临床肝胆病杂志

临床肝胆病杂志2019年第5期

• 胰腺癌多学科诊疗进展与挑战

  张太平, 邱江东, 冯梦宇, 赵玉沛

  胰腺癌是高度恶性的消化系统肿瘤,手术切除率低,预后差。由于胰腺癌生物学行为特殊,单一手术切除已无法满足治疗的全部需要。随着癌症综合治疗理念的普及,多学科协作通过整合各科优势资源,在充分评估患者病情的基础上确定规范化、个体化的诊疗流程,把握胰腺癌患者新辅助治疗指征,并制订个体化的手术及辅助治疗方案,在胰腺癌治疗中成效显著。总结了胰腺癌多学科诊疗的进展与挑战,以期进一步提高我国胰腺癌多学科诊疗水平,改善患者预后。

• 数字智能化诊疗技术在胰腺癌中的应用

  方驰华, 张鹏

  随着数字智能化诊疗时代的到来,新技术的临床应用对提高胰腺癌的诊疗水平发挥了重要的推动作用。三维可视化仿真、3D打印、虚拟现实、增强现实手术导航、影像组学等数字智能化诊疗技术的飞速发展,以全新的角度展示了胰腺外科疾病诊疗的新方向,引领着数字化胰腺外科迈入数字智能化时代。结合国内外相关文献和笔者近年来应用数字智能化诊疗技术在胰腺癌诊治中的经验,对相关技术在胰腺癌中的应用现状进行了详细的阐述,介绍了上述技术在胰腺癌术前可切除性评估、个体化手术规划、可视化指导手术等方面的应用,展望数字智能化诊疗技术在提高胰腺癌临床诊断率、选择合理治疗方案和改善外科治疗效果等方面发挥的积极作用。

• 胰腺癌新辅助治疗的现状与展望

  梁廷波

  对于不伴远处转移的胰腺癌,以手术为核心的综合治疗渐成为共识。目前,多项大样本回顾性临床研究已凸显新辅助治疗的价值,各权威指南也越来越重视新辅助治疗在胰腺癌中的地位。多项大型前瞻性多中心临床研究正在进行,且多数研究的初步结果均提示新辅助治疗可提高肿瘤的根治性切除率并改善生存。但新辅助治疗在胰腺癌中,特别是在可切除胰腺癌中的应用价值仍存在争议。此外,有关胰腺癌新辅助治疗的方案选择、治疗周期及术后接续的辅助方案等问题目前也尚无共识。相信随着高等级循证医学证据的不断出现,新辅助治疗将在胰腺癌中得到更广泛的应用。

• 胰头癌微创手术治疗的现状及展望

  陈汝福, 钟诚锐, 周泉波

  胰十二指肠切除术是唯一可能治愈胰头癌的标准术式,随着微创外科技术的不断发展,胰头癌的微创手术治疗也趋向成熟,越来越多的大型三甲医院相继报道胰头癌的微创手术。通过查阅文献及结合本胰腺外科中心的经验,阐述了当前胰头癌微创手术的现状,并指明胰腺癌微创治疗的前景及发展方向。

• 胰腺导管腺癌的免疫治疗——挑战与机遇并存

  葛伟玉, 王红霞

  胰腺导管腺癌（PDAC）是胰腺癌中最常见的一种恶性肿瘤类型,且极易发生微转移。尽管近年来恶性肿瘤的免疫治疗取得重大进步,以程序性细胞死亡蛋白-1/程序性死亡配体-1抗体为代表的免疫检查点阻断,彻底改变了非小细胞肺癌、黑色素瘤、尿路上皮癌和肾癌等的临床诊疗。然而,由于PDAC的低免疫原性和独特的肿瘤微环境（TME）,该免疫治疗方案在PDAC中并不尽如人意,PDAC的5年生存率在所有恶性肿瘤中仍为最差。随着对PDAC-TME的研究发展和理解的深入,深度解析免疫系统、肿瘤细胞和基质信号之间高度复杂的相互作用网络,将有助于开发针对PDAC免疫疗法的合理组合。通过阐述PDAC-TME的免疫独特性,探讨PDAC的潜在治疗机会以及相关临床研究进展。

• 加速康复外科理念在胰腺外科中的应用与思考

  田孝东, 杨尹默

  近年来,加速康复外科(ERAS)理念及路径在我国临床实践被广泛认同与开展,在胰腺外科领域中也逐步开展。由于胰腺外科手术具有疾病复杂、手术难度大、术后并发症发生率高等客观因素,导致ERAS理念在胰腺外科的临床应用在不同胰腺中心差异较大,其相关路径的开展与应用显著滞后于其他学科。目前,ERAS理念在胰腺外科中应用效果的的高级别循证医学证据仍较为缺乏,需要开展高质量临床研究证实其安全性和有效性。评述了目前胰腺外科开展ERAS的可行性及相关热点问题,供同道参考。

• 《2019年欧洲临床营养和代谢学会指南:肝病临床营养》摘译

  肖慧娟, 齐玉梅, 韩涛

  <正>2019年1月,欧洲临床营养和代谢学会(ESPEN)更新了肝病临床营养指南,旨在将现有证据和专家观点转变为推荐意见,为成人肝病患者最佳营养和代谢管理多学科团队提供指导。指南针对急性肝衰竭(ALF)、严重酒精性脂肪性肝炎(ASH)、非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)、肝硬化、肝脏手术和肝

• 《2018年印度国家肝病研究学会指南:免疫功能低下伴HBV感染者的管理》摘译

  殷继鹏, 杨建江, 吴东波, 汤善宏, 曾维政

  <正>1背景HBV感染是患者发生肝脏相关疾病和死亡的主要原因之一。尽管抗病毒药物和疫苗已使用多年,但HBV感染形势仍然很严峻。接受化疗、生物制剂、免疫抑制剂和类固醇激素等治疗的患者如感染或曾感染过HBV,则很可能出现HBV再激活,这是导致此类患者HBV相关疾病的发病率和病死率升高的重要

• 核苷(酸)类似物治疗慢性乙型肝炎患者HBV DNA阴转后HBsAg定量的变化

  周友乾, 李翠, 尹凤鸣, 张海艳, 任彬, 阳薇

  目的探讨核苷（酸）类似物治疗慢性乙型肝炎患者HBV DNA阴转后HBsAg定量变化。方法选取2016年1月-2018年11月在联勤保障部队第九二二医院暨湖南师范大学附属湘南医院感染内科予以核苷（酸）类似物规律治疗的慢性乙型肝炎患者,检测HBsAg定量和HBV DNA定量。HBV DNA阴转后HBsAg定量随治疗时间的分布差异采用χ2检验进行分析。结果共采集到275例患者的560次HBsAg定量结果。抗病毒治疗2年、3年、4年、5年和5年后,HBsAg <20 IU/ml的患者占比分别为1. 2%、4. 0%、3. 7%、4. 3%和9. 4%;<200 IU/ml的分别为9. 9%、13. 6%、17. 1%、23. 4%和30. 2%;<1000 IU/ml的分别为40. 7%、38. 8%、56. 1%、70. 2%和67. 9%;<1500 IU/ml的分别为59. 3%、64. 8%、73. 2%、76. 6%和79. 2%,差异均有统计学意义（χ2值分别为11. 186、21. 449、36. 341、27....

• HBV DNA低水平患者肝组织炎症活动度和纤维化程度的影响因素分析

  刘立, 李俊义, 杜映荣, 黄红丽, 罗煜, 李惠敏, 李卫昆, 王霖, 刘春云

  目的分析HBV DNA低水平患者肝组织病理特征及相关因素,为HBV DNA低水平患者的病情判断提供依据。方法选取2014年1月-2017年12月于云南省昆明市第三人民医院就诊的HBV DNA> 20 IU/ml且<2000 IU/ml者137例,对患者肝组织行病理检查,炎症分级:G1 44例,G2 84例,G3 9例;纤维化分期:S0 2例,S1 67例,S2 56例,S3 9例,S4 3例。分析患者肝组织炎症和纤维化程度与年龄、性别、感染HBV时间、血生化、HBsAg水平、HBV DNA等的关系。计量资料多组间比较采用Kruskal Wallis H检验,计数资料组间比较采用χ2检验,使用单因素和多因素单向非条件logistic回归分析肝组织病理炎症活动≥G2和纤维化程度≥S2的影响因素。结果 G1、G2、G3 3组间HBsAg、PLT、脾静脉内径和脾脏厚度比较,差异均有统计学意义（H值分别为7. 135、7.458、7. 588、10. 150,P值均<0. 05）; S0、S1、S2、S3、S4 5组间HBsAg、PLT、门静脉内径、脾静脉...

• HCV对脂代谢相关指标表达的影响

  徐楚, 张平安

  目的研究HCV在体内外对脂代谢相关指标表达的影响。方法选取武汉大学人民医院2017年10月-2018年10月HCV感染者的标本114例（试验组）和健康体检者标本96例（对照组）,采用全自动生化分析仪检测血脂指标,包括甘油三酯、总胆固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、小而低密度脂蛋白、脂蛋白a、载脂蛋白A1和载脂蛋白B的血清水平;采用实时荧光定量PCR检测HCV感染的Huh7. 5. 1细胞（实验细胞）和未感染HCV的Huh7. 5. 1细胞（对照细胞）中脂肪酸合成酶、乙酰CoA羧化酶、羟甲基戊二酸单酰CoA还原酶、载脂蛋白A1、载脂蛋白B和低密度脂蛋白受体mRNA的表达量。正态分布的计量资料2组间比较采用t检验;非正态分布的计量资料2组间比较采用Mann-Whitney U检验。结果试验组患者血清总胆固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、载脂蛋白A1和载脂蛋白B水平均低于对照组[分别为（2. 98±0. 51） mmol/L vs （4. 24±0. 43） mmol/L、（0. 87±0. 16） mmol/L vs （1. 24±0. 21） mmol/L、（1. 75±0. 24） m...

• 广西地区HCV 1b型感染者NS5B区基因耐药多态性分析

  阳光, 苏明华, 江建宁, 伍菲菲, 周奕, 张怀东, 李林蔓, 江梦凤, 黄锦妮, 梁丹丹

  目的分析我国广西地区HCV 1b型感染者NS5B区耐药基因相关变异（RAV）的发生率及不同性别间的差异。方法选取2016年4月-2018年9月广西医科大学第一附属医院收治的60例HCV 1b型感染初治患者,留取基线血清样本,采用巢式聚合酶链式反应扩增NS5B区片段并进行基因测序,测序结果与基因库标准株进行比对。不同性别患者间的年龄、HCV RNA、ALT和AST水平比较采用t检验,耐药位点变异率采用Fisher确切概率法检验。结果入选的60例患者中,55例获得完整的NS5B区序列信息,RAV发生率为96. 3%,其中C316 （94. 5%）、A338（70. 9%）、T19（74. 5%）为主要的变异位点,同时检测到C316+T19、C316+T19+A338等多位点联合突变。男性RAV发生率为95. 8%（23/24）,女性为96. 8%（30/31）,差异无统计学意义（P=1. 000）。结论广西地区HCV 1b型感染者NS5B区存在较高的RAV发生率,既有单位点突变,也存在多位点联合突变,且不同性别间RAV发生率无明显差异。

• 建立肝硬化门静脉高压食管胃底静脉曲张破裂出血急诊绿色通道的可行性、安全性及有效性

  周林峰, 王万胜, 朱晓黎, 李婉慈, 唐浩桓

  目的探讨急诊经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）联合食管胃底静脉曲张栓塞（EGVE）治疗门静脉高压食管胃底静脉曲张破裂出血（EGVB）绿色通道建立的可行性、安全性及有效性。方法收集2015年4月1日-2017年12月31日在苏州大学附属第一医院介入科接受TIPS+EGVE治疗的75例患者资料,其中急诊TIPS+EGVE 49例,择期TIPS+EGVE 26例。观察术后止血率、住院时间、术后1年内再出血率、围手术期及术后并发症发生率、1年内病死率等。计量资料2组间比较采用t检验,计数资料2组间比较采用χ2检验,Kaplan-Meier绘制生存曲线比较再出血率。结果 75例患者手术均成功实施,术后1周止血率100%,急诊与择期TIPS+EGVE组术后平均住院时间比较差异有统计学意义[（6. 1±1. 0） d vs （8. 1±2. 1） d,t=-4. 685,P <0. 001]。急诊TIPS+EGVE组:2例（4. 1%）出现再出血,其中1例（2. 0%）术后2个月出现再出血并死亡,另1例术后13个月出现再出血,保守治疗好转后出院; 12例（24. 5%）随...

• 1302例单中心观察性肝细胞癌真实世界队列的流行病学特征与预后

  何雅婧, 张植明, 何伟猛, 侯金林

  目的探讨肝细胞性肝癌（HCC）的整体流行病学特征及临床预后。方法持续记录2011年1月1日-2017年10月31日在南方医院肝病中心确诊并住院诊治的1302例HCC患者的临床及随访资料,分析其流行病学及复发、生存特征。计数资料组间比较采用χ2检验,Kaplan-Meier计算生存率与复发率,log-rank检验比较组间差异。结果 1302例患者男:女8. 50:1,平均（52. 46±11. 51）岁。病因以HBV感染者最多,共1163例（89. 32%）,其中HBeAg阳性者:HBeAg阴性者1:3. 05; HCV 32例（2. 46%）,HBV合并HCV感染者12例（0. 92%）。1012例合并肝硬化（77. 73%）。肝功能分级中,以Child-Pugh A～B和白蛋白-胆红素（ALBI） 1～2级为主。巴塞罗那（BCLC）分期:0期76例（5. 84%）,A期474例（36. 41%）,B期236例（18. 13%）,C期504例（38. 71%）,D期12例（0. 92%）。261例（20. 05%）基线治疗即获根治,手术为主要治疗方法;其余1041...

• 肝中叶切除与半肝切除治疗中央型肝细胞癌效果比较的Meta分析

  余计赏, 吴帆, 谭国钳, 王百林

  目的对肝中叶切除术和半肝切除术治疗中央型肝细胞癌的效果进行系统分析。方法通过计算机检索PubMed、EMBASE、Cochrane Library、中国知网、万方数据库和维普数据库中提供了肝中叶切除与半肝切除治疗中央型肝细胞癌对比研究的文献。提取手术时间、术中出血量、术后肝衰竭例数、围手术期病死率、总生存率和无瘤生存率等指标,并应用Review Manager 5. 3软件进行数据分析。各研究间的异质性采用χ2检验判断。二分类变量采用比值比（OR）分析,连续性变量采用加权均数差（WMD）分析,两类变量均计算95%可信区间（95%CI）。结果共纳入符合标准的文献10篇,均为回顾性病例对照研究,总样本量1861例,其中肝中叶切除组1054例,半肝切除组807例。Meta分析结果显示肝中叶切除组患者术后肝衰竭的发生率低于半肝切除组（OR=0. 37,95%CI:0. 16～0. 87,P=0. 02）;而手术时间（WMD=15. 17,95%CI:-18. 75～49. 05,P=0. 38）、术中出血量（WMD=100. 96,95%CI:-15. 29～217. 2...

• 血小板与淋巴细胞比值、中性粒细胞与淋巴细胞比值对肝细胞癌射频消融术后长期存活患者的预后评估价值

  张洪海, 孙玉, 生守鹏, 李聪, 孙斌, 张英华, 扈彩霞, 崔雄伟, 李星明, 张永宏, 郑加生

  目的探讨血小板与淋巴细胞比值（PLR）、中性粒细胞与淋巴细胞比值（NLR）对射频消融术后生存期超过5年的肝细胞癌（HCC）患者预后评估价值。方法选取2006年6月-2012年2月于首都医科大学附属北京佑安医院行经肝动脉化疗栓塞术联合射频消融治疗且生存期超过5年的肝细胞癌患者135例。收集所有患者基线实验室及影像检查资料,根据血常规结果计算NLR与PLR。计数资料组间比较采用χ2检验。采用受试者工作特征曲线（ROC曲线）确定NLR、PLR临界值,Kaplan-Meier法绘制生存曲线,log-rank检验比较生存率,将log-rank检验分析中具有统计学差异的指标纳入Cox多因素分析。结果根据ROC曲线,确定NLR临界值为2. 08,PLR临界值为96. 82。按照治疗前NLR、PLR临界值分为:低NLR组（NLR <2. 08,n=60）与高NLR组（NLR≥2. 08,n=75）,低PLR组（PLR <96. 82,n=78）与高PLR组（PLR≥96. 82,n=57）,结果显示低NLR组与高NLR组患者AFP、巴塞罗那分期差异均有统计学意义（χ<...

• 肝内胆管结石中抗生素耐药基因在性别之间分布差异的初步分析

  杨晨瑞, 李君剑, 张燕忠

  目的分析肝内胆管结石抗生素耐药基因（ARG）在不同性别之间的分布,为临床合理使用抗生素提供参考。方法收集2017年10月-2018年9月山西医科大学附属人民医院收治的肝内胆总管结石患者共120例,其中男60例,女60例,对所采集标本进行细菌基因组提取,并采用实时定量PCR方法进行检测。符合正态分布的计量资料组间比较采用t检验;不符合正态分布的计量资料组间比较采用Mann-Whitney U检验。Pearson线性相关分析确定可移动基因元件（MGE）和ARG丰度之间是否具有显著相关性。结果在所有测得的ARG中,男性ARG 16种,其中sull的基因检出率最高（9. 4%）。blaCTX-M、blaTEM、blaSHV、blaampC、ampC-01、ampC/blaDHA、bla-ACC-1、blaCMY、blaGES、cfxA、aac、aacc、aadA1、strB、tetX的检出率分别为7. 6%、6. 9%、7. 3%、7. 8%、6. 2%、6. 5%、3. 9%、5. 5%、2. 4%、3. 9%、5. 6%、7. 4%、6. 8%、4. 2%、8. 6%。女性ARG 7种,其...

• 1990年-2017年国际胰腺病学领域最具影响力的100篇文献分析

  彭莉, 彭燕, 汤小伟, 唐川康, 陈霞, 马雨凡, 蒲垠全

  目的明确并分析1990年-2017年国际上胰腺疾病领域被引次数最多的前100篇文献。方法在Web of Science数据库中,以"pancreatology,pancreatitis,pancreatic,or pancreas"为主题词检索筛选出1990年1月1日-2017年9月2日胰腺病学被引次数最多的前100篇文献,并从被引次数、国家、出版年份、研究机构、期刊、作者、研究主题和研究类型等方面进行分析。结果所纳入的100篇文献中,被引次数最多为1288次,最少为233次。被发表在42个具有较大影响力的期刊上,其中载文量最高为《Gastroenterology》（n=11）,其次为《Annals of Surgery》（n=8）和《Cancer Research》（n=7）。文献作者绝大多数来自美国（n=50）。在研究主题方面,胰腺肿瘤相关文献量居第1位（n=30）,急性胰腺炎居第2位（n=29）,自身免疫性胰腺炎和慢性胰腺炎并列第3位（n=9）。61篇为临床研究,19篇为基础研究,10篇为综述,8篇为指南和共识,2篇为其他类型。结论本研究明确了近20多年以来国际上胰腺疾病领域被引...

• 加速康复外科在胰十二指肠切除术中的应用效果分析

  纪柏, 刘松阳, 张威, 王英超, 刘亚辉

  目的评估加速康复外科（ERAS）策略在行胰十二指肠切除术患者围手术期中的安全性和有效性。方法选取2012年8月-2016年7月于吉林大学第一医院实施胰十二指肠切除术100例患者的临床资料。将患者按照不同的围手术期管理模式分为ERAS组（n=50）和对照组（n=50）,其中对照组进行常规管理,ERAS组应用ERAS策略。比较两组患者病死率、并发症发生率、手术时间、进食情况、肠道功能、术后住院时间、住院费用、二次手术干预情况以及再次入院率等。计量资料两组比较采用t检验;计数资料2组比较采用χ2检验或Fisher精确概率法。结果 3例患者术后死亡,其中对照组2例,ERAS组1例。两组患者病死率、再手术率及再入院率方面差异均无统计学意义（P值均> 0. 05）。ERAS组术后并发症发生率明显低于对照组（31. 0%vs 56. 3%,χ2=5. 84,P=0. 016）; ERAS组排气时间、进食时间、下地活动时间及拔除引流管时间均明显早于对照组（P值均<0. 001）;两组总住院时间[（14. 3±1. 2） d vs （18. 5±1...

• 高迁移率族蛋白B1/Toll样受体9途径在重症急性胰腺炎肠黏膜屏障损伤中的作用及机制分析

  蒲玟静, 赵宏贤, 柏超, 周翔宇, 陈霞

  目的探讨高迁移率族蛋白B1（HMGB1）、Toll样受体（TLR） 9信号通路在重症急性胰腺炎（SAP）小鼠肠黏膜屏障损伤中的作用机制。方法将20只KM小鼠随机分为对照组和SAP组,每组10只。SAP组小鼠采用雨蛙素及脂多糖联合腹腔内注射建模,12 h后取材。HE染色观察小鼠胰腺病理学变化; ELISA检测小鼠血清二氨氧化酶（DAO）和内毒素核心抗体（Endo CAb）水平; TUNEL法检测小鼠小肠黏膜凋亡变化; Western Blot检测各组小鼠小肠HMGB1、TLR9、NF-κB蛋白水平的变化。计量资料2组间比较采用t检验。结果 SAP组小鼠均造模成功。SAP组小鼠血清DAO和EndoCAb水平明显高于对照组,差异有统计学意义（12. 172±1. 356 vs 4. 341±0. 521、32. 480±3. 054 vs 13. 281±2. 105,t值分别为16. 613、14. 725,P值分别为<0. 001、0. 025）; SAP组小鼠小肠黏膜细胞凋亡较对照组明显增加,差异有统计学意义（6. 25±2. 10 vs 19. 54±3. 63,t=11. 5...

• 白蛋白结合型紫杉醇联合吉西他滨治疗进展期胰腺癌临床效果的Meta分析

  王芸, 张耕源, 罗长江, 杨含腾

  目的系统分析白蛋白结合型紫杉醇联合吉西他滨化疗方案在治疗进展期胰腺癌方面的临床效果,为临床决策更好的制订提供依据。方法以英文检索词:pancreatic cancer,gemcitabine,nab-paclitaxel and abraxane和中文检索词:胰腺癌、吉西他滨及白蛋白结合型紫杉醇等对中国生物医学文献数据库、中国知网、万方数据资源库、维普数据库、PubMed、Embase、Cochrane Library、Web of Science等数据库进行检索,检索出从建库至2018年10月的中英文文献。依据文献纳入与排除标准,筛选出合适的临床研究文献,提取数据并行文献质量评价,应用RevMan5. 3统计软件进行分析。结果共纳入10篇临床研究文献,总计2908例患者,其中试验组（白蛋白结合型紫杉醇联合吉西他滨） 1633例,对照组（FOLFIRINOX） 1275例。Meta分析结果显示,试验组药物毒副作用发生率,如疲乏[比值比（OR）=0. 61,95%可信区间（95%CI）=0. 46～0. 80,P=0. 0005]、腹泻（OR=0. 39,95%CI:0. 29～0. 5...

• 14例胰腺实性-假乳头瘤临床病理学特征分析

  白小梅, 孙润芹, 陈晓黎

  目的探讨胰腺实性-假乳头瘤（SPN）的临床特点、病理学特征、鉴别诊断及预后。方法回顾性分析本院2014年1月-2018年2月14例SPN患者的临床病理学资料并复习相关文献。结果 14例患者中女11例,男3例,发病年龄13～77岁,平均33. 1岁。主要由体检发现病变或出现上腹疼痛后就诊。影像学检查均为胰腺占位性病变。肿瘤最大径0. 6～22 cm。组织学肿瘤主要由实性区和假乳头区构成,局灶出现微囊状结构。免疫组化示所有病例Vimentin阳性,CgA、Glucagon、Gastrin、Insulin均阴性,部分病例β-catenin（13例）、CD10（10例）、CD56（9例）、Syn（8例）、AA-T（11例）、PR（8例）、CyclinD1（9例）、CA19-9（3例）、CK-P（9例）、CEA（1例）、P53（1例）阳性,Ki-67阳性率（14例）≤10%。结论诊断SPN需结合临床资料、影像检查、组织学形态及免疫组化综合分析,微囊状结构对诊断SPN有一定意义。

• 经颈静脉肝内门体分流术后支架功能障碍的原因分析及处理策略

  姚欣, 周昊, 汤善宏, 谢敏, 黄山, 秦建平

  目的探讨经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）术后COOK裸支架、Wallgraft覆膜支架和Fluency覆膜支架3种血管支架出现功能障碍的原因及处理策略。方法收集2011年1月-2017年7月于西部战区总医院随访的支架功能障碍并行TIPS修正术患者54例的临床资料。术中通过造影及门静脉压力的情况,选择球囊扩张术、同轴支架置入术和平行TIPS术修正支架功能障碍。采用Kruskal-Wallis H检验比较3种支架狭窄或闭塞时间,采用配对t检验比较修正前后PVP。通过影像学资料判断支架功能障碍情况,分析支架狭窄或闭塞的原因。结果 54例患者全部成功实施TIPS修正,狭窄部位分别发生在肝静脉段、肝实质或门静脉段,高发时间窗为术后6～24个月。COOK支架、Wallgraft支架、Fluency支架狭窄或闭塞中位时间分别为17. 0、10. 0、17. 0个月。COOK支架和Fluency支架发生狭窄或闭塞时间晚于Wallgraft支架（P值分别为0. 013、0. 023）,COOK支架和Fluency支架发生狭窄或闭塞时间差异无统计学意义（P=0. 893）。应用修正术式方面,球囊扩张4例...

• 水飞蓟宾治疗对非酒精性脂肪性肝病患者转氨酶影响的Meta分析

  常越, 张文, 刘沁雨, 张青, 陈凯, 李海

  目的对水飞蓟宾治疗对非酒精性脂肪性肝病患者转氨酶影响的文献进行Meta分析,探讨水飞蓟宾对脂肪肝患者的护肝作用。方法计算机及手工检索知网、万方、维普网、Sinomed、Pubmed、Medline、Embase、ScienceDirect等数据库,收集关于水飞蓟宾治疗非酒精性脂肪性肝病患者的随机临床对照试验文献,根据纳入排除标准筛选后评价文献质量,并提取数据,采用RevMan 5. 3软件进行Meta分析。结果共纳入8篇文献,共计665例患者,在使用水飞蓟宾治疗8周～3个月后,可明显降低NAFLD患者血清ALT水平[加权均数差（WMD）=-11. 60,95%可信区间（95%CI）:-18. 68～-4. 51,P=0. 001]和AST水平[WMD=-11. 56,95%CI:-16. 93～-6. 18,P <0. 001]。结论水飞蓟宾可明确降低非酒精性脂肪性肝病患者血清ALT、AST水平。

• 腹腔内脂肪面积正常的非酒精性脂肪性肝病的危险因素分析

  黄志鹏, 蒋建家, 黄子成, 郭桂元, 周阿佩, 刘晓强

  目的明确腹腔内脂肪面积（VAT）正常的非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）的危险因素及其胰岛素抵抗（IR）状态。方法选取2017年6月-2018年5月福建医科大学附属泉州第一医院收集的45例VAT正常的NAFLD患者为观察组,另取同期27例VAT正常且非NAFLD者作为对照组。分别测定2组对象的VAT、腰围、空腹血糖（FBG）、空腹胰岛素（FINS）等指标,计算IR指数（HOMA-IR）,并分析IR与腰围等指标的相关性。正态分布的计量资料2组间比较采用独立样本t检验,非正态分布者采用Mann-Whitney U检验,计数资料2组间比较采用χ2检验。正态分布的计量资料相关性比较采用Pearson相关分析,非正态分布者采用Spearman相关分析。危险因素分析采用logistic回归分析（向前法）。结果 VAT正常的NAFLD组IR水平较对照组高,HOMA-IR2组间差异有统计学意义[2. 66（1. 59～4. 06） vs 1. 84（1. 25～2. 47）,Z=364. 000,P=0. 005]; IR与FBG、FINS、TG呈正相关,r值分别为0. 412、0...

• 血浆置换联合持续性肾脏替代治疗对HBV相关慢加急性肝衰竭合并急性肾损伤患者预后的影响

  姚运海, 甘建和, 赵卫峰

  目的探索血浆置换（PE）联合持续性肾脏替代治疗（CRRT）对HBV相关慢加急性肝衰竭（ACLF）合并急性肾损伤（AKI）患者预后的影响。方法回顾性分析2013年8月-2017年8月苏州大学附属第一医院收治的198例HBV相关ACLF合并AKI患者临床资料,根据血液净化技术分组,分为单纯药物治疗组（A组,n=68）,PE组（B组,n=56）,PE联合CRRT组（C组,n=74）。收集患者入院时的临床资料:性别,年龄,住院期间血液净化治疗前后生化指标:TBil、Alb、SCr、血清钠（Na）、INR、WBC、PLT、红细胞比容等,常见合并症,血液净化治疗方法。治疗前后计算肌酐清除率（Ccr）、肾小球滤过率（eGFR）、MELD-Na评分。正态分布的计量资料3组间比较采用单因素方差分析,组内治疗后比较采用配对t检验,组间比较采用两样本t检验;非正态分布的计量资料3组间比较采用Kruskal-Wallis H检验,组内治疗后比较采用Wilcoxon秩和检验,组间比较采用Mann-Whitney U检验;计数资料3组间比较采用χ2检验。生存时间和生存结局影响因素分析采用Co...

• 抗核抗体及肝组织病理对男性自身免疫性肝病患者的诊断意义分析

  肖倩, 谭善忠, 赵天慧, 孙薇薇, 沈建军, 梁重峰, 蒋淑莲

  目的探讨抗核抗体（ANA）对于诊断男性自身免疫性肝病的意义及肝组织病理在自身免疫性肝病检查中的作用。方法选取2016年12月-2018年6月于南京市第二医院就诊的不明原因肝病男性患者84例,其中ANA阳性36例,阴性48例。将2组患者的肝组织病理、实验室检查及诊断情况进行对比分析。正态分布的计量资料多组间比较采用单因素方差分析,进一步两两比较采用LSD-t检验;偏态分布的计量资料多组间比较采用Kruskal-Wallis H秩和检验,进一步两两比较采用Nemenyi检验。计数资料组间比较采用χ2检验。结果 ANA阳性组中,自身免疫性肝炎5例,重叠综合征1例; ANA阴性组中自身免疫性肝炎5例,重叠综合征5例。2组确诊自身免疫性肝病的比例差异无统计学意义（16. 7%vs 20. 8%,χ2=0. 23,P> 0. 05）。将所有患者分为自身免疫性肝炎组（n=10）、重叠综合征组（n=6）、药物性肝损伤组（n=17）及其他组（n=51）,4组间IgG、球蛋白水平比较,差异均有统计学意义（F值分别为2. 977、6. 972,P值均<...

• 恩替卡韦致血小板减少症1例报告

  姜正艳, 刘成海, 刘平, 慕永平

  恩替卡韦(ETV)是慢性乙型肝炎的一线治疗药物,因其可快速抑制HBV DNA复制、快速改善肝功能、高耐药屏障以及副作用小等优点而得到广泛应用,其常见的不良反应主要包括头痛、疲劳、头晕、恶心等,罕见的不良反应主要包括肌病、乳酸酸中毒等。目前,ETV致血小板减少症的报道较少见,现将1例

• 直接抗病毒药物治疗尿毒症合并丙型肝炎2例报告

  陈其军, 施翎, 修自力

  全球有超过1. 3亿人感染HCV[1],其中,我国有2500万人,占全人口的1. 8%～3. 7%[2]。HCV感染可促进慢性肾脏病的发生和发展,而在终末期尿毒症患者中,无论接受血液透析还是肾移植,其HCV感染率均高于其他患者,且HCV感染将

• 腹膜假性黏液瘤误诊为肝硬化腹水1例报告

  李娜, 李佳娜, 郭丰昌, 胡玉琳

  正常机体腹腔内含少量积液,当过量的游离液体积聚即称腹水。临床上多种疾病均以腹水为主要表现,其病因复杂,涉及多系统、多疾病,为诊断带来一定难度。腹膜假性黏液瘤(pseudomyxoma peritonei,PMP)是一种腹膜低度恶性肿瘤,临床

• 吲哚菁绿荧光成像实时导航肝占位切除术中探测肝血管平滑肌脂肪瘤1例报告

  黄滔, 何攀, 方程, 苏松, 夏先明, 李波

  无肝硬化背景患者的单发肝结节常因难以鉴别良恶性而影响治疗方式的选择。肝血管平滑肌脂肪瘤(hepatic angiomyolipoma,HAML)的影像学表现与肝恶性肿瘤极为相似,但二者预后不同,临床需明确鉴别诊断。现将吲哚菁绿荧光成像实时导航肝占位切除术中发现1例HAML病例报道如下。

• 肾透明细胞癌伴巨大肝转移瘤1例报告

  朱泽民, 谢智钦, 赵志坚, 李彬, 李弘夏, 唐才喜

  1病例资料患者女性,45岁,因"上腹不适,乏力,纳差3个月"于2018年9月5日入本院。查体:皮肤巩膜无黄染,腹稍膨隆,右上腹可扪及约15 cm质硬肿块,活动度差,边界不清,无压痛及反跳痛,其余体征阴性,既往体健,否认乙型肝炎病史。肝功能、凝血功能正常,AFP、CEA、CA19-9等肿瘤标志物均正常,吲哚菁

• 向天果致药物性肝损伤2例报告

  赵曦, 齐月, 蔡艳俊

  药物性肝损伤(DILI)是最常见和最严重的药物不良反应之一,严重者可导致肝衰竭。既往受传统观念和虚假宣传的影响,传统中药、天然药、保健品、膳食补充剂往往被认为无不良反应,但目前,上述作为可能导致DILI的危险因素已受到越来越多的重视。向天果是楝科桃花心木属植物大叶桃花心木的

• 伴多种酶异常升高的组织细胞坏死性淋巴结炎1例报告

  纪童童, 赵悦彤, 陆海英, 于岩岩

  组织细胞坏死性淋巴结炎（histiocytic necrotizing lymphadenitis,HNL）由日本学者Kikuchi和Fujumoto于1972年首次报道,故又名菊池-藤本病（Kikuchi-Fujimoto’s disease,KFD）,也称菊池病（Kikuchi’s disease）,是一种良性、自限性疾病。HNL呈世界性分布,其中以亚洲地区和日本发病率较高。

• 过敏性紫癜并发急性胰腺炎1例报告

  习一清, 谢伟

  1病例资料患者男性,22岁,因"上腹痛伴呕吐1 d"于2018年2月16日入本院。患者1 d前无明显诱因出现上腹部疼痛伴呕吐症状,疼痛性质为胀痛,进食后加重,就诊于当地医院诊断为"急性阑尾炎",行剖腹探查术,术中见阑尾充血水肿,遂行阑尾切除术(术后病理学检查回报:急性蜂窝织性阑尾炎),术中探及

• 胰腺脂肪肉瘤1例报告

  李书轩, 吴昊, 寇凯, 吕国悦

  1病例资料患者女性,72岁,因"胰腺占位1个月"于2018年1月10日就诊于本院。患者1个月前于当地医院体检行腹部CT检查提示:胰腺占位性病变。患者为求进一步诊治就诊于本院,既往史:高血压病史15年,血压最高200/100 mm Hg,未规律服用

• 胰十二指肠切除术中处理肝总动脉变异1例报告

  赵健楠, 范莹, 吴硕东

  胰十二指肠切除术（pancreaticoduodenectomy,PD）是Vater壶腹周围恶性肿瘤及部分良性肿瘤手术治疗的标准术式[1],手术区域解剖关系复杂,术中充分解剖主要血管,明确血管变异对降低术后并发症及预后具有重要意义。现将本院收治的因

• 脾硬化性血管瘤样结节性转化1例报告

  王守乾, 杨阳, 李良涛, 管清春, 王英超

  1病例资料患者男性,31岁,因"间断性左上腹痛3 d"于2018年1月15日入本院。既往体健。查体:未见阳性体征。肝胆脾胰多排CT平扫示:脾不大,实质内见类圆形稍低密度影,大小约4. 3cm×3. 7 cm,CT值约39 HU(图1)。血常规、肿瘤标志物指标水平均正常。完善术前检查及准备后,行腹腔镜脾部分切除术,术中快速病理提示肿瘤为良性病变,切缘为正常脾组织。

• 母婴HBV垂直感染与替诺福韦酯阻断治疗

  陈友鹏

  综述了母婴HBV垂直感染及其发生标准预防免疫失败原因、孕期使用替诺福韦酯(TDF)来阻断其母婴垂直感染的策略等最新进展进行综述,为今后开展更多的临床研究及其防治策略提供指导意见,目的是为了更科学地进行临床管理,真正达到HBV母婴"零"传播。

• 病毒性肝炎的性传播

  曹杨维, 李用国

  性传播作为病毒性肝炎的一种重要传播方式尚存在争议,目前大量流行病学调查证实,在高危成人人群中,病毒性肝炎的传播与性接触密切相关。阐述了甲型、乙型和丙型肝炎性传播的流行病学研究现状,探讨其病因和发病机制,以期引起对病毒性肝炎性传播的更多认识和关注。

• 肠道菌群与肝硬化肝性脑病的关系

  汤世豪, 陈辉, 韩国宏

  肝性脑病(HE)是肝硬化患者失代偿期的重要标志,也是其最常见的死亡原因之一。近年来随着肝硬化患者肠道菌群相关研究的不断进展,肠道菌群在HE发病中的作用也引起广泛关注。目前,新一代测序技术加深了研究者对肠道菌群组成和功能的认识,针对肠道菌群的HE治疗也取得了显著效果。对于肠道菌群的研究有助于进一步明确HE的发病机制,可能为HE患者提供更多的治疗方式。

• 医学三维可视化技术在肝肿瘤精准手术中的应用现状及展望

  李山山, 张珂, 程树杰, 杨季红, 高峰, 李靖华

  目前,三维可视化(3DV)技术在医学领域的飞速发展。通过患者原始CT和(或) MRI扫描影像学数据构建出肝脏3DV模型,能够以多种显示方式提供更多肝脏复杂结构的相关信息,帮助术者更好地完成术前评估和术前个体化规划,指导肝肿瘤精准手术,实现最佳的保护性肝切除,最终使患者最好获益。综述了近年来3DV技术与肝肿瘤精准手术相关的研究进展。

• 肝囊性占位性病变的诊断与治疗

  许晓磊, 高灿灿, 王志鑫, 王展, 周灜, 王海久, 叶海雯, 庞明泉, 周虎, 后亚军, 郭兵, 樊海宁

  肝囊性病变分为寄生性和非寄生性。寄生性病变主要指肝囊性包虫病,非寄生性病变可再分为良性、交界性和恶性病变。目前对肝囊性占位性病变的规范治疗尚不健全,查阅了国内外相关文献资料,结合文献对肝囊性相关疾病的病因、临床表现、诊断及治疗相关问题进行综述,以提高对本病的认识。

• 蛋白磷酸酶2A在肝细胞癌中的促进与抑制作用机制

  杨成雷, 黄燊, 张志明

  蛋白磷酸酶2A(PP2A)是一种主要的丝氨酸/苏氨酸磷酸酶,参与细胞生长和增殖相关的许多信号传导途径,并调节许多细胞过程。随着对PP2A在细胞活动(尤其恶性肿瘤)过程中的深入探索,其与肝细胞癌(HCC)的关系也引起了越来越多的关注和研究。PP2A对HCC的调节作用是促进还是抑制,目前仍然存在较大争议。探讨了现阶段PP2A作为肿瘤因子调控HCC的作用机制和靶点治疗的研究进展。

• 自噬在肝细胞癌发生发展和免疫治疗调控中的作用及其机制

  王沐淇, 李亚萍, 刘拉羊, 党双锁, 石娟娟, 贾晓黎

  自噬作为基础的生理现象,是维持细胞稳态和生理代谢的重要机制,还可以诱导细胞程序性死亡。目前大量研究证明,自噬在多种肿瘤的发生发展和演化过程中发挥重要作用,这为肿瘤的研究及治疗提供了新的思路。肝癌的发生机制极其复杂,其中免疫调控对肝癌发生、转移和侵袭的作用已经得到公认,近年来自噬被发现通过参与肿瘤免疫、氧化应激和维持细胞稳态等多方面影响肝癌进展,且可通过多种途径对肝癌免疫治疗效果产生影响。综述了自噬在肝癌发生发展和免疫治疗调控中的作用及其机制,以期深入了解自噬在肝癌中的重大影响和潜在的治疗价值。

• 肝衰竭预后相关标志物的应用现状与展望

  刘叶莹, 王婷, 窦爱华, 郑素军, 徐斌, 刘梅

  准确判断病情和预后对于提高肝衰竭患者的生存率和最优分配肝源具有重要意义。阐述了目前临床常用的预测肝衰竭预后相关标志物如ALT、AST、TBil、PT、PTA、国际标准化比值等应用现状,归纳了近年来新发现的相关标志物如炎性反应相关标志物、中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白、免疫反应相关标志物、角蛋白、肠道菌群、微小RNA、肝衰竭自身抗原抗体以及血液动力学紊乱等方面的研究进展,提出肝衰竭预后受多种因素影响,目前仍缺乏更敏感有效的标志物以及规范的预后评分系统。将新发现的标志物单独或与其他传统标志物联合应用,或将有助于提升肝衰竭预后判断的敏感性和特异性。

• 水通道蛋白8在肝病治疗中的潜在价值

  彭欣, 卿笃信

  水通道蛋白参与胆汁代谢、细胞信号转导等过程。简述了水通道蛋白在胆汁淤积性肝病、酒精性肝病、肝性脑病、肝癌中的作用及机制,提出了水通道蛋白激动剂可能是未来肝病治疗的方向,为肝病治疗提供了新思路。

• 磁共振弹性成像在慢性肝病无创评估中的应用

  王晗, 王宇, 马红

  肝纤维化分期的准确判断对评估慢性肝病具有重要意义。近年来,肝纤维化无创评估方法得到临床广泛应用,以期减少肝穿刺活组织检查的使用。介绍了磁共振弹性成像在慢性肝病评估中的意义,其不仅可用于诊断肝纤维化,还可用于评估门静脉压力程度、诊断非酒精性脂肪性肝炎、评价肝脏局灶病变等。认为磁共振弹性成像可能会成为优于血清学指标及其他影像学指标的慢性肝病无创诊断方法。

• 干扰素基因刺激蛋白在慢性肝病发生发展中的抑制作用

  张雪, 李曼, 张鑫, 孙学华, 朱晓骏, 高亚婷, 高月求

  干扰素基因刺激蛋白(STING)是调节肝脏内环境的一种重要先天胞质环状二核苷酸传感器,主要通过天然免疫应答,特异性T淋巴细胞应答和自噬等激活干扰素调节因子(IRF) 3/IRF7,抑制慢性乙型肝炎、肝纤维化和肝细胞癌等慢性肝病的发生与发展。介绍了STING的分布、结构特点、生物学功能、信号通路及其在慢性肝病发生发展中的作用,旨在阐述STING在干预慢性肝病中的作用,从而在研究治疗中取得新思路。

• 经内镜逆行胰胆管造影联合腔内射频消融在恶性胆道梗阻治疗中的应用

  王健铭, 梁晋尧, 罗诗樵

  恶性胆道梗阻一经临床诊断往往已到中晚期,姑息性解除梗阻成为主要的治疗选择。胆道支架植入是目前运用最多的缓解胆道梗阻的治疗方式,但支架再次梗阻是临床中经常面临的问题,经内镜逆行胰胆管造影联合腔内射频消融治疗恶性胆道梗阻可解决直接梗阻问题,其可延长支架通畅率以及患者的生存时间、生存率,且并发症少,手术相关病死率低,可作为治疗恶性胆道梗阻一种安全可行的姑息性选择。

• 自噬在急性胰腺炎发生发展中的作用

  李春云, 刘瑞霞, 阴赪宏

  急性胰腺炎(AP)是一种胰腺外分泌部炎症性疾病,其发病的病理生理机制尚不清楚。自噬是细胞内代谢降解的一个重要途径,自噬损伤与许多疾病的发生发展密切相关。近来研究发现,AP中自噬过程发生明显异常,自噬体与溶酶体融合障碍,自噬溶酶体降解功能显著下降。胰腺内胰酶异常激活与炎症反应是启动AP的关键事件,而自噬功能异常与二者皆密切相关。对AP自噬功能障碍的上下游机制进行探究,有助于发现治疗胰腺炎新的分子目标和策略。

• 非酒精性脂肪性胰腺病的研究现状

  袁贝贝, 谭玉娥, 刘京京, 刘欢, 刘佳, 宋清莲, 戴光荣

  非酒精性脂肪性胰腺病(NAFPD)被定义为在无显著饮酒情况下与肥胖相关的胰腺脂肪沉积,其发病机制尚不十分明确。NAFPD与非酒精性脂肪性肝病、2型糖尿病、胰腺炎、胰腺肿瘤、胰十二指肠术后胰瘘等密切相关,其能够增强胰腺癌细胞扩散,促使胰腺癌患者早期死亡。NAFPD主要依赖于胰腺活组织病理学检查和影像学检查来评估与诊断,但临床实际中存在检测技术与诊断水平的局限性。NAFPD的主要防治手段包括减轻体质量、减肥手术及药物治疗。由于既往NAFPD相关文献报道较少,且在临床中未予以足够重视,导致其临床诊疗与处理存在明显差异,鉴于此,阐述了NAFPD的研究现状与诊疗进展。

• 外泌体在胰腺癌诊断中的作用

  张程, 孟迪, 张禀业, 葛春林

  胰腺癌是死亡率极高的消化系统恶性肿瘤,外泌体是一种直径为30～200 nm,由多种细胞分泌释放到细胞外基质中的膜性囊泡结构,可以携带RNA、DNA、蛋白质和脂质等多种分子,并通过与靶细胞的结合介导细胞间的信息交流和调控细胞的生理功能。近年研究发现,外泌体不仅在胰腺癌的发生和发展中发挥重要作用,还有助于胰腺癌的早期诊断,并有望成为新的胰腺癌诊断标志物。阐述了外泌体在胰腺癌早期诊断中的研究进展。