临床肝胆病杂志

临床肝胆病杂志2019年第1期

• 应重视门静脉高压症的病因诊断及规范治疗

  赵连晖, 贾继东

  门静脉高压症是由门静脉系统阻力/血流增加或肝静脉系统回流受阻所导致的门静脉压力异常升高,常表现为脾大、脾功能亢进、食管胃静脉曲张及破裂出血、腹水及肝性脑病等。肝硬化所引起的窦性门静脉高压症临床最为常见,通常伴有肝脏合成功能障碍。而肝外、肝内门静脉系统异常所致的肝(窦)前门静脉高压,以及肝内、肝外肝静脉系统回流受阻所致的肝(窦)后性门静脉高压,多无明显肝脏合成功能障碍。可首先根据临床症状、体征及血液学指标判断有无门静脉高压症,再通过影像学、肝静脉压力梯度及组织病理学检查明确其类型和病因。应在积极治疗原发病的基础上,采取非选择性β受体阻断剂、内镜、介入或手术治疗,以防治门静脉高压症的并发症。

• 肝(窦)前型非肝硬化门静脉高压症的诊断与治疗及其面临的困境

  徐航飞, 丁惠国

  肝(窦)前型非肝硬化性门静脉高压症(NCPH)是一组以门静脉高压症为突出表现的血管异质性疾病,病因复杂。与肝硬化门静脉高压症相比,NCPH患者肝功能基本正常,肝静脉压力梯度正常或轻度增加,预后较好,极易误诊为不明原因肝硬化门静脉高压症,肝脏病理是诊断"金标准"。目前,非选择性β受体阻滞剂及内镜是NCPH的主要治疗方法,但是缺乏前瞻性多中心、大样本、高质量的临床证据。

• 肝硬化以外窦性门静脉高压症的诊断与治疗

  陈永鹏

  肝硬化以外窦性门静脉高压主要涉及肝窦状隙病变,最常见的病因为肝窦阻塞综合征,主要见于造血干细胞移植前化疗预处理及吡咯生物碱中草药治疗,去纤苷是唯一批准的治疗药物;其他病因包括结节再生性增生等,其诊断需借助肝组织学检查,治疗主要针对门静脉高压并发症及潜在原发病。

• 肝后性门静脉高压症的诊断与治疗

  刘磊, 叶青, 韩涛

  肝后性门静脉高压症是指肝外肝静脉梗阻,肝外肝静脉与右心之间的肝血流出道受阻引起的门静脉高压。常见病因有布加综合征、右心衰竭及缩窄性心包炎等。随着医学的进一步发展,近年来对于这些疾病的诊断和治疗都取得了长足的进步。

• 少见、罕见疾病所致门静脉高压症的诊断与治疗

  王宇, 王民, 欧晓娟, 贾继东

  少见、罕见疾病所致门静脉高压症多属于窦前性(肝前)或肝后性门静脉高压症。因多数为非肝硬化门静脉高压症,故肝静脉压力梯度不能准确反映其门静脉压力,临床诊治存在较大困难。此类疾病种类较多,重点介绍了6种少见、罕见疾病所致门静脉高压症的机理和治疗进展,并就目前的治疗现状进行了总结,希望对提高临床医生对此类疾病的认识有所帮助。

• 门静脉高压症的无创检查

  林姗姗, 刘燕娜, 祁小龙

  门静脉高压症作为一种常见的临床综合征,其引发严重的并发症如慢性肝病患者的食管胃静脉曲张、腹水和肝性脑病等,会间接影响肝硬化患者的预后情况。目前,肝静脉压力梯度(HVPG)为评估门静脉高压症的金标准,但因有创、价格昂贵等特点限制了其在临床上的推广使用。因此,无创且精确的技术研发在疾病诊断、风险分层、疗效监测、预后预测等方面都至关重要。阐述了临床实践中门静脉高压症无创性检测方法的最新进展,强调注重无创技术研发,HVPG检测标准化与疾病精准分层管理的重要性。

• 肝衰竭诊治指南(2018年版)

  中华医学会感染病学分会肝衰竭与人工肝学组， 中华医学会肝病学分会重型肝病与人工肝学组

  <正>肝衰竭是临床常见的严重肝病症候群,病死率极高。多年来,各国学者对肝衰竭的定义、病因、分类、分型、诊断和治疗、预后判断等问题不断进行探索。2005年,美国肝病学会(AASLD)发布了《急性肝衰竭处理》[1]的建议书。2006年10月,中华医学会感染病学分会肝衰竭与人工肝学组和中华医学会肝病学分会重型肝病与人工肝学组制订了我国第一部《肝衰竭诊疗指南》[2],从定义、诱因、分类、诊断和治疗等方面对肝衰竭进行了系统而精要的阐述,既与国际接轨,又独具中国特色,

• 慢性胰腺炎诊治指南(2018,广州)

  中国医师协会胰腺病专业委员会慢性胰腺炎专委会

  <正>慢性胰腺炎(chronic pancreatitis,CP)是一种迁延不愈的难治性疾病,因症状顽固,需终身治疗,严重影响患者生活质量,大大的加重了社会的公共医疗负担。近年来,CP在全球发病率不断上升,病因机制和诊疗方式不断更新,日本、美国和欧洲相继颁发了临床诊疗指南。中国医师协会胰腺病专业委员会慢性胰腺炎专委会牵头组织消化内科、胆胰外科、内分泌科、影像科和病理科等多学科专家,依据最新循证医学证据和国内外

• 《2018年美国肝病学会/美国感染病学会指南:成人HCV感染的检测、管理和治疗建议》推荐意见

  靳春雪, 蒋孟书, 王芳, 徐亚捷, 刘姝静, 赵平

  <正>目前已意识到及时控制HCV感染快速进展的重要性,美国肝病研究学会(AASLD)以及美国感染病学会(IDSA)制订了HCV感染的检测、管理和治疗建议指南,并于2014年发布。此次更新重点介绍了自2018年5月1日关于抗病毒治疗的最新推荐意见,主要内容涉及丙型肝炎的初始治疗、再治疗以及特殊人群的管理。作者对此次更新全文的推荐意见进行了翻译,

• 《肝脏超声弹性成像:2018年世界超声医学和生物学联合会指南更新》摘译

  付甜甜, 丁红

  <正>临床上用于肝硬度检测的弹性成像技术主要包括瞬时弹性成像（transient elastography,TE）、声脉冲辐射力（acoustic radiation force impulse,ARFI）弹性成像和应变弹性成像（strain elastography,SE）;其中ARFI技术包含点剪切波弹性成像（point shear wave elastography,p-SWE）和二维剪切波弹性成像（two-dimensional shear wave elastography,2D-SWE）。自2015年世界超声医学和生物学联合会(World Federation for Ul-

• 《2018年国际肝移植协会意见:非酒精性脂肪性肝炎的管理和治疗》摘译

  张霞霞, 徐有青

  <正>非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)发病率呈全球逐年上升趋势,其发病机理与遗传因素、饮食结构、缺乏运动等不良生活习惯息息相关。随着NAFLD发病机制的多途径研究,相应的药物治疗呈现多样性。该部分患者目前已成为肝移植的主要人群。国际肝移植协会根据现有临床循证学研究证据明确了NAFLD患者生活方式、药物治疗及饮酒量的共识意见。共识意

• 《2018年法国临床实践指南:胰腺癌的诊断、治疗与随访》摘译

  马永蔌, 杨尹默

  <正>本指南由法国胰腺癌诊治相关的9个医学团体共同制订,于2018年7月发表,涉及胰腺癌的流行病学、诊断、筛查、治疗、治疗指证、随访、复发7个部分,较全面的概括了当前法国胰腺癌的标准临床实践规范。证据级别及推荐等级采用GRADE标准,推荐等级A、B、C对应证据强度为高、中、低,专家共识或意见证据强度为极低。本文择其核心内容进行摘译。

• 《2018年国际胰腺病学会/美国胰腺学会/日本胰腺学会/欧洲胰腺俱乐部指南:慢性胰腺炎截面影像学诊断和严重程度评分》摘译

  毛益申, 谢志波, 傅德良

  <正>为了建立第一份国际化的慢性胰腺炎(chronic pancreatitis,CP)诊疗指南,国际胰腺病学会、美国胰腺学会、日本胰腺学会以及欧洲胰腺俱乐部组织了来自各学科的权威专家针对CP中不同的关键问题成立了各亚工作组,于2016年确立了CP的定义。目前影像学资料虽然能够提供丰富的胰腺形态学及部分胰腺功能学的信息,但CP早期的特征缺乏特异性。因此,对

• HBV DNA低水平患者的肝组织炎症活动度及相关因素分析

  刘立, 刘春云, 杜映荣, 黄红丽, 陈洁, 罗煜, 李惠敏, 李卫昆, 李俊义, 岳云璇

  目的分析低水平HBV DNA患者肝组织炎症活动度与临床特征间的关系,为低水平HBV DNA患者的病情判断提供依据。方法收集2014年1月-2017年12月在云南省昆明市第三人民医院治疗HBV DNA水平低于2000 IU/ml且高于20 IU/ml患者137例,根据炎症活动分级分为G1组（n=44）、G2组（n=84）和G3组（n=9）。所有患者均进行肝穿刺活组织检查和肝组织免疫组化,分析炎症分级与患者年龄、性别、感染HBV时间、肝功能、HBsAg水平、HBV DNA载量、基因型、门静脉内径、脾静脉内径、脾脏厚度等的关系。等级资料多组间比较采用Kruskal-Wallis H检验。结果 137例患者中HBeAg阴性126例,其中G1 42例（33. 33%）,G2 77例（61. 11%）,G3 7例（5. 56%）; HBeAg阳性11例,G1 2例（18. 18%）,G2 7例（63. 64%）,G3 2例（18. 18%）。126例HBeAg阴性患者G1、G2、G3 3组间比较,Glo、HBV DNA、PLT、脾静脉内径和脾脏厚度比较差异均有统计学意义（H值分别为6. 189、7...

• 人血白蛋白与人工胶体对肝硬化腹水患者引流后疗效比较的Meta分析

  杨君, 宁琪琪, 吴静, 李娟, 朱跃科, 于红卫, 孟庆华, 胡中杰

  目的评估肝硬化合并腹水患者引流后输注白蛋白与人工胶体的疗效差别。方法计算机检索lochrane Library（1993年-2018年2月）、PubMed （1966年-2018年2月）、Embase （1990年-2018年2月）、中国期刊全文数据库（1994年-2018年2月）、中国生物医学文献数据库（1978年-2018年2月）、中文科技期刊数据库（1989年-2018年2月）、中华医学会数字化期刊库（1997年-2018年2月）,同时手检相关期刊和会议论文集,纳入有关肝硬化合并腹水患者腹水引流后输注白蛋白与人工胶体的的随机对照试验,按Jadad改良法Cochran系统评价方法提取资料、评价文献质量并进行统计学分析,数据采用RevMan5. 3软件进行Meta分析。结果共纳入7篇随机对照试验,共696例患者,其中人血白蛋白组299例,人工胶体组397例。Meta分析结果显示,白蛋白组低钠血症发生率低于人工胶体组,差异有统计学意义[11. 04%vs 20. 4%,相对危险度（RR）=0. 58,95%可信区间（95%CI）:0. 400. 84,P=0. 0...

• 4种评分系统对肝硬化合并感染患者预后的评估价值

  姚运海, 甘建和, 赵卫峰

  目的探讨Child-Turcotte-Pugh评分（CTP）、终末期肝病模型（MELD）评分、慢性肝衰竭-器官衰竭评分（CLIF-SOFA）以及亚太肝病学会慢加急性肝衰竭研究工作组评分（AARC）评价终末期肝病（ESLD）合并感染的预后价值。方法回顾性分析2014年1月-2017年12月苏州大学附属第一医院收治的肝硬化合并感染患者的临床资料,根据住院期间预后情况将患者分为内科综合治疗病情稳定者（A组）和住院期间治疗无效死亡、自动出院放弃治疗、内科治疗无效行肝移植者（B组）。比较2组患者一般资料,住院期间临床指标最差值,CTP评分、MELD评分、CLIF-SOFA评分、AARC评分、器官替代治疗（包括机械通气、人工肝支持系统、肾脏替代治疗等）。计量资料2组间比较采用t检验或Mann-Whitney U检验;计数资料2组间比较采用χ2检验。将单因素分析中差异有统计学意义的变量进行logistic回归分析;利用受试者工作特征曲线（ROC）分析4种评分系统预测患者预后效能。结果最终纳入522例肝硬化合并感染患者,存活381例,死亡141例,病死率为27. 01%。单因素分析显示PLT、TBil...

• 食管静脉曲张首次硬化剂治疗后早期再出血的危险因素

  孙亚男, 李鹏, 丁惠国, 张世斌, 熊峰

  目的探讨首次食管静脉曲张硬化剂治疗（EVS）对肝硬化患者肝功能、血生化的影响,分析术后早期再出血的危险因素。方法回顾性分析2016年1月-2017年12月于首都医科大学附属北京佑安医院住院,经首次EVS治疗的120例肝硬化伴食管静脉曲张破裂出血患者的临床资料,按照不同肝功能Child-Pugh分级,对比EVS治疗前后的肝功能、血生化检测结果,评价EVS对上述指标的影响;并将术后14 d内出血的患者定义为早期再出血,分为出血组与未出血组,应用logistic回归分析,分析影响再出血的主要危险因素。正态分布的计量资料2组间比较采用t检验,非正态分布的计量资料2组间比较采用Mann-Whitney U检验。计数资料组间比较采用χ2检验或Fisher确切概率法。结果 Child-Pugh A级、B级患者EVS治疗前后,TBil（Z=-3. 975,P <0. 001; Z=-3. 670,P <0. 001）、DBil（Z=-3. 455,P=0. 001; Z=-3. 086,P=0. 002）、WBC（Z=-2. 811,P=0. 005; Z=-3. 683,P <0....

• 经肝动脉化疗栓塞术联合局部热消融治疗大肝癌的效果及影响因素

  邢爱丽, 郑加生

  目的探讨经肝动脉化疗栓塞术（TACE）联合局部热消融治疗大肝癌的临床效果。方法回顾性分析2010年1月-2016年9月在首都医科大学附属北京佑安医院肿瘤微创介入中心接受TACE联合局部热消融治疗的大肝癌患者的临床资料,134例患者中行TACE联合微波消融治疗75例,行TACE联合射频消融治疗共59例。评价患者的消融效果（分为完全消融和部分消融）,随访获得完全消融的患者肝内肿瘤复发状况。采用χ2检验和logistic回归分析消融效果的影响因素;采用Kaplan-Meier生存分析和Cox比例风险模型统计其中位无复发生存期并分析影响因素。结果在全部患者中,有88例获得完全消融,46例为部分消融,完全消融率为65. 7%,logistic回归分析分析显示,合并门静脉癌栓[比值比（OR）=5. 051,P=0. 017],肿瘤包膜不完整（OR=4.199,P=0. 007）及肿瘤位于危险部位（OR=4. 967,P=0. 001）是影响消融效果的独立危险因素。获得完全消融的患者其中位无复发生存期是（17. 41±2. 73）个月,1、3、5年的无复发生存率分别为61. 4%、23. 3%和17...

• 索拉非尼联合经肝动脉化疗栓塞术和射频消融对肝细胞癌患者生存期的影响

  孙斌, 杨晓珍, 谢放, 庞丽君, 陈德喜, 王延军

  目的分析索拉非尼联合经肝动脉化疗栓塞术（TACE）和射频消融（RFA）治疗肝细胞癌（HCC）患者的生存期及预后影响因素。方法回顾性分析2012年1月-2016年6月首都医科大学附属北京佑安医院收治的,分别接受索拉非尼单药治疗（n=30）、索拉非尼联合TACE（二联疗法,n=70）,或者索拉非尼联合TACE和RFA（三联疗法,n=121）治疗的221例HCC患者的中位生存期及其预后影响因素。采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线,log-rank检验生存曲线是否有差异,Cox比例风险回归模型进行生存率的影响因素分析;不同疗法治疗患者的Child-Pugh分级和BCLC分期比较,采用Wilcoxon秩和检验分析。结果接受三联疗法治疗患者的中位生存时间,较二联疗法（9. 5个月vs 4. 3个月,χ2=12. 77,P=0. 000 4）,或索拉非尼单药治疗组（9. 5个月vs2. 0个月,χ2=16. 69,P 200 ng/m...

• 肝细胞癌患者经肝动脉化疗栓塞术后AFP、脱-γ-羧基凝血酶原水平的变化及其对治疗效果的预测价值

  闫乐乐, 倪才方, 李智, 胡波, 徐家晨

  目的探讨AFP联合脱-γ-羧基凝血酶原（DCP）在预测经肝动脉化疗栓塞术（TACE）疗效中的价值。方法回顾性分析2016年10月-2018年3月在苏州大学附属第一医院经接受TACE治疗的85例肝细胞癌（HCC）患者的临床资料。分析TACE术前、连续2次TACE术后患者血清AFP、DCP的水平变化,以mRECIST标准评价TACE治疗效果,将AFP、DCP水平变化情况与同期影像学（mRECIST标准）进行对照分析。计量资料经正态性检验,符合正态分布的2组间比较采用两独立样本t检验;不符合正态分布的数据2组间比较采用Mann-Whitney U检验。计数资料2组间比较采用χ2检验;等级计数资料2组间比较采用Mann-Whitney U检验。采用Spearman相关性分析探索mRECIST分级与AFP、DCP水平变化之间的相关性。采用受试者工作特征曲线分析各指标诊断缓解组的价值。结果依据mRECIST标准,缓解组38例,未缓解组31例。缓解组治疗后AFP和DCP均明显低于未缓解组（Z值分别为-3. 366、-4. 065,P值均<0. 05）。缓解组△AFP、△DCP、△AFP%及△D...

• 肝细胞癌自发性破裂出血行肝切除术的疗效及生存分析

  王新伟, 王维娜, 张宗利

  目的探讨肝细胞癌自发性破裂出血行肝切除术的手术疗效及生存分析。方法选取2008年1月-2016年6月日照市中医医院收治且行肝切除术的68例肝细胞癌自发性破裂出血患者,分析围手术期情况、术后生存及相关危险因素。采用KaplanMeier法计算累积生存率,影响预后的单因素分析采用log-rank检验,将单因素分析中有意义的危险因素再使用Cox回归模型进行多因素分析。结果术后3例患者死亡,围手术期病死率为4. 41%。余65例患者中,14例（21. 54%）术后出现严重并发症。61例患者获得随访,随访率为93. 85%。中位总生存期为14. 0个月,1、3、5年累积总生存率分别为52. 5%、28. 6%、11. 8%;中位无瘤生存期11. 9个月,1、3、5年累积无瘤生存率分别为47. 5%、21. 2%、10. 6%。单因素分析结果显示,术后总生存期与Child-Pugh分级、AFP水平、肿瘤大小、肿瘤个数、脉管侵犯和术后严重并发症有关（χ2值分别为4. 201、5. 291、5. 926、6. 327、5. 062、5. 028,P值均<0. 05）; Cox多因素分析结果显示,...

• 肝细胞癌中microRNA-888基因家族的表达特征及临床意义

  黄湘俊, 张文兴

  目的初步探讨microRNA-888（miRNA-888）基因家族成员在肝细胞癌中的表达特征及其意义。方法选取湖南中医药大学第一附属医院在2012年1月-2017年12月病理确诊为肝细胞癌的患者72例,另收集72例健康自愿者的肝组织作为正常对照组。运用实时定量PCR和原位杂交分析肝癌组织中miRNA-888家族中miRNA-888、miRNA-891a、miRNA-891b、miRNA-892a和miRNA-892b的表达情况,初步探讨miRNA-888、miRNA-891b和miRNA-892a的表达与肝癌临床病理特征的关系。计量资料2组间比较采用t检验;计数资料组间比较采用χ2检验。结果 miRNA-888、miRNA-891b、miRNA-892a在肝癌组织中的表达明显高于正常肝组织（2. 53±0. 75 vs 0. 46±0. 08,t=14. 02,P <0. 001; 2. 26±0. 38 vs 1. 19±0. 21,t=7. 75,P <0. 001; 5. 44±1. 01 vs 1. 06±0. 30,t=35. 27,P <0. 001）;原...

• 原发性肝癌组织中长链非编码RNA外泌体复合物7的表达及临床意义

  方长英, 朱传卫, 张青松, 何勇勇

  目的探讨长链非编码RNA外泌体复合物7（LncRNA EXOC7）在原发性肝癌组织中的表达及临床意义。方法收集于宣城市中心医院2010年1月-2014年1月行肝癌手术患者的肝癌组织及其癌旁组织标本79对,采用real-time PCR分别检测肝癌组织和癌旁组织中LncRNA EXOC7的表达情况,分析其与病理特征和预后的关系。计量资料2组间比较采用t检验,计数资料2组间比较采用χ2检验或Fisher确切概率法,术后患者的生存分析采用Kaplan-Meier方法,使用Cox模型分析影响预后的危险因素。结果 LncRNA EXOC7在肝癌组织中表达水平明显高于癌旁组织（6. 211±0. 637 vs 2. 924±0. 415,t=4. 106,P <0. 01）。肿瘤大小（χ2=5. 157,P=0. 023）、有无门静脉癌栓（χ2=4. 049,P=0. 044）、有无脏器转移（χ2=4. 345,P=0. 037）和TNM分期（χ2=6. 479,P=0. 011）在LncRNA EXOC7高表达和低表达组间差异均有统计学意义。LncRNA EXOC7高表达组的无瘤生存期（χ...

• 超声内镜联合磁共振胰胆管造影对可疑胆总管结石的诊断价值

  王超, 徐锋, 戴朝六

  目的探讨联合应用超声内镜（EUS）与磁共振胰胆管造影（MRCP）能否提高二者诊断可疑胆总管结石的诊断效能。方法选取2014年1月-2016年6月就诊于中国医科大学附属盛京医院并诊断为可疑胆总管结石患者78例。所有患者均于同一次住院期间行EUS与MRCP检查。依据影像学检查分为EUS组、MRCP组以及二者联合诊断组。以开腹胆道探查、腹腔镜胆总管探查术、经内镜逆行胰胆管造影/内镜下十二指肠乳头括约肌切开术以及出院6个月内无腹痛症状就诊记录为金标准。将3组检查结果分别与金标准进行比较,分别计算3组影像学检查结果的敏感度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值及Youden指数。联合诊断采用平行诊断试验,EUS与MRCP任一结果为阳性则为阳性,两者皆为阴性则为阴性。上述指标的差别性比较采用χ2检验。结果 EUS检查阳性共22例,真阳性20例,假阳性2例;阴性共56例,真阴性53例,假阴性3例。MRCP检查阳性22例,真阳性15例,假阳性7例;阴性共56例,真阴性48例,假阴性8例。二者联合诊断阳性共29例,真阳性22例,假阳性7例;阴性共49例,真阴性48例,假阴性1例。EUS组诊断准确度明显...

• 胆道支架植入术联合经皮肝穿刺胆管引流术治疗不同类型恶性梗阻性黄疸的效果观察

  刘锐, 黄坤, 陈伟伟, 韩山山, 刘承利

  目的探讨不同类型恶性梗阻性黄疸（MOJ）患者行经皮肝穿刺胆管引流术（PTCD）联合胆道支架植入术的临床疗效及手术经验。方法回顾性分析2013年7月-2018年7月北京空军总医院收治的185例MOJ患者行PTCD联合胆道支架植入术的早期临床疗效。主要观察指标包括:梗阻部位及类型;术前与术后35 d、610 d相关血液学指标,如TBil、DBil、ALT、AST、ALP、GGT等;支架植入情况。正态分布的计量资料2组间比较采用t检验,3组间比较采用方差分析;非正态分布的计量资料2组间比较采用Mann-Whitney U检验,3组间比较采用Kruskal-Wallis H检验。计数资料组间比较采用χ2检验。结果 185例患者中低位梗阻102例,高位梗阻75例,胆管全程梗阻4例,吻合口梗阻4例。所有患者均成功施行PTCD+胆道支架植入术,并置管引流,技术成功率为100%。185例患者共植入233枚支架,所有患者术后黄疸减退,食欲增加,肝功能恢复,其中显效146例,有效39例。低位梗阻患者手术疗效优于高位梗阻（χ2=10. 866,P=0. 001）;...

• 妊娠合并急性胰腺炎的临床特征与预后分析

  袁景, 孟飞, 汤小伟, 陈霞, 彭燕

  目的提高对妊娠合并急性胰腺炎（APIP）的认知,探讨APIP预防及治疗措施。方法选取西南医科大学附属医院2013年1月-2017年12月收治的APIP患者65例为研究对象。其中轻症急性胰腺炎（MAP） 32例,中度重症急性胰腺炎（MSAP）21例,重症急性胰腺炎（SAP） 12例,对比3组患者实验室检查结果、影像学检查结果、产妇年龄、妊娠并发症、BMI、病因、孕期、产妇及胎儿结局。符合正态分布且方差齐的计量资料多组间比较采用方差分析,进一步两两比较采用LSD-t检验;非正态分布的计量资料多组间比较采用Kruskal-Wallis H检验,进一步两两比较采用Dunn-Bonferroni检验。计数资料组间比较采用χ2检验。结果36例（55. 38%）患者血淀粉酶高于正常值上限3倍,41例（63. 08%）患者血脂肪酶高于正常值上限3倍。其中SAP组的超敏C反应蛋白、TG、血糖明显高于MAP组和MSAP组（P值均<0. 05）,血钙明显低于MAP组和MSAP组（P值均<0. 05）。65例患者均行腹部彩超检查,正确诊断51例（78. 46%）; 28例患者行CT检查,正确诊断2...

• 射波刀治疗局部进展期及合并远处转移胰腺癌的效果分析

  张爱民, 常小云, 李文刚, 韩萍, 薛慧, 王卉, 段学章

  目的评价射波刀治疗局部进展期及合并远处转移胰腺癌的有效性和安全性。方法选取2012年1月-2015年4月在解放军总医院第五医学中心接受射波刀治疗的胰腺癌患者32例（9例联合动脉灌注化疗治疗）,其中局部进展期18例,合并远处转移14例（肝转移12例,其中2例合并肺转移;骨转移2例）。治疗后每2个月进行1次影像学评价,采用实体瘤的疗效评价标准（RECIST）对局部缓解率进行分级,采用CT为基础的影像学检查评价肿瘤有无进展,应用常见不良反应事件标准（CTCAE3. 0）评价不良反应。Kaplan-Meier法计算总生存期和局部无进展生存期,log-rank检验分析不同分组患者之间总生存期差异。结果 32例患者中病变位于胰头21例、胰体尾11例;病理为腺癌30例,其他2例; TNM分期:T3 25例,T4 7例; N0 23例,N1 9例; M0 18例,M1 14例。9例射波刀联合动脉灌注化疗治疗中5例胃十二指肠动脉、1例肠系膜上动脉、3例脾动脉。32例患者中4例（12. 50%）完全缓解,18例（56. 25%）为部分缓解,6例（18. 75%）为疾病稳定,4例（12. 50%）出现疾病进...

• 慢加急性肝衰竭合并细菌感染患者抗感染治疗72小时的效果及影响因素

  李晨, 苏海滨, 刘晓燕, 许祥, 李会, 彭宇辉, 严立龙

  目的探讨入院时合并细菌感染的慢加急性肝衰竭（ACLF）患者72 h抗感染疗效及影响因素。方法运用电子数据库选取解放军总医院第五医学中心2014年1月-2016年3月收治的267例入院时合并细菌感染的ACLF患者,分析患者的临床特征,根据72 h抗感染疗效将患者分为有效组（n=156）和无效组（n=111）。正态分布计量资料2组间比较采用t检验,非正态分布计量资料2组间比较使用Mann-Whitney U秩和检验。分类资料2组间比较使用χ2检验。应用logistic回归分析影响患者72 h抗感染疗效的危险因素并建立预测模型,利用受试者工作特征曲线（ROC曲线）评价模型的诊断价值。结果 HBV感染（161例）、酒精性肝病（60例）是最常见病因;共发生感染性休克29例。发生312例次细菌感染,腹水（199例）、肺部（77例）是最常见感染部位。培养菌株49株,大肠埃希菌（16株）、肺炎克雷伯杆菌（13株）是最常见菌株。合并真菌感染20例。156例（58. 4%）患者抗感染治疗有效。有效组急性肾损伤发生率、肝性脑病发生率、感染性休克发生率、肺部感染率、合并真菌感染率、WBC、中性粒细胞计数、AL...

• 不同途径移植骨髓干细胞治疗急性肝损伤小鼠模型的效果比较

  穆丽雅, 唐秀芬, 李淑芹, 于丹, 孙媛媛, 赵金花

  目的探讨4种途径移植骨髓干细胞治疗的急性肝损伤小鼠的肝脏迁移情况及肝损伤的修复情况。方法雄性BALB/c小鼠分为A、B、C、D、E、F 6组,每组10只,A、B、C、D为移植组,E组为骨髓干细胞供体组,F组为急性肝损伤模型组。用CCL4/2-乙酰氨基芴制备小鼠急性肝损伤模型,分离小鼠骨髓干细胞,用红色荧光染料PKH26标记后经门静脉（A组,n=10）、尾静脉（B组,n=10）、腹腔（C组,n=10）及脾内（D组,n=10）输入到急性肝损伤小鼠体内,2周后处死小鼠,血清检测肝功能（ALT、AST、Alb）,肝组织病理观察骨髓干细胞向肝脏迁移的情况及肝损伤小鼠的肝脏修复情况。F组小鼠于第8天处死检测ALT、AST及Alb值。计量资料2组间比较采用t检验,多组间比较采用单因素方差分析。结果显微镜下4个移植组移植的细胞均迁移到肝脏且通过病理图片均可见新生的肝细胞; ALT、AST、Alb值A、B、C、D 4组分别与F组比较差异均有统计学意义（ALT:t值分别为2. 372、2. 473、2. 354、2. 383,P值均<0. 05; AST:t值分别为2. 534、2. 423、2. ...

• 促红细胞生成素对脂肪肝大鼠模型肝脏缺血再灌注损伤凋亡基因bcl-2、bax mRNA表达的影响

  李阳, 舒德军, 彭慈军, 冯赞杰, 梅永, 熊坤

  目的探讨促红细胞生成素（EPO）对脂肪肝大鼠模型肝脏缺血再灌注损伤凋亡基因bcl-2、bax mRNA表达的影响。方法成年雄性SD大鼠100只,高脂饮食饲料喂养12周。造模成功后,软件法随机将脂肪肝大鼠平均分为5组,每组18只:假手术组（SHAM）组、缺血再灌注（IR）组、IR+EPO低剂量组（EPO-1组）、IR+EPO中剂量组（EPO-2组）、IR+EPO高剂量组（EPO-3组）。IR模型通过术中完全阻断肝中叶及左肝叶血流建立,造成70%大鼠肝脏缺血,缺血时间控制在80 min。各组于缺血80 min再灌注1、3、6 h三时相处死,RT-PCR法检测并比较肝组织中bcl-2、bax mRNA的表达水平。计量资料多组间比较采用单因素方差分析,进一步两两比较采用LSD-t法。结果与IR组相比,EPO-1、EPO-2、EPO-3组肝脏中bcl-2 mRNA表达水平在各时相（1、3、6 h）的表达水平均明显升高（P值均<0. 05）; bax mRNA的表达水平均明显下降（P值均<0. 05）。SHAM组、EPO组肝组织中bcl-2/bax mRNA的比值在各时相（1、3、6 ...

• 他汀类药物对2型糖尿病患者发生肝细胞癌风险的影响

  施凤, 雷宇鹏

  <正>肝细胞癌（HCC）为全球性疾病,其发病率在全球范围内各不相同,在北美（4. 9/100 000）和欧洲（5. 8/100 000）最低,在东亚地区（35. 5/100 000）最高,主要是因为东亚地区感染慢性乙型肝炎患者较多[1]。其致病因素包括慢性乙型肝炎或丙型肝炎、肝硬化、重度饮酒、遗传性血色素沉着症、黄曲霉毒素暴露、种族/基因组成、自身免疫性肝炎、非酒精性脂肪肝等[2-3]。其中有研究[4]发现,2型糖尿病会增加HCC的发病率,且Wang等[5]前瞻性研究表明与非糖尿病人群相比,糖尿病患者中包含

• 直接抗病毒药物治疗儿童丙型肝炎1例报告

  宁会彬, 刘俊平, 靳慧鸣, 李宽, 肖二辉, 尚佳

  <正>1病例资料患儿男性,5岁,主诉"体检发现丙型肝炎抗体阳性2年"于2017年8月23日入本院。患儿2年前体检发现抗-HCV阳性,当时无纳差、乏力、腹胀、恶心等不适,未治疗,定期每6个月于本院门诊复查。2017年8月10日于本院门诊随诊检查肝功能:ALT 37 U/L,AST 47 U/L,HCV RNA:2 954 969 IU/ml(采用实时荧光定量PCR,Abbott m2000全自动核酸检测仪,雅培原

• 常染色体隐性遗传性多囊肾合并先天性肝纤维化一家系3例报告及文献复习

  曹丽丽, 董漪, 徐志强, 陈大为, 王福川, 甘雨, 王丽旻, 闫建国, 王璞, 李爱芹, 张敏

  <正>常染色体隐性遗传性多囊肾（autosomal recessive polycystic kidney disease,ARPKD）是一种多发于儿童肾脏和胆道系统的严重单基因遗传病[1],以肝门静脉系统发育不全为特征,包括胆管板重塑缺陷、胆管增生和先天性肝纤维化（congenital hepatic fibrosis,CHF）[2-4]。ARPKD发病率为1∶20 000～40 000,属罕见病[5],合并CHF的发病率更低。本文将一家系（3姐弟）

• 非肝硬化门静脉高压症1例报告

  唐晓婷, 何钦俊, 陈金军

  <正>1病例资料患者女性,36岁,因"脾大30余年,反复呕血、黑便30年,再发1月余"于2018年4月12入本院。患者30余年前自检发现脾大,未予处理。1988年因呕血至当地医院行脾脏切除术（具体报告不详）,予药物、输血等对症治疗后好转。1988-2014年期间有反复呕血、黑便,约1～2次/年,外院胃镜提示食管静脉曲张,予药物、输血等对症治疗后好转。近1个月来反复出现黑便

• 肝内门-肝静脉瘘1例报告

  蒋岚, 许春芳

  <正>1病例资料患者男性,75岁,因"意识障碍伴皮肤黄染1个月,加重2d"入本院,患者1个月前无明显诱因下出现意识错乱,言语重复,呼之不应,可自行苏醒,夜间明显,伴有皮肤黄染,巩膜为著,2 d前再发意识错乱,言语重复伴有呕吐,为胃内容物,此次不能自行好转苏醒,遂至本科就诊。既往:1996年因"风湿性心脏病"于上海某医院行二尖瓣、主动脉瓣置换术,5年前因胆囊结石行胆囊切除术。否认"高血压、糖尿病、肾病"等慢性病史,否认"肝炎、结核"等传染病史,否认输血史,否认食物、药物过敏史。否认烟酒嗜好。查体:生命体征平稳,神志昏睡,有扑翼

• Ⅱ型Abernethy畸形1例报告

  戴海梅, 李晖, 韦嘉

  <正>Abernethy畸形即先天性肝外门体分流,为一种罕见的先天畸形,是由于门静脉系统发育异常导致的门静脉与腔静脉之间的异常吻合[1]。1793年Abernethy对1例死因不明的10个月女婴尸体解剖时首次发现并对该病进行了描述。1994年,Morgan和Superina将此病分为两型,Ⅰ型,肝内门静脉缺如,门静脉血完全分流至下腔静脉;Ⅱ型:肝内门静脉发育不良,门静脉血部分回流肝脏。1997年,Howard和Davenport将此病命名为

• 以多浆膜腔积液为主要表现的非霍奇金淋巴瘤1例报告

  董洪静, 李艳清, 李婉玉, 高沿航

  <正>1病例资料患者男性,36岁,因"腹胀12 d,气短4 d"入本院。患者于入院12 d前饮用凉啤酒后出现腹胀,进食后加重,4 d前出现气短,活动后、平卧位加重,伴咳嗽、乏力、盗汗。既往:发现乙型肝炎病原学阳性20年。舅舅有乙型肝炎病史、肺结核病史。否认肿瘤家族史。否认化学制剂接触史。入院查体:体温36. 8℃,脉搏100次/min,呼吸18次/min,血压128/77 mm Hg。神志

• 抗线粒体抗体阴性原发性胆汁性胆管炎1例报告

  张丽霞, 黄絮, 孙小杰, 张颖, 卢莎莎, 史晓东, 季慧范, 郭晓林

  <正>随着临床医生对原发性胆汁性胆管炎(PBC)认识的不断加深以及抗线粒体抗体(AMA)检测技术的广泛应用,我国被检出PBC病例数呈不断上升趋势。但PBC起病隐匿,早期无特异性症状,首诊误诊率仍高达70%,尤其是AMA阴性者。现报道1例高滴度抗平滑肌抗体(SMA)的AMA阴性PBC,以提高

• 以双下颌部肿物为主要表现的IgG4相关性疾病1例报告

  毕亚茹, 焦子轩, 金清龙, 温晓玉, 郭蔚莹

  <正>1病例资料患者女性,77岁,因"发现双下颌部肿物1年余,尿色加深3 d"于2018年3月22日入本院。患者1年前发现双下颌类圆形对称性肿物,大小约3. 0 cm,质韧,无活动,无局部红、肿、疼痛,就诊于当地医院,给予间断口服"清热散解片""蒲地蓝"等中成药,后应用卤水擦拭肿物,肿物大小未见明显变化。3 d前因尿色加深就诊于当地医院,行相关检查提示:AST 205 U/L、ALT

• 经内镜胰管支架置入联合肿瘤剜除术治疗胰腺颈部良性肿瘤1例报告

  王琨, 阿不都热依木·吐尔洪, 杨帆, 刘亚辉, 付裕, 张威

  <正>随着影像诊断技术的不断发展,胰腺良性肿瘤不断被鉴别诊断,其中绝大多数需要及时的外科手术干预。因肿瘤部位不同,其手术术式选择各异。包括胰腺肿瘤剜除、胰腺中段切除、远端胰腺切除、胰十二指肠切除等[1]。其中,肿瘤剜除术主要适用于凸出于胰腺实质表面,且与主胰管间有一定安全距离的良性肿瘤,如胰岛素瘤[2]。当肿瘤位置较深或紧贴主胰管时,若单纯行肿瘤剜除术,极易损伤主胰管,造成术后胰漏。本团队针对1例胰腺颈部良性肿瘤患者,采用经内镜胰管支架置入联合胰腺肿瘤剜除术的治疗方式,在预防术后胰漏方面获得了

• 直接抗病毒药物治疗HCV相关肝硬化的效果及安全性

  游国琼, 王丽, 段萌, 朱鹏

  肝硬化在临床上十分常见,也是包括慢性HCV感染在内的多种慢性肝病的共同临床结局。在直接抗病毒药物（DAA）出现前,基于PEG-IFN及利巴韦林（RBV）的抗HCV治疗常由于肝硬化的存在而疗效不佳,甚至失代偿期肝硬化本身即是应用PEG-IFN治疗的绝对禁忌证。DAAs已逐渐成为临床治疗HCV感染的一线药物,大量研究显示DAAs用于HCV相关肝硬化患者的治疗具有良好的疗效及耐受度。一方面,DAAs治疗代偿期肝硬化患者的疗效及安全性均要优于PEG-IFN/RBV;另一方面,肝硬化失代偿患者也可耐受DAAs治疗,虽然获得的持续病毒学应答比例可能较普通患者更低,但是DAAs仍能使肝硬化失代偿患者在多方面获益。综述了DAAs用于治疗HCV相关肝硬化患者的最新研究,以求为临床诊治提供参考。

• 乙型肝炎肝硬化合并肾损伤及抗病毒药物的应用

  张洁冰, 郭宏华

  乙型肝炎肝硬化是HBV感染引起的慢性进展性疾病,易合并多种并发症(如上消化道出血、肝性脑病、肝肾综合征等),严重者进展为肝癌甚至死亡。另外HBV感染还是肾损伤的高危因素,其肾损伤发病率高于非HBV感染者,伴发肾损伤对乙型肝炎肝硬化患者危害严重,甚至合并肾衰竭,其预后差,病死率高。近年来,乙型肝炎肝硬化合并肾损伤成为研究热点,简述了乙型肝炎肝硬化合并肾损伤的检测指标研究进展,并比较了不同核苷酸类药物抗病毒治疗过程中对肾功能的影响,总结了肾损伤患者如何调整抗病毒用药的方案,提示早期识别并合理评估患者肾功能情况选择抗病毒药物有着非常重要的临床意义。

• 无创肝纤维化诊断研究现状与前景

  郑少秋, 王启之

  肝纤维化是许多慢性肝病进展为肝硬化、肝癌的共同病理过程,肝穿刺活组织检查作为准确度最高的确诊手段因各种弊端而不能成为常规检查方法。介绍了临床上较为实用的血清学与影像学方法,并分析了其各自的优缺点及研究现状。认为经过专家学者们的不断探索,无创诊断方法的地位日益凸显,在不久的将来有望取代肝活组织检查,成为确诊肝纤维化的有效手段。

• 经颈静脉肝内门体分流术治疗肝硬化门静脉高压症的预后评估

  邹松龙, 胥莹

  经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)是肝硬化门静脉高压症的一项重要治疗手段,但术后肝衰竭、肝性脑病等并发症一定程度限制了TIPS的临床应用。总结了血清学指标、临床指标、评分系统等TIPS术后预后评估的研究进展及临床价值。临床可根据实际情况选择不同指标或进行综合评估,以提高患者的术后生存率。

• 肠道菌群在自身免疫性肝病发生发展及治疗中的作用

  黄春洋, 陈杰, 刘燕敏, 单晶

  肠道细菌过度生长、肠道菌群变化、细菌及其产物的易位与胆汁酸代谢的相互作用等是多种肝病发生发展的重要共同途径。肝细胞通过门静脉系统持续的暴露于肠道代谢产物及各种抗原抗体之下,某些肠道细菌成分或代谢物可通过"分子模拟"等多个机制启动针对肝细胞的自身免疫机制。因此肠道菌群在自身免疫性肝病,包括自身免疫性肝炎、原发性胆汁性胆管炎和原发性硬化性胆管炎的发生发展及治疗过程中发挥了重要作用,对近年来的相关研究进展进行了阐述和总结。

• 不同类型肝窦阻塞综合征的临床特征、发病机制与诊治

  刘贞利, 范作鹏, 勾钰淞, 柳雅立, 张晶

  肝窦阻塞综合征(HSOS)是一种肝窦或肝小静脉纤维闭塞性疾病,肝小血管损伤特别是肝窦内皮细胞损伤为其主要特征。接触某些外源性毒性物质是其主要致病原因。根据病因不同,HSOS主要包括以下类型:吡咯生物碱相关肝窦阻塞综合征;造血干细胞移植相关肝窦阻塞综合征;其他病因不明的肝窦阻塞综合征。对HSOS不同分类进行概述,简述了HSOS的临床表现、发病机制、诊断和治疗等方面的研究进展。

• 重症肝病患者医院感染的临床特征与危险因素

  张丹, 冯国和

  重症肝病患者由于肝功能严重障碍,机体免疫功能低下,对感染应激能力下降,病程中易发生医院感染,而各种感染又进一步加重病情,直接影响患者的临床转归。综述了重症肝病患者医院感染的临床特点及危险因素。

• 肝切除术后并发症的危险因素及预测评分系统

  陈龙, 李钺

  肝切除术手术方式及过程较一般手术复杂,虽然其术后病死率较20世纪明显下降,但其术后并发症的发生率依旧居高不下。目前,关于肝切除术后并发症的危险因素及预测系统的研究依旧较少。介绍了肝切除术后并发症的定义,归纳分析了近年来各研究指出的胆漏、肝衰竭、术后出血以及Clavien-Dindo并发症的危险因素与预测系统,总结了术后并发症的共同危险因素:血小板减少、肝脏的非解剖性切除、大范围的肝脏组织切除以及低水平的血清白蛋白。通过提高外科人士对共同危险因素的认识与重视,降低术后并发症发生率,提高手术治疗满意度。

• 消化内镜技术在胆胰领域的应用现状

  程里礼, 唐超峰, 赵继航, 汤鑫, 任国坤, 陈本栋

  消化内镜技术在胆胰领域的临床应用,深刻地影响着甚至颠覆了很多传统思维,从早期的内镜下十二指肠乳头切开取石术、内镜下胆道内引流术到如今超声内镜(EUS)引导下感染性胰腺坏死引流清创术、胰腺假性囊肿引流术,消化内镜技术在对疾病的诊疗上发生了革命性的变化,尤其是近两三年,其发展速度突飞猛进,为了让临床医生快速了解消化内镜的最新进展、最前沿技术,阐述了ERCP术后胰腺炎的预防、ERCP引导射频消融、EUS引导的胆道引流及双蘑菇头金属支架的引用。