS缩短了超声传感器与病变的距离,降低了对超声深度的要求。这样临床不但可使用较高频率提高超声扫描的分辨率,还可避免腹壁和肠内气体等对超声波声束的干扰,获得高度清晰的扫描图像[1-2]。随着腹腔镜肝脏外科技术的普及,借助高分辨率的图像,结合彩色多普勒探头,LUS能够发现微小的卫星

• 结直肠癌肝转移腹腔镜/机器人同期联合切除技术指南(2017修订)

  中国研究型医院学会微创外科学专业委员会

  <正>肝脏是结直肠癌患者常见的远处转移器官,在临床诊断结直肠癌时,已有15%25%合并同时性肝转移[1-2]。近年来其诊治理念不断更新,外科技术发展迅速,患者的生存效果显著改善,同时在很大程度上也得益于诊治规范化程度的提高,诊治指南对于规范其临床实践过程发挥着重要作用。目前的专家共识是,外科手术是此类患者可能获得长期生存的确定性手段;但在具体手术方式决策上,则存在着分期手术、

• 《2018年美国胃肠病学院酒精性肝病诊治临床指南》推荐意见

  李苗苗, 祁兴顺, 孙明瑜

  <正>应美国胃肠病学院(ACG)的邀请,Vijay H.Shah教授等按照"人群、干预、比较、结局"格式制订了这部酒精性肝病管理的临床实践指南。根据GRADE分级系统评价证据质量和推荐强度,证据质量分为高、中、低、极低,推荐强度分为强烈推荐和有条件推荐。根据专家意见和文献综述,也总结了关键概念及相关推荐。这些推荐意见应根据患者个体差异和具体临床实践情况而应用。1酒精性肝病管理的推荐意见1.1环境和遗传因素(1)肥胖或慢性丙型肝炎患者应避免饮酒。(有

• 《2018年欧洲儿童胃肠病、肝病和营养学会肝病委员会儿童Wilson’s病立场声明》主要推荐意见

  周新苗, 祁兴顺

  <正>儿童Wilson’s病可表现为无症状性肝病、肝硬化甚或急性肝衰竭,而神经和精神系统症状比较罕见。基础诊断指标包括血清铜蓝蛋白和24 h尿铜。Wilson’s病确诊方法包括基于症状的诊断评分系统、评估铜代谢的生化指标和ATP7B基因突变的分子分析。患者需终生药物治疗,旨在通过螯合剂,如青霉胺、曲恩汀去除铜负荷或用锌盐抑制肠道铜吸收。急性肝衰竭常需肝移植。欧洲儿童胃肠病、肝病和营养学会(ESPGHAN)肝

• 《2017年国际胰腺病学会共识:可能切除的胰腺导管腺癌的定义和标准》摘译

  祁冰, 高建平, 尚东

  <正>1概述本文旨在阐述可能切除的胰腺导管腺癌（borderline resectable pancreatic ductal adenocarcinoma,BRPDAC）的国际共识,该定义由美国国立综合癌症网络中心（NCCN）于2006年第一次采用,此后每年修订且愈加复杂。自2006年NCCN首次采用BR-PDAC这一定义以来,其完全基于解剖学标准,更具体地说是肿瘤侵犯动静脉的程度。尽管BR-PDAC被不同学术组织广泛用于招募临床试验和选择治疗方案,但各

• 脾脏ARFI弹性值与APRI及AAR指数对肝硬化食管静脉曲张的预测价值

  张大鹍, 陈敏, 皋月娟, 李猛, 王瑞芳

  目的应用声辐射力脉冲成像（ARFI）技术和APRI（AST/PLT）及AAR（AST/ALT）指数对慢性肝炎肝硬化患者进行脾脏弹性检测和分析,探讨和对比上述三项无创技术对预测肝硬化食管静脉曲张（EV）的应用价值。方法选择2016年6月-2017年3月就诊于解放军第三○二医院的247例慢性肝炎肝硬化患者,应用ARFI技术检测脾脏实时超声弹性,并计算APRI及AAR指数,所有患者均于检测前后1周内行胃镜检查明确EV程度,以胃镜结果为金标准,应用受试者工作特征（ROC）曲线比较脾脏ARFI弹性、APRI和AAR诊断肝硬化EV的临床价值。2组间计量资料比较采用t检验。结果胃镜结果显示肝硬化伴EV患者169例（EV组）,无EV患者78例（无EV组）。EV组脾脏ARFI弹性、APRI和AAR分别为（3.64±0.53）m/s、0.8±0.91和1.54±0.67,无EV组分别为（2.97±0.65）m/s、0.52±0.80和1.29±0.55,2组间比较差异均有统计学意义（t值分别为-7.93、-2.90、-2.93,P值分别为<0.001、0.004、0.004）。脾脏ARFI弹性、AP...

• 替吉奥治疗原发性肝癌根治术后循环肿瘤细胞阳性患者的效果观察

  王春梅, 曾建挺, 罗鲜樟, 刘亚

  目的探索替吉奥治疗原发性肝癌（PHC）根治术后循环肿瘤细胞（CTC）阳性患者的效果。方法收集2014年6月-2016年1月重庆市肿瘤医院收治的PHC术后CTC阳性的患者56例。随机分为治疗组和对照组,每组28例。观察治疗后2组患者CTC数目变化、毒副作用、无瘤存活时间。计量资料2组间比较采用t检验,计数资料2组间比较采用χ2检验或Fisher精确检验,采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线,2组存活率比较采用Breslow检验。结果治疗开始后2组在各检测时间点CTC数目分别为:3个月（2.1±1.2 vs 3.8±1.2）、6个月（1.9±1.3 vs 4.0±1.4）、12个月（1.5±1.2 vs 4.5±1.5）、18个月（1.6±1.4 vs 5.5±0.9）,差异均有统计学意义（t值分别为5.52、5.96、8.17、12.33、P值均&lt;0.000 1）。治疗组在治疗后1个月CTC数目较治疗前明显降低（t=8.10,P&lt;0.000 1）。对照组随着时间推移,CTC数目较前明显增多。治疗组无瘤存活时间较对照组明显延长（t=5.279,P=0...

• 腹腔镜胆囊切除术治疗86例急性结石性胆囊炎患者的临床效果

  赵国平, 胡建平, 王吉荣, 张明

  目的总结分析腹腔镜胆囊切除术（LC）治疗急性结石性胆囊炎的临床应用效果。方法回顾性总结2016年5月-2017年5月南京医科大学附属南京江宁医院普外科应用LC治疗急性结石性胆囊炎86例患者的临床资料。结果手术时间为发病后1周内,手术持续时间60130 min,平均（75.5±10.5）min,术中出血量40200 ml,平均（70±11.2）ml;术后住院时间314d,平均（6±1.5）d。86例患者中急性单纯性胆囊炎40例、急性化脓性胆囊炎38例、急性坏疽性胆囊炎5例,3例慢性胆囊炎急性发作;有6例中转为开腹胆囊切除术,其余80例均成功完成LC,包含1例胆囊十二指肠内瘘加行十二指肠一期修补术。术中行胆道造影20例,1例发现合并有胆总管结石,遂行胆总管探查术、T管引流;另有2例经造影确定存在胆道损伤,均在术中予以修补,1例放置T管引流,1例行一期缝合。1例患者术后胆漏,经保守治疗后治愈,余患者均无胆漏、出血等并发症。结论对于急性结石性胆囊炎,遵守严格的适应证和掌握充分的腹腔镜技术,创伤较小且安全有效。

• 鼻胆囊引流管辅助下行腹腔镜胆囊次全切除术的临床体会

  李广阔, 杨红, 王洪波, 廖伟, 兰燕, 周洁, 周晶晶, 陈俊, 李鑫

  目的总结慢性萎缩性胆囊炎患者在鼻胆囊引流管（ENGBD）引导下施行腹腔镜胆囊次全切除术（LSC）的经验。方法收集2007年1月-2016年12月在武警重庆市总队医院肝胆外科、成都中医药大学附属医院普通外科和重庆市中医院普通外科收治的慢性萎缩性胆囊炎合并继发性胆总管结石患者124例,回顾分析其临床资料。所有病例均采用经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）、括约肌切开后取石,术中置入ENGBD者分配入试验组（A组,n=47）、置入鼻胆引流管（ENBD）者分配入对照组（B组,n=77）。2组均于ERCP后施行腹腔镜胆囊切除术（LC）或腹腔镜胆囊次全切除术（LSC）,困难病例则中转开腹实施胆囊切除术。计量资料2组间比较采用t检验;计数资料2组间比较采用χ2检验。结果 A组在ENGBD的引导下,较B组更易完成LSC术（53.2%vs 20.8%）,中转开腹实施胆囊切除术的比例也大为降低（4.3%vs 35.1%）。B组可能因胆囊与周围器官之间形成内瘘（包括Mirizzi综合征）、意外胆囊癌、胆囊管汇合异常等复杂情况,NEGBD难以成功置入,使得手术中发生肝动脉/肝静脉损伤,又因担...

• 腹腔镜联合胆道镜胆总管探查一期缝合术治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床效果分析

  杨彦, 林师佈, 韩霖, 黄小龙, 涂伟

  目的探讨腹腔镜联合胆道镜胆总管探查一期缝合术的安全性和有效性。方法回顾性分析2015年7月-2017年7月海南医学院第一附属医院肝胆胰外科收治的76例胆囊结石合并胆总管结石患者,分别行腹腔镜胆囊切除+胆道镜胆总管探查术+一期缝合（PDC组）（n=20）和腹腔镜胆囊切除+胆道镜胆总管探查术+T管引流（TTD组）（n=56）,观察2组患者的手术时间、术中出血量、术后胃肠道功能恢复时间、腹腔引流管拔除时间、术后住院天数以及并发症（胆总管残余结石、胆瘘和胆道感染）发生率。术后随访212个月。计量资料2组间比较采用t检验,计数资料2组间比较采用χ2检验。结果所有患者均成功实施腹腔镜手术,无1例中转开腹。PDC组和TTD组患者在手术时间[（106.2±15.8）min vs（147.5±23.2）min]、术后胃肠道功能恢复时间[（32.9±8.1）h vs（49.4±6.5）h]、腹腔引流管拔管时间[（3.5±1.3）d vs（5.7±2.6）d]、术后住院时间[（6.3±1.5）d vs（11.4±2.0）d]进行比较,差异均有统计学意义（t值分别为...

• 腹腔镜与开腹肝切除术治疗区域型肝胆管结石病的倾向性评分匹配研究

  王新团, 李山林, 耿智敏

  目的比较腹腔镜与开腹肝切除术治疗区域型肝胆管结石病的临床疗效。方法选取2010年1月-2017年6月咸阳市第一人民医院收治的87例肝胆管结石病患者,其中38例行腹腔镜肝切除术（腹腔镜组）,49例行开腹肝切除术（开腹组）。利用倾向性评分匹配,均衡2组患者的混杂因素,比较匹配后的围手术期相关指标。计量资料2组间比较采用t检验,计数资料2组间比较采用χ2检验或Fisher精确检验。结果共27对患者匹配成功。2组患者的肝切除类型、联合胆总管探查术、术中肝门阻断率、手术时间、术中输血率、术中结石清除率及术后结石清除率﹑术后总并发症及严重并发症发生率比较,差异均无统计学意义（P值均&gt;0.05）。但腹腔镜组患者的手术出血量和住院时间均低于开腹组[（126.4±18.7）ml vs（143.2±24.1）ml;（11.7±2.3）d vs（13.4±1.9）d],差异均有统计学意义（t值分别为2.862、2.961,P值分别为0.006、0.004）。结论腹腔镜肝切除术治疗区域型肝胆管结石病效果与开腹手术相当,且具有术中出血量少、术后恢复快等优势。

• 1型自身免疫性胰腺炎13例临床分析

  莫雪, 高润平, 牛俊奇

  目的总结1型自身免疫性胰腺炎（AIP）的临床特征,进一步认识该病,减少误诊率,加深人们对该病的认识。方法回顾性分析2012年1月-2016年12月吉林大学第一医院收治的13例1型AIP患者的临床资料,包括一般情况、临床表现、实验室血清学检查、影像学、组织病理学、治疗及预后等。结果 13例患者中男9例,女4例,平均（60.08±9.47）岁。主要临床表现为黄疸（69.2%）、腹痛（61.5%）、体质量减轻（61.5%）;最常见合并累及器官为胆管受累（46.2%）、硬化性胆管炎（30.8%）;23.1%患者合并糖尿病;血清学指标中92.30%患者Ig G4升高2倍以上,7.69%升高12倍,53.85%患者CA19-9升高,69.23%患者TBil升高,三分之二以上患者转氨酶或GGT升高;影像学表现上53.8%患者CT示胰腺弥漫性肿大,46.2%为局灶性肿大,46.2%胰腺病变区低密度包囊样边缘影;病理检查显示胰腺导管周围纤维结缔组织增生,伴大量淋巴细胞、浆细胞浸润。所有患者均接受正规的糖皮质激素治疗（起始剂量泼尼松3040 mg/d）,激素治疗...

• 双氯芬酸钠对经内镜逆行胰胆管造影术后胰腺炎患者非甾体类抗炎药激活基因1水平的影响

  胡翠, 鲍峻峻, 刘晓昌, 丁少桢, 梅俏, 许建明

  目的探讨双氯芬酸钠对经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）术后胰腺炎（PEP）患者非甾体类抗炎药激活基因1（NAG-1）水平的影响。方法收集2012年9月-2013年10月于安徽医科大学第一附属医院行ERCP的患者120例,随机分为双氯芬酸钠组和对照组,每组60例。双氯芬酸钠组患者ERCP术后立即肌注奥尔芬1支（含双氯芬酸钠75 mg）,对照组不肌注。收集2组患者术前、术后3 h及术后24 h血液,行淀粉酶检测,并观察腹痛发生情况,计算2组患者PEP发生率。分别采用RT-PCR及Western Blot方法检测血浆中NAG-1 mRNA及蛋白表达情况。计量资料采用重复测量的方差分析,满足球形检验时,采用单变量方差分析,不满足球形检验时,采用Greenhouse-Geisser校正方法。计数资料2组间比较采用χ2检验。结果双氯芬酸钠组PEP发生率（4/60,6.67%）显著低于对照组（12/60,20.00%）（χ2=4.62,P=0.03）。双氯芬酸钠组术后3 h[（202.70±120.44）U/L vs（283.57±178.39）U/L]、术...

• 气囊辅助内镜联合经内镜逆行胰胆管造影在消化道改道患者中的应用

  王继恒, 何玉琦, 高革, 李磊

  目的分析消化道改道患者通过气囊辅助内镜行经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）的疗效和安全性。方法收集2016年4月-2017年10月陆军总医院收治的消化道改道术后行气囊辅助内镜ERCP患者12例（4例胆肠吻合术后,8例胰十二指肠切除术后）,4例患者采用双气囊小肠镜,8例患者采用单气囊小肠镜。回顾性分析治疗结果及并发症和术后转归情况。结果 10例患者完成气囊辅助内镜ERCP,总体成功率为83.3%,2例患者系单纯性吻合口狭窄,8例在狭窄的基础上合并肝内胆管结石。2例未完成的患者中1例因胆肠吻合口极度狭窄,导丝未能进入胆管内;1例因R-Y肠肠吻合口角度太小,镜身和套管无法进入输入袢。术后发生黄疸1例,消化道穿孔1例,并发症发生率为16.7%,均经内科保守治疗后痊愈。结论气囊辅助内镜ERCP安全性良好,疗效确切,与传统ERCP相比,成功率较低,有独特的并发症。

• 基于世界胃肠病学大会提议的HBV相关慢加急性肝衰竭的临床特征及分型探讨

  徐天娇, 吕飒, 游绍莉, 田华, 王海波, 宋芳娇, 朱冰

  目的探讨不同分型的HBV相关慢加急性肝衰竭患者临床特征及预后情况。方法回顾性分析解放军第三○二医院2016年1月-2016年12月收治的296例基于世界胃肠病学大会提议的HBV相关慢加急性肝衰竭患者的临床资料,根据发病基础分为A型（慢性肝炎组,n=53）、B型（代偿期肝硬化组,n=151）、C型（失代偿期肝硬化组,n=92）。对3组患者的实验室指标、合并症发生率及预后进行分析。多组间计量资料比较服从正态分布且方差齐的采用方差分析,进一步两两比较采用LSD-t检验,不服从正态分布或方差不齐的采用Kruskal-Wallis H检验;计数资料比较采用Pearsonχ2检验。结果 3组间Alb、ALT、胆碱酯酶（Ch E）及AFP水平两两比较差异均有统计学意义（P值均&lt;0.05）,A型最高,其次是B型,C型最低;对于AST、PLT,A型最高,分别与B型和C型两两比较,差异均有统计学意义（P值均&lt;0.05）。对于总胆固醇（TCHO）,A型和B型患者均高于C型患者（P值均&lt;0.05）。腹水或胸水（69.81%vs 88.08%vs 90.22%）、肝肾综合...

• MELD评分联合中性粒细胞/淋巴细胞比值对HBV相关慢加急性肝衰竭短期预后的预测价值

  张丽, 陈文, 盛云健, 邓存良

  目的探讨MELD评分系统结合中性粒细胞/淋巴细胞比值（NLR）对预测HBV相关慢加急性肝衰竭（HBV-ACLF）短期预后的价值。方法回顾性分析2014年6月-2016年12月西南医科大学附属医院收治的133例HBV-ACLF患者,根据3个月的预后情况分为死亡组（n=72）和存活组（n=61）。在入院24 h内测定患者NLR和肝肾功能、凝血指标,并进行MELD评分。计量资料2组间比较采用t检验,多因素二分类logistic回归分析各相关因素与HBV-ACLF患者疾病转归的关系。绘制受试者工作特征曲线（ROC曲线）分析MELD评分联合NLR的ROC曲线下面积（AUC）以评价二者结合对HBV-ACLF患者短期预后的预测价值。结果死亡组年龄、TBil、血清肌酐（Cr）、PT、国际标准化比值、MELD评分、NLR均大于存活组,PTA小于存活组,差异均有统计学意义（t值分别为-5.888、-2.064、-3.707、-3.517、-3.410、-5.908、-2.830、4.169,P值均&lt;0.05）。年龄、Cr、MELD评分与NLR为预测HBV-ACLF患者预后的危险因素[比值比（OR）分...

• 妊娠期急性脂肪肝12例临床分析

  陈科第, 杨道锋, 陈广

  目的探讨妊娠期急性脂肪肝（AFLP）的临床特点及诊治方法。方法回顾性分析2012年4月-2017年3月于华中科技大学同济医学院附属同济医院感染科诊治的12例AFLP患者的临床资料,对其基本信息、临床表现、相关实验室检查指标、影像学检查、治疗及预后进行分析。结果 12例AFLP患者均发生于妊娠晚期,临床表现以消化道症状、肝功能衰竭、黄疸和凝血功能障碍为主,12例均给予护肝、改善凝血、抗感染等综合治疗,11例行剖宫产终止妊娠,6例使用了血液滤过,5例行血浆置换治疗,孕产妇死亡1例,病死率8.3%,围生儿死亡5例,病死率35.7%。结论针对AFLP患者,早诊断、及时终止妊娠、最大限度地对症支持治疗、控制感染,并联合人工肝支持系统治疗是改善母婴预后的关键。

• 近5年我国药物性肝损伤患者临床特征分析

  张艳梅, 孙文静, 文良志, 刘凯军, 王斌, 刘卉, 陈东风, 傅鑫

  目的总结分析我国近5年来文献报道的药物性肝损伤（DILI）患者的临床特征。方法检索2012年1月-2016年12月我国DILI相关原始病例报道,并从中纳入202篇相关文献,共计26 015例DILI患者。总结DILI的性别、年龄及地域分布、致病药物、临床特征及预后情况。计数资料以率或构成比描述。结果 26 015例DILI患者中,男12 885例（49.53%）,女13 130例（50.47%）,平均46.86岁。排列前5位的致病药物分别为中药（34.68%）、抗结核药（15.81%）、抗微生物药（12.04%）、抗肿瘤药（9.09%）、解热镇痛药（6.17%）。临床表现主要为乏力（50.37%）、黄疸（52.68%）、纳差（43.59%）。158篇文献记录了19 994例患者DILl的分型,其中肝细胞型占58.84%、胆汁淤积型占21.79%、混合型占19.37%。肝活组织检查在诊断DILI中有一定价值。停用可疑药物,给予抗炎、保肝等综合治疗是DILI的主要治疗方式。179篇文献记录了22 030例患者的预后信息,其中治愈11 159例（50.65%）、好转8742例（39.68%）...

• 加速康复外科理念在腹腔镜肝切除术中的应用

  韩冰, 丁义涛, 朱新华, 吴亚夫, 汤宁, 高加林, 戴俊, 徐庆祥, 崔恒, 何宁宁, 施晓雷

  目的初步探讨加速康复外科（ERAS）应用于腹腔镜肝切除中的安全性及效果。方法选取2014年1月-2016年12月在南京大学医学院附属鼓楼医院肝胆外科接受腹腔镜肝切除的患者55例,随机分为ERAS组（27例）和围手术期常规处理组,即对照组（28例）,比较2组患者术后肝功能恢复情况、CRP、术后并发症发生率、术后康复情况、术后康复体力评分及生活状况。计量资料2组间比较采用独立样本t检验,2组间指标变化趋势的比较采用重复测量方差分析,计数资料组间比较采用χ2检验。结果2组患者术前术中各方面指标差异无统计学意义（P值均&gt;0.05）。与对照组相比,ERAS组除术后第5天AST、CRP水平显著低于对照组,差异均有统计学意义（t值分别为2.168、2.291,P值均&lt;0.05）,其余肝功能指标差异均无统计学意义（p值均&gt;0.05）。ERAS组术后非手术部位并发症发生率显著低于对照组,差异有统计学意义（χ2=4.150,P&lt;0.05）,并发症总发生率、手术部位并发症发生率以及Clavien-Dindo并发症分级差异无统计学意义（P值均...

• 加速康复外科理念在肝切除术围手术期应用的Meta分析

  任龙, 张淼, 张云

  目的系统评价加速康复外科理念在肝切除术围手术期的应用价值。方法检索Pub Med、EMBase、Cochrane图书馆、Sinomed,万方、维普、中国知网等数据库,文献检索起止时间均从建库至2017年7月。对纳入文献进行质量评价和数据提取,应用Revman 5.3软件进行Meta分析。结果共纳入17篇文献,其中随机对照试验14篇,半随机对照试验3篇。共收集2220例患者,其中加速康复组1002例,对照组1218例。相比于对照组,加速康复组术后住院时间[加权均数差（WMD）=-2.58,95%置信区间（95%CI）:-3.47-1.70,P&lt;0.05]、功能康复时间（WMD=-3.39,95%CI:-4.32-2.45,P&lt;0.05）、首次排气时间[标准化均数差（SMD）=-1.56,95%CI:-2.15-0.97,P&lt;0.05]均缩短;并发症发生率降低[比值比（OR）=0.64,95%CI:0.520.78,P&lt;0.05];住院费用明显减少（SMD=-0.85,95%CI...

• Viatorr支架与双支架技术行经颈静脉肝内门体分流术的临床疗效观察

  丁智锋, 殷世武, 张国兵, 汪名权, 潘升权

  目的观察Viatorr支架与双支架技术行经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）的临床疗效。方法收集2015年5月-2016年12月于安徽医科大学第一附属医院介入放射科行TIPS治疗的62例门静脉高压患者临床资料,主要表现为上消化道出血55例和顽固性腹水7例。根据术中应用覆膜支架类型分为Viatorr支架组（n=22）和双支架组（裸支架+Fluency覆膜支架,n=40）。术后随访617个月,观察分流道通畅率、肝性脑病发生率及病死率。计量资料2组间比较采用独立样本t检验,组内比较采用配对样本t检验;计数资料2组间比较采用χ2检验。结果 62例患者TIPS手术均成功,共置入Viatorr支架22枚,裸支架40枚,Fluency覆膜支架40枚,直径均为8 mm。Viatorr支架组和双支架组门静脉压力分别由术前（28.7±4.9）mm Hg和（27.2±4.3）mm Hg降至（18.7±4.7）mm Hg和（18.8±3.9）mm Hg,差异均有统计学意义（t值分别为9.9、13.5,P值均&lt;0.01）。55例消化道出血患者术后均停止出血,7例顽...

• 我国Lemmel综合征诊治方法20年变化分析

  朱风尚, 张勤, 张俊杰, 常义忠, 张景涛, 鲁星燧, 杨长青

  目的探讨国内20年来Lemmel综合征诊治方法的变化,为今后规范该病诊治提供借鉴。方法回顾性收集1998年1月-2017年6月在同济大学附属同济医院诊治的23例及国内公开报道的384例Lemmel综合征患者,共计407例。按收治时间分为1998-2007年（A组,n=139）和2008-2017年（B组,n=268）。记录患者临床特征、诊断和治疗方法及预后。正态分布的计量资料2组间比较用t检验,不符合正态分布的计量资料2组间比较用Wilcoxon秩和检验,计数资料2组间比较用χ2检验。结果临床表现上B组患者较A组发病年龄升高[（67.8±17.8）岁vs（62.3±12.3）岁,t=-13.238,P=0.019]、胆管炎发生比例高（45.9%vs 32.4%,χ2=6.903,P=0.009）。诊断方法上,B组多层螺旋CT（MSCT）（26.9%vs 8.6%,χ2=18.576,P&lt;0.001）、超声内镜（EUS）（15.7%vs 5.8%,χ2=8.352,P=0.004）、磁共振胰胆管...

• 裸鼠皮下泡型棘球蚴病移植瘤模型的建立

  周启锋, 张灵强, 廖梦娇, 庞明泉, 李梦轩, 任利, 樊海宁

  目的建立裸鼠皮下泡型棘球蚴病移植瘤模型,为进一步深入研究泡型棘球蚴病奠定基础。方法选取25只裸鼠进行20%泡型棘球蚴原头节混悬液0.1 ml颈背部皮下注射接种,观察记录病灶生长状况,术后6个月行台盼蓝染色观察原头节细胞活性。结果术后8 d左右可见皮下病灶结节;模型建立3个月后裸鼠存活率为92%(23/25),泡型棘球蚴感染率为100%(23/23);少量原头节死亡,台盼蓝染色蓝色,原头节细胞活力为98%。结论泡型棘球蚴能够成功移植于裸鼠皮下,可为进一步建立泡型棘球蚴病的动物模型提供参考。

• 原发性胆汁性胆管炎合并急性甲型肝炎1例报告并文献复习

  王乐, 王志宇, 赵旭, 高普均

  &lt;正&gt;现有研究表明[1],HAV可通过触发自身免疫性机制导致多种自身免疫性疾病,包括自身免疫性肝病。目前,甲型肝炎所致原发性胆汁性胆管炎（PBC）的报道尚少见,现报道1例经病理证实的PBC合并急性甲型肝炎并作相关文献回顾。1病例资料患者男性,58岁,因&quot;乏力、厌食、腹胀、尿黄2周,目黄、面黄7 d&quot;于2016年12月12日收入吉林大学第一医院。病程中诉口干。既往史:否认自身免疫性疾病史及家族史。查体:血

• 肝肉瘤样癌误诊为肝细胞癌1例报告

  吴昊, 刘守领, 周建鹏, 寇凯, 王广义

  &lt;正&gt;肉瘤样癌是指形态学类似梭形细胞肉瘤但实际上为癌的一类较少见恶性肿瘤的总称,可以发生在全身多个器官,但以上呼吸道、肺、乳腺和肾常见[1]。肝肉瘤样癌（sarcomatoid hepatocellular carcinoma,SHC）是发生于肝脏的一种少见的恶性肿瘤,恶性程度高,预后较差,1年生存率几乎为0[2]。1病例资料患者男性,54岁,因&quot;发现肝占位2年,反复发热1个月&quot;

• 酷似肝脓肿的原发性肝肉瘤样癌合并感染1例报告

  王桢李, 张倩, 邵雪, 金珍婧

  &lt;正&gt;1病例资料患者女性,54岁,因&quot;乏力15 d,发热、寒战1 d&quot;于2017年8月11日由外院转入本院。患者15 d前无明显诱因出现乏力,伴纳差、腹胀、恶心、厌油腻,无腹痛、腹泻、呕吐,无发热、巩膜黄染,在当地医院治疗症状未见明显缓解(具体治疗不详)。入院前1天,出现发热,体温最高达38.5℃,伴寒战、心悸、气短,有头晕、头痛,无明显咳嗽、咳痰。既往史:慢性胆囊炎、胆

• 肝脏上皮样血管内皮瘤1例报告

  李良涛, 王守乾, 武波, 王英超

  &lt;正&gt;1病例资料患者女性,35岁,因&quot;间断性右上腹部隐痛1个月,检查发现肝脏占位性病变14天&quot;入院。既往:检查发现乙型肝炎病原学阳性30余年,未行抗病毒治疗。7年前因急性阑尾炎行阑尾切除术。否认其他病史。查体:皮肤巩膜无黄染,无肝掌,蜘蛛痣,腹部平坦,未见腹壁静脉曲张,右下腹可见一长约8cm陈旧性斜行手术瘢痕,愈合良好,未见胃肠型及蠕动波。腹部未触及明显包块,无压痛、反跳痛、肌紧张,肝脾肋下未触及,

• 肝吸虫病误诊为肝肿瘤1例报告

  王志宇, 谷三炜, 陈晓倩, 蔡艳俊

  &lt;正&gt;肝吸虫病起病隐匿,早期临床症状不典型,没有特异性体征[1],轻症者常无症状,虫卵检出率低,易漏诊、误诊。现将1例曾被误诊为肝占位（肝内胆管细胞癌可能性大）的肝吸虫病的病例报道如下。1病例资料患者女性,54岁,内蒙古乌兰浩特人,因&quot;咳嗽、咳痰1个月,发现肝脏占位性病变10 d&quot;于2017年4月8日入院。患者缘于2017年3月无明显诱因出现咳嗽,偶有咳痰,就诊于乌兰

• 经肝动脉化疗栓塞术联合微波消融成功治疗晚期大肝癌伴肝-门静脉癌栓1例报告

  袁筑慧, 王洋, 李威

  &lt;正&gt;随着影像学技术的不断发展,以射频消融（radiofrequency ablation,RFA）和微波消融（microwave ablation,MWA）为代表的热消融治疗,是继外科治疗后,近20年来应用最为广泛的肝癌治疗方式,不但能够完成早期肝癌的根治,还能够针对中晚期肝癌进行姑息治疗[1]。相对传统的外科治疗,局部热消融具有适应证广、创伤小、可多次治疗、治疗效果好等优点,为

• 以肝病为首发表现的成人肝豆状核变性1例报告

  程然, 李怡婧, 方舒, 徐小元, 万华

  &lt;正&gt;肝豆状核变性又名Wilson病,简称WD,是一种常染色体隐性遗传的铜代谢障碍疾病[1]。本病好发于青少年,中老年发病相对少见。肝病与神经精神症状是WD最常见的临床表现,一般18岁以下者的首发症状以肝损伤居多,而成年人则以锥体外系症状多见,以肝病为首发症状的WD较为少见[2]。本院近期收治了1例50岁以肝病起病的WD患者,以此完善有关该病的病例报告并进行相关文献复习。

• 系统性轻链型淀粉样变性1例报告

  周琦, 刘培焱, 薛舒文, 季慧范

  &lt;正&gt;1病例资料患者女性,54岁,因&quot;间歇性乏力、口干4个月,加重2个月&quot;入本院。患者缘于4个月前无明显诱因出现间歇性乏力、口干,偶有上腹胀痛,于当地医院行PET-CT检查,提示甲状腺结节,给予优甲乐治疗,乏力、口干症状未见明显缓解。2个月前出现乏力、口干加重,睡眠及饮食差,近4个月体质量减轻10 kg。既往:8年前发现肠息肉,间断行内镜下息肉切除术4次,4年前行开腹肠息肉切除术及胆囊切除术,7个月前行胃息

• 以肝脾多发占位为首发表现的肺结核伴全身多脏器播散1例报告

  于慧慧, 杨文轩, 吕聪, 胡玉琳

  &lt;正&gt;1病例资料患者女性,27岁,因&quot;反复发热3个月&quot;于2015年8月26日入住吉林大学第一医院。3个月前患者无明显诱因出现发热,体温最高41℃,发热多见于下午或夜间,平均每日发作1~2次,伴畏寒、寒战,期间反复发热,体温在38.5℃左右,曾就诊于北京协和医院,考虑为&quot;发热待查&quot;,具体诊疗不详,发热未见明显改善。病程中,咳少量白色黏液样痰、量少、无盗汗、食欲减退。入院查体:全身浅表淋巴结未扪及肿大,双肺呼

• 胰腺腺泡细胞癌1例报告

  刘丰, 潘玮聪, 杨帆, 刘亚辉, 玄志鲁, 刘凯

  &lt;正&gt;1病例资料患者女性,38岁,因&quot;间断性上腹部胀痛20 d&quot;入本院治疗。既往体健。查体:腹平坦,腹壁未见异常,脐部生理凹陷,体毛发育正常,未见上腹部搏动;腹壁柔软,上腹部轻压痛,无反跳痛及肌紧张,肝脾肋缘下不能触及,胆囊不能触及,Murphy征阴性,Courvoisier征阴性;全腹叩诊呈鼓音,肝区叩击痛阴性,胆囊区叩击痛阴性,胃泡区叩诊呈鼓音,移动性浊音阴性,水坑征阴性;听诊肠鸣音约4次/min,未闻及杂音。实验室检

• 腹膜后支气管源性囊肿1例报告

  龚志文, 姚小晓, 由广强, 许天开, 杨永生

  &lt;正&gt;支气管囊肿（bronchogenic cysts,BC）是源于胚胎早期发育过程中原始前肠异常发育所致的一种少见的先天性囊性疾病[1]。具体的发病机制尚不明确。任何由原始胚胎前肠发育而成的器官（食管、胃、十二指肠上部、肝脏、胰腺和胆囊）或附近均可发生此类疾病,通常好发于胸腔（特别是后纵隔）和肺实质[2],也可发生于胸腔外。而腹膜后支气管源性囊肿（retroperitoneal bronchogenic cyst,RBC）是极其罕见的,Miller于1953

• 血清标志物与瞬时弹性成像技术评估肝纤维化的研究进展

  许峰铭, 盛庆寿

  肝纤维化及部分早期肝硬化是可逆转的,及时准确地判断肝纤维化程度对慢性肝脏疾病的预防治疗及预后判断具有显著的临床意义。近年来,血清标志物及瞬时弹性成像技术在评估肝纤维化方面已取得较大的进展,介绍了血清学指标及其相关模型对肝纤维化的评估价值,如壳多糖酶3样蛋白1、GP模型、Forns、APRI和FIB-4指数;并简述了瞬时弹性成像检测技术在慢性肝病患者肝纤维化程度分期中的应用进展;认为二者的联合应用对肝纤维化程度的评估有较高的价值。

• 酒精性肝纤维化的血清标志物研究进展

  张艳芳, 黄晶

  酒精性肝纤维化是由于长期过量摄入酒精使肝细胞发生炎症及坏死等改变,导致纤维结缔组织在肝内过度沉积而引发的一系列病理改变。实验室指标有助于助鉴别酒精性肝病,再进一步联合肝纤维化检验方法可诊断酒精性肝纤维化。其中肝纤维化诊断的"金标准"仍然是肝活组织检查,但因为其有创性,临床实践中开展受限。因此具有诊断价值的血清新型分子标志物近来不断被发现,且取得了较大突破;同时以综合多项临床生化指标、影像学为基础的肝纤维化非创伤性诊断预测模型对肝纤维化的诊疗也带来了新的希望。综述了近年来用血清标志物对酒精性肝纤维化非侵入诊断进行预测评估的研究进展。

• 肝脏不同类型细胞衰老对肝纤维化发生发展的影响

  郭珊, 阳学风

  细胞衰老是细胞在受到某些特定刺激后而被激活的一种基本细胞应答程序,是生物机体的基本特征。肝纤维化是由各种致病因子所致肝内结缔组织异常增生,导致肝内弥漫性细胞外基质过度沉积的病理过程,可发展为肝硬化、肝癌。研究表明细胞衰老与肝纤维化的进展密切相关,针对肝内各种类型细胞衰老对肝纤维化的调控作用进行了综述。

• 肝硬化门静脉高压脾切除术后门静脉血栓形成的研究进展

  敖飞, 陈伟庆

  门静脉血栓形成(PVT)是指门静脉或其分支、脾静脉和肠系膜上静脉内形成的血栓。PVT是门静脉高压症脾切除术后的一种常见并发症,往往可能会导致肝损伤、上消化道出血、肝昏迷,甚至是缺血性肠坏死。因而,早期发现PVT并进行有效干预,对降低PVT患者的病死率有十分重要的意义。对肝硬化脾切除术后PVT危险因素和治疗进行了综述,指出PVT应及早进行有效干预。

• 肝衰竭预后评估模型及其在妊娠期肝衰竭中的应用

  韩璞青, 孙嫣

  妊娠期肝衰竭发病率相对升高,是孕产妇死亡主要病因之一。妊娠期肝衰竭症状复杂、并发症多,严重威胁母婴安全。真实客观地判断肝衰竭患者预后是指导临床工作的重点内容。介绍了影响肝衰竭患者预后的单因素指标及各种多因素模型,以及常用模型在妊娠期患者中的应用,以期为临床工作提供参考。

• 细菌性肝脓肿的诊治进展

  黄洋, 张伟辉

  细菌性肝脓肿是肝脏系统常见感染,严重时可危及生命。近年来细菌性肝脓肿流行病学及诊疗方法都发生了很大的变化,通过对肝脓肿主要致病菌及感染途径进行分析,总结了需要在临床中注意的新问题。在肝脓肿的治疗方面,分析了细菌性肝脓肿的不同治疗方式的优缺点,针对患者的具体病情采用合适的治疗方案,选择一种方式或者联合应用可达到个体化治疗的目的。

• 肝泡型包虫病的手术治疗进展

  买买提·瓦司力, 吐尔干艾力·阿吉

  肝泡型包虫病(HAE)是有浸润性生长特点的寄生虫病,主要治疗手段是药物治疗和手术治疗,手术治疗主要分为根治性肝切除术和姑息性手术。根治性肝切除术是首选,姑息性手术主要用于缓解病情及减轻并发症。药物治疗在HAE病情的延缓及控制中也起着重要作用。近几年自体肝移植应用到HAE治疗中,已成为终末期常规手术无法根治的HAE的主要有效疗法。介绍了HAE根治性肝切除术及姑息性手术的适应证及优缺点,总结了多学科协作诊治模式、快速康复外科理念及自体肝移植术在HAE患者治疗中的应用经验,为HAE的治疗提供一定的参考。

• 沉默调节蛋白1在非酒精性脂肪性肝病发生发展中的作用

  杨帅, 何松青

  沉默调节蛋白1（SIRT1）为Sirtuin家族的一员,是依赖于烟酰腺嘌呤二核苷酸（NAD+）的去乙酰化酶,其主要作用是参与能量代谢﹑细胞生存、衰老及凋亡。而非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）是一种与胰岛素抵抗、氧化应激及脂质过氧化等密切相关的慢性肝脏疾病。从SIRT1与NAFLD者的能量代谢关系﹑SIRT1与氧化应激、脂质过氧化、内质网应激等方面进行了阐述,认为SIRT1与NAFLD的发生发展密切相关。

• 细胞外囊泡与肝脏疾病发生发展的关系

  王江瑜, 王志鑫, 樊海宁

  细胞外囊泡(EV)是细胞释放到细胞外环境中的膜结合小泡,能够选择性地富集特定蛋白和RNA,介导细胞间通讯。因此,EV具有作为疾病的生物标志物、治疗靶标和传递载体的潜力。总结了EV在病毒性肝炎、肝纤维化和肝癌中的研究进展,探讨其在肝脏疾病中所发挥的作用,以强调EV在未来肝脏疾病研究中的应用前景。

• 经内镜逆行胰胆管造影术后胰腺炎防治的研究进展

  张维锋, 李家速, 刘枫, 程益锋, 沈鹏

  经内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)是目前诊治胆胰疾病的一项重要技术,术后胰腺炎(PEP)是其最常见的并发症。自ERCP诞生以来,PEP防治便成为国际性研究焦点,近年来研究成果层出不穷,在危险因素、药物预防、预防性胰管支架置入等方面取得诸多进展。但研究结论不甚一致,仍需要临床进一步研究证实。

• 胰十二指肠切除术后胃排空延迟的影响因素及防治

  侯登峰, 卜献民

  胃排空延迟(DGE)是胰十二指肠切除术术后常见的并发症,由于病因复杂、治疗困难一直是普外科棘手的难题。通过分析近年来胰十二指肠切除术式改进以及预测评分模型建立对DGE的影响,得出DGE防治的新方向,认为通过有效的术前评估,合理的术式选择,有望降低术后DGE的发生率。

• 胰腺炎相关基因多态性的研究进展

  张艳冰, 丁佑铭

  众多涉及胰腺功能的基因突变和多态性均与胰腺炎的病程发展相关。同时,全身炎症反应也会影响胰腺炎的病情危重程度,而编码炎性因子和细胞因子的基因突变与多态性可以调控这些因子的表达,从而影响全身炎症反应的发展。综述了阳离子胰蛋白酶原、胰分泌性胰蛋白酶抑制剂、囊性纤维化跨膜传导调节因子、炎性因子和细胞因子等相关基因多态性与胰腺炎的相关性。