临床肝胆病杂志

临床肝胆病杂志2018年第4期

• 中西医结合治疗常见肝胆胰疾病的现状与展望

  王融冰, 孙凤霞

  目前中西医结合诊疗形式主要是中医药治疗或中药与西药联合使用两种状态,均用现代诊断和疗效评价,虽缺乏理论突破,但在临床、科研实践中有了更多共识和创新。归纳和评述近10年来常见肝胆胰疾病治疗领域的临床、科研现状,采纳临床有明确疾病诊断且经过重大科研课题或有循证医学证据的疗效、成果,以及在核心期刊发表的论文。力求客观反映当前中西医结合治疗肝胆胰疾病的优效和研究热点,以期对本领域临床和科研有所启发。

• 中医药阻断逆转肝纤维化的现状、希望与挑战

  陈艳, 杨永平

  中医药辨证论治具有阻断逆转肝纤维化的整体治疗优势,是未来治疗肝纤维化候选药物的源泉。概述了中医药治疗肝纤维化的渊源和现状,重点论述了如何按照循证医学和国际认同的临床试验标准再评价中医药阻断逆转肝纤维化的临床疗效和安全性,介绍了最新临床研究成果。强调了发掘和认同中医药阻断逆转肝纤维化所面临的挑战与重要意义。

• 病毒性肝炎防治新形势下对中医药防治肝纤维化的思考

  池晓玲, 萧焕明

  抗肝纤维化是中医药防治病毒性肝炎特色优势的重要体现。《2016-2021年全球卫生部门病毒性肝炎战略》、《中国病毒性肝炎防治规划（2017-2020）》的发布为中医药防治肝纤维化带来机遇。如何提高肝纤维化的疗效、研发更多抗肝纤维化的有效中药新药是新形势下中医药防治肝纤维化研究的挑战。以提高临床疗效为目的,从肝纤维化发生发展的不同阶段着手,发挥中医辨证论治的优势,早期干预,并联合精准医学、中医特色慢病管理等手段开展临床与基础研究,进一步建立并推广应用中医药防治肝纤维化的临床诊疗指南及中医药防治肝纤维化的中医特色慢病管理指南是未来中医药防治肝纤维化研究的重要内容。

• 原发性胆汁性胆管炎中西医研究进展

  张玮

  回顾了原发性胆汁性胆管炎(PBC)的中西医病因病机、中西医治疗的方法和效果,以及笔者在PBC研究中的经验心得。发现PBC发生的风险与环境、遗传、自身免疫、胆管上皮细胞损伤等因素密切相关。中医病因病机分析表明与"虚""瘀""郁""湿""毒"有关,病因病机关键词是湿热、瘀血、肝郁、气滞、脾气虚、肝气虚、肝肾阴虚,中医证型以湿热蕴结证、肝郁脾虚证、瘀血阻络证、肝肾阴虚证多见。熊去氧胆酸是治疗PBC的首选药物,但仍有多达40%的患者应答不良,中医中药的联合使用对于改善PBC患者生存质量,延长生存期,提高疗效具有不可替代的作用。

• 中西医结合治疗胆石病的现状与展望

  冯健, 崔乃强

  胆石病人群发病率较高,目前胆囊切除术已成为治疗胆囊结石的标准治疗方法。中医药治疗胆石病历史悠久,经验丰富,总结了中西医结合在治疗胆囊炎、控制胆道感染、调节胆汁代谢、预防胆管术后狭窄及结石再生等方面的显著效果,为将来针对胆囊结石患者制订个体化精准的治疗方案提供经验。

• 急性胰腺炎早期中医药干预与机理探析

  杨国红, 赵文霞

  中医药在治疗急性胰腺炎(AP)中发挥着重要作用,介绍了中医药灌胃、灌肠、中药外敷、静脉点滴、针刺等多种治疗方法的有效性,指出在疾病早期应用中医药能有助于缓解临床症状、体征,减少并发症,降低病死率。分析认为分期辨证多途径联合治疗更符合AP的发病规律。表明中医药通过降低炎症因子水平、改善肠道功能和屏障、调节免疫功能、改善血液循环,以阻断炎症的进展,发挥治疗作用。

• 放射性125I粒子植入治疗胰腺癌中国专家共识（2017年版）

  中国医师协会放射性粒子植入技术专家委员会，中国抗癌协会肿瘤微创治疗专业委员会粒子治疗分会

  <正>中国是胰腺癌高发区域(本共识所指胰腺癌是指起源于胰腺导管上皮的恶性肿瘤,包括导管腺癌、腺鳞癌、胶样癌等),发病率整体呈上升趋势,>65岁老年人的胰腺癌发病率已达到高发国家水平,1998年至2007年统计资料显示城市男性粗发病率每年以1.86%的比例上升,女性粗发病率每年上升2.1%;20世纪70年代,死于胰腺癌的病例相对少见,第1次全国死因回顾抽样调查没有单列,20世纪90年代第2

• 晚期胰腺癌介入治疗临床操作指南(试行)(第二版)

  中国癌症研究基金会介入医学委员会

  <正>1晚期胰腺癌的定义本指南所指晚期胰腺癌为胰腺导管细胞癌,已发生局部和/或远处转移,无法进行外科手术切除[1],TNM分期在T3N0M0以上,具体分期见表1。

• 《2018年美国肝病学会乙型肝炎指导:慢性乙型肝炎预防、诊断和治疗(更新)》摘译

  张晶巧, 李苗苗, 祁兴顺, 曾庆磊

  <正>2018年美国肝病学会(AASLD)的乙型肝炎指导旨在补充2016年AASLD的慢性乙型肝炎治疗实践指南并更新2009年以来的HBV指南。2018年AASLD的乙型肝炎指导在乙型肝炎患者筛查、预防、诊断以及临床管理方面提供了数据支持性的策略。与2016年指南不同的是,2018年指导未行系统评价,亦未应用GRADE分级系统评价证据质量和推荐强

• 《2018年美国肝病学会肝细胞癌治疗指南》摘译

  张宏, 张浩, 刘丽, 江建新

  <正>2018年美国肝病学会(AASLD)制订了新的肝细胞癌(HCC)治疗指南。采用GRADE系统(表1),对所采纳的98篇文献进行了多重系统评价。该指南侧重于临床,对医务人员关心的主要10个关键问题给出建议。据世界卫生组织数据统计,HCC是全球第五大常见肿瘤,第二大癌症致死病因。人种、性别、地区均有差别。美国国家癌症研究所数据显示HCC发病率一

• 《2017年欧洲儿童胃肠病、肝病和营养学会肝病委员会意见书:儿童慢性HCV感染的治疗》摘译

  王帅, 韩聚强, 闻炜

  <正>欧洲儿科胃肠病、肝病和营养学会肝病委员会发布的本意见书对儿童慢性HCV感染治疗的系统回顾和荟萃分析进行研究,总结儿童慢性HCV感染治疗的科学证据;对直接抗病毒药物（direct-acting antiviral agents,DAA）在儿童患者中的应用前景进行系统阐述;在当前以及未来不断变化的临床环境下,对以干扰素为基础的治疗方案及无干扰素的DAA组合方

• 血清高尔基体蛋白73在辅助诊断慢性乙型肝炎患者中度以上肝损伤中的应用

  姚明解, 王雷婕, 关贵文, 席婧媛, 刘树红, 文夏杰, 邹军, 陈香梅, 贾继东, 赵景民, 鲁凤民

  目的评价血清标志物高尔基体蛋白73（GP73）对慢性乙型肝炎患者肝组织炎症活动度与纤维化程度的诊断价值。方法回顾性收集2013年12月-2017年5月就诊于中国人民解放军第三〇二医院行肝穿刺检查的678例慢性乙型肝炎患者的血清,并随机分为2组（A组477例,B组201例）,使用ELISA试剂盒,依照说明书进行血清GP73的定量检测。2独立样本间比较采用Mann-Whitny U检验,相关性比较使用Spearman相关性分析,定性资料组间比较采用χ2检验。结果血清GP73在A组与B组患者中均随着肝组织炎症活动度与纤维化程度的加重而升高,在A组患者中血清GP73与肝脏炎症活动度及纤维化程度均显著相关（r值分别为0.529、0.434,P值均<0.001）,在B组患者中也得到了类似的结果（r值分别为0.418、0.437,P值均<0.001）。血清GP73诊断肝脏中度及以上炎症坏死（G≥2）及重度及以上炎症坏死（G≥3）的受试者工作特征曲线下面积,A组患者分别为0.774[95%可信区间（95%CI）:0.7330.811,P<0.001)和0.844...

• 血清腺苷脱氨酶对慢性HBV感染者显著肝纤维化的诊断价值

  柯叶芳, 高国生, 朱喆, 陈必成

  目的探讨血清腺苷脱氨酶（ADA）诊断慢性HBV感染者显著肝纤维化的价值。方法选取2011年5月-2016年10月在宁波市第二医院接受肝活组织检查的493例慢性HBV感染者,根据肝纤维化程度将所有患者分为S0S4级,S0级79例,S1级254例,S2级103例,S3级35例,S4级22例。常规检测TBil、ALT、AST、ALP、GGT、Alb、ADA等生化指标和血常规指标,计算AST/PLT比值指数（APRI）。比较不同分级患者各指标的差异。正态分布的计量资料多组间比较采用方差分析,偏态分布计量资料组间比较采用Kruskal-Wallis H检验。计数资料组间比较采用χ2检验。对各指标进行二分类logistic回归,采用受试者工作特征曲线（ROC曲线）分析ADA、APRI单独及多指标联合应用对显著肝纤维化（S≥2）的诊断价值。结果年龄、性别、TBil、ALT、AST、ALP、GGT、Alb、ADA和APRI在S0S4级肝纤维化患者中比较,差异均有统计学意义（F=11.41,χ2值分别为14.45、1...

• 血清miRNA-122和紫藤多花凝集素阳性Mac-2结合蛋白对慢性病毒性肝炎患者肝纤维化程度的预测价值

  高敏, 刘蓉, 张庆

  目的探讨血清miRNA-122和紫藤多花凝集素阳性Mac-2结合蛋白（WFA+-M2BP）在慢性病毒性肝炎患者肝纤维化程度预测中的应用价值。方法选取2015年3月-2016年6月汉中市中心医院收治的行肝穿刺活组织检查的慢性乙型肝炎患者98例（CHB组）、慢性丙型肝炎患者104例（CHC组）和健康对照者56例（对照组）。实时荧光定量聚合酶链反应（real timePCR）检测3组血清miRNA-122水平。HISCL M2BPGi检测系统检测血清WFA+-M2BP水平。计量资料2组间比较采用t检验,计数资料组间比较采用χ2检验。采用受试者工作特征曲线（ROC曲线）分析血清miRNA-122和WFA+-M2BP在肝炎患者肝纤维化程度中的预测价值,多因素联合分析采用logistic回归预测概率。结果 CHB组和CHC组血清miRNA-122（t值分别为39.437、11.460,P值分别为<0.001和0.005）和WFA+-M2BP（t值分别为12.885、18.500,P值分别为0.004、0....

• 乙型肝炎肝硬化并发轻微肝性脑病的调查分析

  张丽洁, 周英霞, 邢卉春, 苏叶, 孙玉梅

  目的调查乙型肝炎肝硬化患者轻微肝性脑病（MHE）的发生情况。方法分别选择2012年6月-2012年12月在首都医科大学附属北京地坛医院门诊就诊的乙型肝炎肝硬化患者（肝硬化组）与健康对照组各105例,采用数字连接试验、Stroop色词测验、画钟测验3项神经心理学测验进行认知功能测评。计量资料2组间比较采用t检验或Wilcoxon秩和检验,计数资料2组间比较采用χ2检验。结果肝硬化组完成NCT-A、NCT-B和CWT-A、CWT-B、CWT-C的耗时明显长于健康对照组（t值分别为-2.158、-2.372、-2.063、-2.611、-4.325,P值均<0.05）,而CDT-1得分要明显低于健康对照组（t=2.884,P<0.05）。乙型肝炎肝硬化患者中共筛出MHE 46例（43.81%）,其中,信息加工速度异常者最高为24例（22.86%）,其次为反应抑制能力异常者17例（16.19%）,视觉空间能力异常者15例（14.29%）,定势转移能力异常者10例（9.52%）。结论肝功能稳定的乙型肝炎肝硬化患者MHE的检出率较高,联合使用神经心理学测试可以提高MHE的检出率。

• 经肝动脉化疗栓塞术联合阿帕替尼治疗中晚期原发性肝癌的效果及安全性分析

  武健, 尹芳, 罗贯虹, 郑洋洋, 李红, 朱绍华, 张静, 周新民

  目的比较经肝动脉化疗栓塞术（TACE）联合阿帕替尼与单纯TACE治疗中晚期原发性肝癌（PLC）的临床效果及安全性。方法回顾性分析空军军医大学西京医院2015年3月-2015年8月收治的56例PLC患者的临床资料,按治疗方法不同分为观察组及对照组,每组28例。观察组行TACE联合阿帕替尼治疗,对照组28例行TACE治疗。比较2组治疗后1、3、6、12个月时客观缓解率（ORR）,同时比较2组患者无进展生存期和不良反应发生情况。计量资料2组间比较采用两独立样本t检验。计数资料2组间比较采用χ2检验。中位无进展生存期采用Kaplan-Meier法进行统计分析,同时绘制生存曲线,2组间生存差异分析采用log-rank检验。结果治疗1、3个月时2组ORR差异均无统计学意义（χ2=0.312,P=0.386;χ2=2.450,P=0.118）。治疗6、12个月时2组ORR差异均有统计学意义（χ2=9.458,P=0.002;χ2=13.065,P<0.001）。2组无进展生存期差异有统...

• 经肝动脉化疗栓塞术联合射频消融治疗兔肝VX2肿瘤的效果分析

  李浩, 段旭华, 韩新巍, 任建庄, 李凤尧, 邝东林, 李方正

  目的观察经肝动脉化疗栓塞术（TACE）联合射频消融（RFA）以及单独应用对兔肝VX2肿瘤的效果及病理学改变。方法将18只建模成功的荷瘤兔平均分为3组,每组6只:TACE+RFA治疗组（TACE后15 min采用RFA治疗）,单独行TACE治疗组和单独行RFA治疗组。术后7 d处死实验兔,比较肿瘤区凝固性坏死区或出血性性梗死区的最大切面积,对比典型的病理切片。计量资料多组间比较采用方差分析,进一步两两比较采用LSD-t检验。结果 RFA组中1只实验兔死于术中气胸;术后2 d TACE+RFA组中1只实验兔死于大面积肝坏死。16只实验兔存活至观察点结束,实验成功率为88.9%（16/18）。TACE+RFA组中的凝固性坏死最大长径、短径和肿瘤细胞坏死率与其他2组比较,差异均有统计学意义（P值均<0.05）。病理分析显示,TACE+RFA组和其他组相比具有更多的血管栓塞及坏死区、较少的岛屿状存活肿瘤细胞群。结论 TACE+RFA较单独应用RFA和TACE能够收获更好的肿瘤毁损效果。

• 洛铂对肝癌HepG2细胞增殖和调亡的作用及机制

  李莹莹, 詹丽芬, 曾哲超, 许慎

  目的在体外细胞中研究洛铂对肝癌HepG2细胞在增殖、凋亡方面的作用及其机制。方法将HepG2细胞分为洛铂组（增殖实验:5、10、15μmol/L组;凋亡实验:10μmol/L;侵袭实验:4μg/ml）和对照组（不加药物）。利用CCK8法和流式细胞术分别检测2组HepG2细胞的增殖和凋亡情况。通过Western Blot初步检测2组细胞中增殖、凋亡相关蛋白NF-κB、Bcl-2、Bax、Bid、Puma、Caspase-3的表达变化。增殖实验采用双因素方差分析,凋亡实验采用χ2检验,侵袭实验采用t检验。结果在作用于细胞24、48、72 h后,对照组与实验组细胞生长增殖抑制率差异有统计学意义（F=273.5,P<0.01）,同一时间不同浓度间、同一浓度不同时间差异均有统计学意义（F分别为1857、1365,P值均<0.01）。2组间细胞凋亡率比较差异有统计学意义（χ2=1821,P<0.001）。实验组HepG2细胞中穿透Transwell小室的细胞数少于对照组（21.30±2.74 vs 45.00±4.26,t=11.89,P<0.001）。洛铂组HepG2细胞...

• 西藏高原地区胆囊结石危险因素分析

  杨波, 侯永志, 王翔飞, 德吉, 宾业健, 白珍, 米玛

  目的分析西藏高原地区胆囊结石的危险因素。方法研究对象为2017年4月1日-15日在日喀则市人民医院进行门诊空腹超声检查的患者254例,根据超声检查结果,将研究对象分为胆囊结石组（45例）和对照组（209例）。对全部研究对象进行问卷调查、体格检查及检查结果分析。正态分布的计量资料组间比较采用t检验,非正态分布的计量资料组间比较采用MannWhitney U检验;计数资料组间比较采用χ2检验或Fisher确切概率法;胆囊结石的危险因素分析采用logistic回归分析。结果胆囊结石组和对照组之间,年龄、饮酥油茶量、收缩压、性别、民族、文化程度、吸烟、遗传病史、HBs Ag等15个变量差异有统计学意义（P值均<0.05）。进一步采用单因素和多因素logistic回归分析,结果显示,女性[比值比（OR）=3.765,95%可信区间（95%CI）:1.7428.138]、遗传病史（OR=5.995,95%CI:1.66621.580）、文化程度较低（OR=2.907,95%CI:1.3426.295）、收...

• 中西医结合治疗HBV相关慢加急性肝衰竭合并肝性脑病的效果分析

  宫嫚, 周超, 张宁, 孙克伟, 张振刚, 李瀚旻, 李秀惠, 杨宏志, 李芹, 王林, 周小舟, 毛德文, 过建春, 卓蕴慧, 王宪波, 邓欣, 王介非, 曹武奎, 张淑琴, 张明香, 李筠

  目的探讨中西医结合治疗HBV相关慢加急性肝衰竭（ACLF）合并肝性脑病（HE）患者8周病死率情况,分析影响其预后的独立危险因素。方法选取2012年1月-2015年2月18家医院收治的HBV-ACLF患者,采用随机对照设计分为试验组和对照组,分别给予中西医结合治疗和单纯西医综合治疗,纳入所有0周合并HE的患者125例。观察2组8周病死率情况。计量资料2组间比较采用t检验或Mann-Whitney U检验,计数资料2组间比较采用χ2检验,生存分析采用Kaplan-Meier方法及logrank检验,危险因素分析采用Cox比例风险回归模型。结果试验组及对照组8周病死率分别为27.5%、50.0%（χ2=5.630,P=0.018）,8周内中位生存时间分别为41.2 d、28.4 d,累积生存概率分别为60.4%、32.5%（χ2=6.187,P=0.013）;Cox回归分析结果显示与对照组相比,试验组是HBV-ACLF合并HE患者预后的保护因素[风险比（HR）=0.424,P=0.018,95%可信区间（95%CI）:0.2080

• HBV相关慢加急性肝衰竭患者血清IL-32和IL-10水平变化及意义

  顾静, 王艳, 陈丽, 徐英, 甘建和

  目的探讨HBV相关慢加急性肝衰竭（HBV-ACLF）患者血清IL-32和IL-10水平的变化规律及临床意义。方法选取2012年9月-2014年3月在苏州大学附属第一医院住院治疗的38例HBV-ACLF患者、20例慢性乙型肝炎（CHB）患者及20例健康对照者,采用ELISA法动态监测血清IL-32和IL-10水平变化,同时比较HBV-ACLF早中晚期、感染组与非感染组、存活组与死亡组IL-32、IL-10水平。计量资料2组间比较采用t检验,多组间比较采用方差分析,进一步2组间比较采用SNK-q检验。结果 HBV-ACLF组IL-32水平[（500.98±152.33）pg/ml]显著高于CHB组[（281.72±99.28）pg/ml]及健康对照组[（178.16±50.54）pg/ml]（P值均&lt;0.05）;HBV-ACLF组IL-10水平[（4.82±1.03）pg/ml]显著高于CHB组[（3.15±0.98）pg/ml]及健康对照组[（1.62±0.43）pg/ml]（P值均&lt;0.05）。动态监测HBV-ACLF组IL-32水平显示,HBV-ACLF早期高于中期[（5...

• HBV相关慢加急性肝衰竭患者血清M30和CCL20水平变化及意义

  陈海鸥, 刘适, 林一鹤

  目的观察HBV相关慢加急性肝衰竭（HBV-ACLF）患者血清M30、CCL20的水平及其与短期（3个月）预后的关系,分析其临床意义。方法收集2014年10月-2017年1月在湖南省人民医院感染科诊治的HBV-ACLF患者51例（HBV-ACLF组）;住院或门诊随访慢性乙型肝炎（CHB）患者30例（CHB组）;健康体检者30例为对照组。HBV-ACLF患者随访3个月,根据随访结果分为存活组及死亡组。采用ELISA法检测各组基线及HBV-ACLF组患者治疗2周后外周血血清M30、CCL20水平。计量资料2组间比较采用t检验,多组间比较采用方差分析。结果治疗前HBV-ACLF组、CHB组和对照组M30、CCL20水平[（591.54±262.06）、（241.58±120.33）、（114.35±52.09）U/L;（386.51±55.12）、（177.11±27.51）、（33.95±11.62）pg/ml]3组间差异有统计学意义（F值分别为22.75、51.47,P值均&lt;0.05）。治疗2周后HBV-ACLF死亡组患者M30水平显著高于存活组[（648.17±285.55）U/L...

• 慢加急性肝衰竭患者血小板计数及其动态变化的临床意义

  许姗姗, 韦新焕, 林伟, 张晶

  目的肝衰竭患者往往存在严重的血小板减少现象。对慢加急性肝衰竭（ACLF）患者血小板的动态变化进行监测分析,探讨血小板水平及其变化与患者预后的关系,并分析血小板减少的原因。方法收集2014年9月-2016年9月于首都医科大学附属北京佑安医院住院的54例ACLF患者的临床资料。血小板由全自动血常规分析仪检测获得,促血小板生成素（TPO）水平采用ELISA方法检测获得。正态分布的计量资料2组间比较采用t检验;非正态分布的计量资料2组间比较采用Mann-Whitney U检验;计数资料组间比较采用χ2检验。预后相关参数采用单因素及多因素logistic回归分析;应用受试者工作特征曲线（ROC曲线）分析血小板计数变化对肝衰竭的诊断价值。结果 ACLF患者出院时死亡18例,病死率为33.3%。ACLF患者基线血小板为80.0（36.0334.0）×109/L,较正常值明显下降。出院前血小板下降幅度在死亡组显著大于存活组[（-43.4±58.9）×109/L vs（-11.5±29.1）×109/L,t=-2.827,P=0.041]。以血小板变化-27.5×109/L为cut...

• 原发性胆汁性胆管炎中医证型与证素分布特点文献分析

  郑玥琪, 陈建杰, 陈逸云, 时桢, 徐黎

  目的通过文献研究,探索原发性胆汁性胆管炎(PBC)证候类型及证候要素分布规律,为探索PBC证候内涵和规律提供依据。方法计算机系统检索中国学术期刊全文数据库(CNKI)、中国生物医学文献数据库(CBM)、重庆维普中文期刊数据库(CQVIP)、万方数据库以及外文生物医学文献数据库(Pub Med)建库至2017年8月31日PBC有关文献,采用Note Express2.0软件进行PBC证候文献筛选,应用统计软件SPSS19.0进行统计分析。结果最终纳入文献11篇,报道病例总数849例,经规范后PBC证型19种,与PBC相关的证候要素18个。从证候出现频次以及病例构成比两个角度进行统计分析,得到PBC核心证候类型依次为:肝肾阴虚证、肝郁脾虚证;病位证素主要为:肝、脾、肾;病性证素主要为:气虚、湿、阴虚、气滞、血瘀、热。临床症状期证型主要为:肝郁脾虚证、肝肾阴虚证、脾胃气虚证,病位证素主要为:肝、脾,病性证素主要为:气虚、气滞、阴虚、湿阻。肝硬化失代偿期证型主要为:肝肾阴虚证、肝肾亏虚证、湿阻血瘀证,而病位证素主要为:肝、肾,病性证素主要为:阴虚、湿阻、血瘀、精亏。结论初步概括了PBC常见证型...

• 自身免疫性肝炎治疗应答速度与疾病进展的相关性

  张红霞, 郭丽萍, 周璐, 王邦茂

  目的评价自身免疫性肝炎（AIH）患者治疗应答速度与肝硬化进展的关系,分析影响应答速度的因素。方法回顾性分析2001年11月-2017年5月在天津医科大学总医院就诊的61例长期随访的AIH患者的临床资料,依据血清转氨酶应答速度（即转氨酶降至正常水平所需时间）分为&lt;3个月组、36个月组、612个月组、1224个月组、&gt;24个月组。比较各组的持续应答率及肝硬化进展率,并分析影响应答速度的因素。正态分布的计量资料2组比较采用两独立样本t检验,多组比较采用单因素方差分析。计数资料2组比较采用χ2检验,多组比较采用列联表卡方检验。结果转氨酶在3个月内降至正常的患者发生肝硬化的比例（20%）最低,肝功能持续2年未降至正常的2例患者全部进展为肝硬化,肝功能持续1年未降至正常的患者有一半以上（62.5%）进展为肝硬化。比较3个月内应答者与3个月内未应答者肝硬化的进展率（20%vs 48.15%）,发现早期应答较晚期应答者肝硬化进展的比例低,差异有统计学意义（χ2=5.067,P&lt;0.05）。将3个月内应答组（20%）分别...

• 非酒精性脂肪性肝病患者肺功能变化临床分析

  陈志惠, 张世荣, 孙文静, 文良志, 刘凯军, 郭严, 魏艳玲, 王斌, 顾小红, 陈东风

  目的分析探讨非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）患者肺功能的变化及意义。方法选取2016年9月-2017年5月于陆军军医大学大坪医院体检中心进行体检的非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）患者为NAFLD组（n=275）,非NAFLD患者为对照组（n=276）,对2组人群的肺功能资料进行分析,包括用力肺活量（FVC）、1秒钟用力呼气容积（FEV1）及FEV1/FVC比值,同时对ALT升高的NAFLD组和ALT正常的NAFLD组的肺功能指标进行比较。计量资料方差齐者2组间比较采用两独立样本t检验,方差不齐则采用非参数Wilcoxon秩和检验。计数资料2组间比较采用χ2检验。结果 NAFLD组FVC、FEV1分别为（3.60±0.87）L、（2.97±0.79）L,均低于对照组的（3.87±0.80）L、（3.17±0.81）L,差异均有统计学意义（t值分别为-3.78、-2.87,P值均&lt;0.01）。nafld组fev1 p=&quot;&quot;&gt;0.05）。ALT升高的NAFLD组FVC、FEV1、FEV...

• 调肝理脾法对非酒精性脂肪性肝病大鼠模型脂质代谢及微管相关蛋白轻链3B表达的影响

  李长新, 周滔, 牛柯敏, 陈誩, 危北海, 王佳, 孟思宏, 李沁娜, 郑娇, 申青艳, 陈瑞琳

  目的观察调肝理脾法对大鼠非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）的改善作用及对大鼠肝组织微管相关蛋白轻链3B（LC3B）表达的影响,探讨调肝理脾法治疗NAFLD的作用机制。方法 SD雄性大鼠（清洁级）30只,随机分为对照组、模型组、调肝理脾法组,每组10只。模型组、调肝理脾法组大鼠皆予以高脂饮食,共12周。调肝理脾法组大鼠造模同时给予调肝理脾方2 ml·100 g-1·d-1灌胃（相当于成人剂量的5倍）,对照组大鼠给予普通饲料及等量生理盐水灌胃。第12周末处死动物,采集血液、肝脏标本,检测各组大鼠血清ALT、AST、TG、TC、HDL-C、LDL-C水平,并通过HE染色观察肝脏脂肪变性情况,免疫组化法检测LC3B在肝脏组织中表达的变化。计量资料多组间比较采用单因素方差分析,进一步两两比较采用LSD-t检验;计数资料组间比较采用χ2检验;等级资料多组间比较采用Kruskal-Wallis H检验,进一步两两比较采用Mann-Whitney U检验。结果 HE染色提示模型组大鼠肝细胞脂肪变性程度和炎症活动度计分与正常对照组相比,差异均有统计学意义（P值均&lt;0.001）;调肝理脾法组脂肪变性程...

• 12例肝淀粉样变性患者临床特征分析

  余思邈, 王亚超, 朱云, 王立福, 杜宁, 孙永强, 许文涛, 王丽苹, 景婧, 张帆, 王睿林

  目的分析肝淀粉样变性患者的临床特点。方法收集2011年1月-2016年12月于解放军第三〇二医院肝病科住院治疗的12例确诊为肝淀粉样变性患者的临床资料,观察患者的一般资料、临床症状、体征、实验室检查结果、影像学特点、病理特点等。结果 12例肝淀粉样变性患者中,男11例（91.7%）,女1例（8.3%）;年龄4067岁,平均（53.0±8.5）岁,其中AA型肝淀粉样变性2例（16.7%）,AL型肝淀粉样变性10例（83.3%）。临床症状主要表现为乏力7例（58.3%）,纳差5例（41.7%）,肝区不适疼痛9例（75.0%）,蛋白尿8例（66.7%）。影像学检查肝硬化12例（100%）,肝大12例（100%）,脾大8例（66.7%）。实验室检查Alb水平下降8例（66.7%）,肝功能异常11例（91.7%）,TBil水平升高7例（58.3%）,GGT水平升高12例（100%）,ALP水平升高11例（91.7%）。结论肝淀粉样变性多发于中年男性,临床出现肝硬化、肝大、蛋白尿、肝功能异常、ALP及GGT水平升高时,需高度警惕肝淀粉样变性可能,进行活组织病理检查可确诊。目前...

• 长期甲状腺功能亢进致心源性肝硬化1例报告

  宁秀景, 何丽丽, 周琦, 薛舒文, 季慧范

  &lt;正&gt;1病例资料患者女性,37岁,因&quot;乏力1年余,间断腹胀、尿少伴食欲减退、黄疸2月余&quot;于7个月前来本科就诊。患者入院前1年余无明显诱因出现周身乏力,未在意,未系统诊治;入院前2月余无明显诱因出现腹胀、目黄、尿黄伴尿量减少(24 h尿量约700 ml),同时伴有食欲减退,腹围逐渐增大,并逐渐出现劳力性心悸、呼吸困难、双下肢水肿及夜间不能平卧。既往:&quot;甲状腺肥大&quot;2年,未系统诊治;否认饮酒史、长期服药史。入院查

• 肝低级别黏液性囊性肿瘤1例报告

  武波, 李良涛, 玄志鲁, 刘丰, 韩铠泽, 张威, 刘亚辉

  &lt;正&gt;肝黏液性囊性肿瘤(mucinous cystic neoplasm,MCN)是世界卫生组织2010年消化系统肿瘤分类中新命名的一类病变,以往被称为肝胆管囊腺瘤或囊腺癌,是一种罕见的肿瘤。其发生率约占肝脏良性肿瘤的5%[1],国内外报道较少。本科于2016年3月收治1例,现报告如下并结合文献讨论。1病例资料患者女性,51岁,因&quot;发现腹胀1年&quot;入院,无发热,无恶心、呕吐,无皮肤、巩膜黄染。既往:吸烟20余年,10支/d;否

• 急性广泛门静脉系统血栓合并肺栓塞1例报告

  颜欣, 宋鑫月, 董洪静, 闫琪, 赵优优, 金晶兰

  &lt;正&gt;门静脉血栓形成(portal vein thrombosis,PVT)是由于门静脉血管腔内血栓形成造成门静脉内血流部分或完全受阻的病理生理过程,人群中发病率为0.6%～1%[1],分为急性和慢性血栓[2]。急性门静脉血栓形成是一种临床表现复杂且少见的急腹症,占肠道血管性疾病的5%～15%[3]。而急性广泛门静脉系统血栓形成是指门静脉、脾静脉、肠系膜上静脉、肠系膜下静脉中有2条或2条以上血管急性血栓形成,在临床上更为罕

• 头孢哌酮钠/舒巴坦致严重凝血功能障碍1例报告

  付兴, 郭丰昌, 牛俊奇

  &lt;正&gt;1临床资料患者女性,31岁,因&quot;全腹胀痛,恶心、呕吐1天余&quot;于2016年8月22日入本院。既往体健。入院查体:体温36.4℃,脉搏95次/min,血压110/70 mm Hg,呼吸18次/min。一般状态尚可,全身皮肤、巩膜无黄染,未见肝掌、蜘蛛痣;双肺呼吸音粗,可闻及少许湿啰音;心率95次/min,律整。腹部膨隆,中上腹有压痛,伴有反跳痛、腹肌紧张。血常规:白细胞19.24×109/L,中性粒细胞百分比0.92,血红蛋白150 g/L,血小板207

• 慢性胰腺炎致脾动脉假性动脉瘤破裂出血表现为上消化道出血1例报告

  亓文磊, 张建伟, 姬静伟, 周建鹏, 魏锋, 杜晓宏, 王广义

  &lt;正&gt;1病例资料患者男性,57岁,近10年来反复发作胰腺炎,每次发作表现为中上腹部间歇性疼痛,伴大汗淋漓、腰背部放射痛,持续约10 min,口服&quot;去痛片&quot;后可逐渐缓解,偶有恶心、呕吐,呕吐物均为胃内容物。患者曾就诊于多家医院,均对症支持治疗好转后出院。患者2个月前检查发现胰管结石,于外院行内镜下胰管结石取出、胰管支架植入术,术后出现呕血、黑便、重度贫血,行止血、输血等对症治疗后好转出院。患者出院后仍间断腹痛,未再呕血、黑便,现为求进一步诊治,暂以&quot;上消化道出血、慢性胰腺炎&quot;收入本科治疗。查体:中上腹部轻压痛,余无明

• 慢性丙型肝炎直接抗病毒药物应用现状及存在问题

  张熙, 李用国

  慢性丙型肝炎可导致肝硬化、肝细胞癌等终末期肝病的发生,及时抗病毒治疗是改善预后的关键。直接抗病毒药物(DAAs)的诞生及发展使慢性丙型肝炎治疗发生了划时代的改变。当下世界各国正逐渐或已经步入DAAs时代,我国DAAs获批上市较晚,药物应用于临床时间短,临床数据有限。主要从国外相关研究出发,对适合我国患者的DAAs代表药物、治疗方案及存在的问题进行综述。

• NF-κB通路在肝纤维化进展和中药抗肝纤维化机制中的作用

  朱慧, 平键, 徐列明

  核因子-κB（NF-κB）可以通过调控基因表达,在细胞存活、生长、增殖、活化、凋亡等多种生理和病理过程中起着重要作用,尤其在肝纤维化进展中,NF-κB信号通路发挥重要调节作用。对NF-κB的结构与功能,目前有关NF-κB在参与肝纤维化进展中,对肝细胞、Kupffer细胞、肝星状细胞的调节,以及中药通过调控NF-κB通路活性发挥抗肝纤维化作用的机制作一综述。揭示了相关疾病条件下,NF-κB与多个细胞之间复杂的相互作用机制,突出中药抑制NF-κB的活性从而减轻肝纤维化这一潜在的临床意义。

• 多种细胞在肝纤维化逆转中的作用

  王林, 刘学恩, 庄辉

  在多种慢性肝损伤病因的作用下,肝星状细胞(HSC)等活化为肌成纤维细胞(MFB),迁移至损伤部位并大量分泌细胞外基质(ECM),ECM在肝内过度沉积,从而形成肝纤维化。当肝损伤病因被移除或经过有效治疗后,肝纤维化可发生逆转。介绍了多种细胞参与肝纤维化的逆转过程,MFB通过自身衰老、凋亡、失活,在肝纤维化逆转中发挥关键作用;巨噬细胞通过加快ECM降解和诱导MFB衰老等发挥抗肝纤维化功能;肝窦内皮细胞通过维持其正常表型阻断并逆转肝纤维化;自然杀伤细胞杀伤处于活化早期的HSC和衰老的MFB,参与肝纤维化逆转。

• 经肝动脉化疗栓塞术联合索拉非尼治疗中晚期肝细胞癌研究进展

  吴蕾, 王甦

  经肝动脉化疗栓塞术(TACE)联合索拉非尼是目前治疗失去手术机会的中晚期肝细胞癌(HCC)最常用的策略,但具体治疗模式还未形成共识。分析了TACE联合索拉非尼治疗HCC的治疗模式及其有效性和安全性。认为不同的治疗模式均具有其利弊,还需要进行更多的临床研究,为中晚期肝癌患者的治疗提供一定参考。

• 肝细胞癌分子影像诊断进展

  刘钊, 马文婷, 张鹏飞, 黎金葵, 肖建喜, 雷军强

  肝细胞癌是高死亡率的恶性肿瘤之一,其早期诊断将直接影响治疗方案及预后。分子影像是目前最先进的诊断与评估手段,同时是肝细胞癌早期诊断研究的重要方向。介绍了分子影像的定义和意义、分子影像成像基本步骤,并论述了肝细胞癌成像的有关靶点及肝细胞癌分子影像未来的研究方向。

• 慢加急性肝衰竭诊治新思路与新方法

  李珊珊, 段钟平, 陈煜

  慢加急性肝衰竭(ACLF)在我国较为常见,其发病机制复杂、临床治疗困难、预后极差,目前已是肝病研究领域的热点问题之一。从定义、病因、预后评估及治疗方案四个方面,阐述了ACLF国内外相关研究的新进展,以期为临床诊治提供新思路与新方法,从而降低病死率,最终改善ACLF患者的临床结局。

• 药物性肝损伤发病机制研究进展

  王海珍, 李秀惠

  近年来,由于临床药物的不合理应用、保健品及膳食补充剂成分不明确、药物安全知识普及不够等原因,药物性肝损伤(DILI)的病例逐年递增,并成为了肝衰竭及肝移植的重要原因。DILI的发病机制复杂,各医疗机构对DILI的关注度不断提高,其相关性的动物及细胞实验正在全球陆续开展,对其代谢途径、免疫机制、线粒体异常、基因学等方面的研究都取得了不同程度的进展,各种发病机制的深入研究和相互关系的探索,对揭示DILI的真正致病原因具有重大意义。综合了国内外与DILI发病相关的文献,阐述了其发病机制的研究概况,为临床治疗和基础研究提供参考。

• 十二指肠乳头旁憩室与胆道结石的关系

  季升, 赵立波, 刘旭

  十二指肠乳头旁憩室的临床重要性源于与胆道结石的密切关系,但不同类型十二指肠乳头旁憩室与胆道结石发生及复发的关系结论不一致。就十二指肠乳头旁憩室的流行病学、分型、发病机制和治疗,不同类型十二指肠乳头旁憩室与胆道结石发生及复发的关系作一综述,以期为今后十二指肠乳头旁憩室合并胆道结石的诊断和治疗提供参考依据。

• 胆囊内瘘的诊治进展

  叶楠, 刘长安

  胆囊内瘘是胆道系统少见的并发症之一,因其临床表现缺乏特异性,术前诊断率低。手术仍是胆囊内瘘的主要治疗方式,但术中易造成邻近脏器损伤,术后亦可能出现胆瘘、肠瘘等多种并发症。腹腔镜下手术具有创伤小、恢复快、疼痛轻等优点,已成为治疗胆囊内瘘的一种发展趋势。就胆囊内瘘的发病机制、临床表现、诊断及治疗方式的选择等方面进行综述。

• 成人胆囊运动障碍的诊治进展

  刘冰, 尚培中

  胆囊运动障碍(GD)主要表现为反复发作的胆绞痛症状,严重影响患者的工作和生活,但常因超声检查阴性而被临床工作者所忽视。简述了GD的诊疗进展,包括病因、临床表现、诊断性检查、诊断标准及治疗方法,认为典型胆绞痛症状、低胆囊排空分数且排除胆囊无器质性病变是诊断GD的关键,胆囊切除术是目前治疗GD的主要方法,但哪些GD患者更可能从胆囊切除术中获益,未来需要进一步研究。

• 姜黄素抗胰腺癌的作用机制

  俞泽元, 王科深, 任彦先, 罗长江, 曹宏泰, 焦作义

  姜黄素是一种从姜科植物的根茎姜黄中提取的植物多酚,具有抗炎、抗氧化、抗肿瘤、增强放化疗敏感性及保护肝肾功能等多种药理作用。它参与调控胰腺癌发展过程中的多条相关信号通路及癌基因表达,可能成为潜在的抗胰腺癌药物。针对姜黄素抑制胰腺癌细胞的增殖、诱导凋亡,以及抑制胰腺癌细胞信号传导的机制作一综述。