临床肝胆病杂志

临床肝胆病杂志2020年第12期

• SELECT中西医结合微创外科理念在肝胆胰疾病诊治中的应用

  尚东, 张桂信, 张庆凯

  肝胆胰疾病是消化系统常见病、多发病,部分肝胆胰疾病诊治棘手,并发症发生率高。随着微创诊疗设备和器械的研发,各种内镜腹腔镜技术的开展,使大多数肝胆胰疾病通过微创技术得到诊治。中医药在肝胆胰围手术期有着重要的协同作用,能够有效加速患者康复。笔者领衔的胆胰疾病中西医结合治疗中心团队掌握了多种内镜技术和腹腔镜技术,总结了多年来治疗肝胆胰疾病积累的成功经验,提出了SELECT理念（Spyglass+ERCP+Laparoscopy+EUS+Choledochoscopy+Traditional Chinese medicine,SELECT）,根据不同的肝胆胰疾病特点,选用最优化的多镜组合微创治疗方式,围手术期结合中医药治疗,实现了中西医结合治疗肝胆胰疾病的微创化、个体化、精准化。

• SELECT中西医结合微创诊疗理念在胆胰肿瘤诊治中的应用

  祁冰, 张桂信, 赵亮, 尚东

  在消化系统恶性肿瘤中,相较于胃肠道肿瘤,胆胰肿瘤早期诊断更加困难,手术根治性切除的机会更少,患者存活时间更短,生活质量更差,其临床诊断和治疗一直是亟待解决的难题。SELECT理念是根据胆胰肿瘤的不同部位及特点,选用最优化的多镜组合（腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜、胆胰子镜、超声内镜）微创治疗方式,围手术期结合中医药治疗,以期达到疾病的早期诊断、早期治疗,延长患者带瘤存活期,提高生活质量,力争实现治愈肿瘤的目标。

• 3D腹腔镜在胰十二指肠切除术中的应用

  钟小生, 刘一峰, 刘张苑珠, 陈桂豪, 吴祥, 黄有星, 仇成江, 张生, 蔡仕霞, 谭志健, 沈展涛

  胰十二指肠切除术是最困难的腹部手术之一,因其切除困难、变化多且消化道重建复杂,对术者带来了挑战。目前,腹腔镜胰十二指肠切除术在临床上已经得到了广泛的应用,而相对于传统的2D腹腔镜,3D腹腔镜高倍、高清、立体的成像特点可以使术者看得更清、看得更多、操作更精准,其在胰十二指肠切除术中的应用具有极大的潜力。

• 达芬奇机器人在肝胆胰外科手术中的应用与前景

  赵之明

  达芬奇机器人技术自2000年起正式应用于临床以来发展迅速,特别是近两年来,在国内呈现遍地开花的趋势,得到极大的技术推广与应用。但达芬奇机器人技术在肝胆胰外科手术领域的应用仍主要集中在国内有限的几个大型医疗中心,其发展明显低于胃肠外科、泌尿外科以及妇科等其他领域,这与肝胆胰外科手术的复杂性及术后较高的并发症风险有一定相关性。因此,如何在肝胆胰外科领域将达芬奇机器人技术进一步发展应用以及拓展手术的适应证,成为当前肝胆胰外科领域学者探索的重要方向。

• 困难部位肝肿瘤腹腔镜肝切除手术要点

  张中林, 袁玉峰

  腹腔镜肝切除手术具有创伤小、应激反应轻、术后恢复快等优点。位于肝脏右后上区（Ⅶ、Ⅷ、Ⅳa段）及尾状叶区的肿瘤因位置深在,毗邻结构复杂,在腹腔镜下视野受限,暴露困难等原因,给手术操作带来极大的风险,被认为是腹腔镜肝脏手术的"困难部位"。近年来,随着腹腔镜肝脏手术技术、理念的进步,手术器械、设备的更新换代及三维可视化技术的应用,使位于"困难部位"的肝脏肿瘤在腹腔镜下切除成为可能。笔者团队根据自己中心经验,总结肝脏"困难部位"腹腔镜手术的技术要点,包括术前充分评估,合理规划手术,术中利用体位与戳孔布局,充分显露手术视野,对出血风险的预估和防控,综合运用各种新技术精准定位肿瘤,引导肝实质的离断,并结合训练有素的手术麻醉团队,可保证"困难部位"腹腔镜肝切除手术的安全性和有效性。

• 肝硬化门静脉血栓管理专家共识（2020年，上海）

  中华医学会消化病学分会肝胆疾病学组

  <正>门静脉血栓（portal vein thrombosis,PVT）是指门静脉主干和（或）门静脉左、右分支发生血栓,伴或不伴肠系膜静脉和脾静脉血栓形成。急性PVT易导致肠系膜缺血,甚至肠坏死等严重不良结局;慢性PVT可导致门静脉闭塞或门静脉海绵样变性,继发门静脉高压。肝硬化患者PVT发病隐匿,常在体格检查或筛查肝癌过程中偶然被发现,需要与恶性肿瘤导致的癌栓鉴别。由于肝硬化本身存在凝血功能障碍和出血风险的矛盾,肝硬化PVT患者的抗凝治疗难以实施。

• 中华医学会肿瘤学分会胰腺癌早诊早治专家共识

  中华医学会肿瘤学分会早诊早治学组

  胰腺癌是恶性程度最高的消化道恶性肿瘤之一,其发病率和死亡率在国内外都呈快速上升趋势。因其临床表现隐匿,早期诊断缺乏兼具敏感性和特异性的指标,致使胰腺癌的5年生存率低于8%。胰腺癌的早期诊断是世界性难题,早诊率仅为5%;提高早诊率是改善胰腺癌整体预后的关键;实现胰腺癌早诊早治的关键是明确胰腺癌的高危人群,提高早期诊断技术的敏感性和特异性,规范胰腺癌早期诊断的流程以及早期胰腺癌的治疗等。

• 2020年欧洲肝病学会推荐意见:丙型肝炎的治疗（最终更新版）

  杨甲, 饶慧瑛

  <正>丙型肝炎是慢性肝病的一个主要病因,全世界范围内有大约7100万HCV慢性感染者。由于对该病病理生理的认识不断深入、诊断流程的优化以及治疗和预防的进步,HCV相关肝病的临床治疗取得了长足的进步,使世界卫生组织号召的"清除丙型肝炎"的目标成为可能。本次为欧洲肝病学会对丙型肝炎治疗推荐意见的最终更新,提供了针对2020年及以后新发和慢性HCV感染者的最佳管理方案。

• 索磷布韦片在中国健康人体中生物等效性和安全性评价

  刘广文, 高振月, 于爽, 薛金玲, 梁文忠, 兰静, 杨海淼

  目的研究索磷布韦片药代动力学特征,对2种制剂的生物等效性和安全性进行评价。方法健康受试志愿者均通过长春中医药大学附属医院临床试验招募报名平台征集,空腹组和餐后组分别在2018年9月18日和9月28日集中进行受试者的筛选体检,体检结果符合纳入标准后入组。空腹组和餐后组各40例健康受试者分别口服索磷布韦片受试试剂和参比试剂索磷布韦片索华迪（SOVALDI,400 mg）,本研究为随机、开放、两序列、四周期、单次给药、完全重复交叉健康人体空腹及餐后状态下生物等效性试验,其中空腹组口服受试试剂和参比试剂各20例,餐后组口服受试试剂和参比试剂各20例。液相串联质谱测定人EDTA-K2血浆中索磷布韦及其主要代谢物GS-331007的含量,检测索磷布韦0 h至服药后8 h共计15个时间点血药浓度;检测GS-331007为0 h至服药后72 h共计16个时间点的血药浓度,采用WinNonlin软件计算药代动力学参数,并进行生物等效性评价。结果受试者空腹状态下口服受试制剂和参比制剂后,以索磷布韦的主要药代动力学参数评价受试制剂与参比制剂的生物等效性,Cmax、AUC0-t、AUC0-inf的几何均值比值...

• 恩替卡韦片在中国健康人体中的生物等效性及安全性评价

  柳正植, 高振月, 任庆, 霍丹丹, 杨海淼

  目的评价恩替卡韦仿制药与原研药恩替卡韦片在中国健康受试者中的生物等效性及安全性。方法纳入28例健康受试者,采用随机、开放、两周期、两交叉、空腹状态下的试验设计,两周期分别单次口服受试制剂或参比制剂各0. 5 mg,采用液相色谱串联质谱法（LC-MS/MS）测定服药后72 h内16个不同时间点的血药浓度,计算主要药代动力学参数Cmax、AUC0-t和AUC0-∞评价其生物等效性。采用WinNonlin软件计算药代动力学参数,并进行生物等效性评价。结果空腹状态下口服受试制剂和参比制剂后,主要药动学参数Cmax、AUC0-t和AUC0-∞几何均数的比值分别为98. 18%、101. 97%、103. 07%,90%可信区间分别为91. 36%～105. 50%,98. 32%～105. 74%,96. 30%～110. 32%,均在80. 00%～125. 00%之间。对药代动力学参数Cmax、AUC0-t、AUC0-∞经自然对数转换后,进行方差分析,结果显示空腹状态下给药周期间差异（P<0. p="">0. 05）符合生物等效性判定标准,且在试验过程...

• 艾尔巴韦/格拉瑞韦治疗基因1型慢性丙型肝炎效果的真实世界研究

  夏阳, 黄晶, 吴树铎, 李剑萍, 陈文莉, 谢志伟, 关玉娟

  目的评估艾尔巴韦/格拉瑞韦在丙型肝炎基因1型患者真实世界中的疗效和安全性。方法选取2018年8月-2019年3月就诊于广州市第八人民医院、广东省中医医院、广东省人民医院接受艾尔巴韦/格拉瑞韦治疗的丙型肝炎患者35例,治疗12周,停药后随访12周。观察停药后12周持续病毒学应答（SVR12）、生化学应答和治疗随访期间的不良事件发生率。非正态分布的计量资料组间比较采用Kruskal-Wallis H检验,组内进一步两两比较采用Mann-Whitney U检验;计数资料的组间比较采用χ2检验。采用logistic回归分析探讨影响丙型肝炎病毒学应答的危险因素。结果 35例HCV患者中97. 1%（34/35）为HCV基因1b型,2. 9%（1/35）为HCV基因1a型,28例（80. 0%）为慢性丙型肝炎非肝硬化患者,7例（20. 0%）为代偿期肝硬化患者。治疗结束时的病毒应答率为100%（28/28）,SVR12率为94. 74%（18/19）。另外,年龄、性别、HCV RNA基线载量、初治或经治、是否存在肝硬化、肾功能情况、是否合并其他疾病均不影响疗效（P值均> 0. 05）。患者的...

• 辅助性T淋巴细胞9在慢性丙型肝炎初治患者中的变化及临床意义

  王姣, 田元元, 梁志军

  目的观察辅助性T淋巴细胞9（Th9）、IL-9及相关转录因子在慢性丙型肝炎初治患者中的变化,评估与临床指标的相关性。方法选取2018年12月-2019年7月于海南省人民医院就诊的慢性丙型肝炎初治患者29例和健康对照者15例,慢性丙型肝炎患者接受索磷布韦/维帕他韦抗病毒治疗12周,分离血浆和外周血单个核细胞（PBMC）。流式细胞术检测PBMC中CD3+CD4+IL-9+的Th9比例,ELISA检测血浆中IL-9水平,实时定量PCR法检测PBMC中IL-9和转录因子PU. 1、Foxo1的mRNA相对表达量。两组间比较采用t检验或配对t检验,采用Pearson检验进行相关性分析。结果慢性丙型肝炎初治患者外周血Th9比例明显低于健康对照者（0. 92%±0. 14%vs 1. 14%±0. 21%,t=4. 31,P<0. 001）,血浆IL-9水平亦明显低于健康对照者[（248. 27±66. 97） pg/ml vs （309. 02±88. 48） pg/ml,t=2. 63,P=0. 012]。慢性丙型肝炎初治患者PBMC中IL-9和PU. 1 mRNA相对表达量均明显低于健...

• 外周血lncRNA-LET对慢性乙型肝炎肝硬化的诊断价值

  牛兴杰, 刘志慧, 崔凤梅, 刘耀敏, 王艳飞, 张国民, 刘金霞

  目的探讨分析外周血长链非编码RNA（lncRNA）-LET对慢性乙型肝炎（CHB）肝硬化的诊断价值,为肝硬化的早期临床诊断治疗提供依据。方法选取2017年3月-2019年5月在承德医学院附属医院就诊的CHB患者175例,其中乙型肝炎肝硬化患者52例（肝硬化组）,无肝硬化病理改变患者123例（非肝硬化组）,再选择同期在本院健康体检的40例健康人群作为正常对照组。检测各组受试者肝功能指标、外周血lncRNA-LET水平。计量资料两组间比较采用t检验;多组间比较采用方差分析,进一步两两比较采用LSD-t检验。计数资料组间比较采用χ2检验。等级资料组间比较采用Kruskal-Wallis H秩和检验。相关性分析采用Pearson相关性分析。采用受试者工作特征曲线（ROC曲线）分析外周血lncRNA-LET对肝硬化的预测价值。结果肝硬化患者以及非肝硬化患者血清肝功能指标TBil、总胆汁酸（TBA）、Alb以及ALT均显著高于正常对照组,而血清胆碱酯酶（ChE）显著低于正常对照组（P值均<0. 05）;肝硬化患者血清肝功能指标TBil、TBA、Alb以及ALT均显著高于非肝硬化患者,血清Ch...

• 直接抗病毒药物对HCV相关肝细胞癌根治性治疗后复发影响的Meta分析

  刘宇维, 金晶兰, 任天羿, 高修竹, 李杰, 朱倩, 牛俊奇

  目的评价直接抗病毒药物（DAA）对HCV相关肝细胞癌（HCC）根治性治疗后复发的影响。方法计算机检索PubMed、Web of Science、Cochrane Library、中国知网、中国生物医学数据库、万方数据库、维普数据库中有关DAA与HCV相关HCC复发的临床研究,检索时间为自数据库创立至2020年4月。采用Stata 14. 0软件进行Meta分析。各研究间异质性采用Cochran Q检验,非异质性数据采用固定效应模型,异质性数据采用随机效应模型。采用Egger回归法或Begg秩相关法检验是否存在发表偏倚。结果共纳入10篇文献,11项研究。其中有8篇文献,9项研究比较了DAA与未行抗HCV治疗对根治性治疗后HCC复发的影响。DAA组共纳入991例患者,未治疗组共纳入808例患者,Meta分析结果显示,DAA类药物可降低根治性治疗后HCV感染者HCC的复发率（HR=0. 42,95%CI:0. 28～0. 36,P<0. 001）。有3篇文献比较了DAA与干扰素治疗丙型肝炎对于根治性治疗后HCC复发的影响,其中DAA组共纳入267例患者,干扰素组共纳入212例患者。M...

• 经肝动脉化疗栓塞术联合微波消融治疗中晚期原发性肝癌的效果分析

  李猛, 陆荫英, 董景辉, 皋月娟, 董政, 陈敏, 刘静

  目的探讨经肝动脉化疗栓塞术（TACE）联合微波消融（MWA）治疗中晚期原发性肝癌的效果和安全性。方法选取2015年4月-2019年6月在解放军总医院第五医学中心接受治疗的186例中晚期原发性肝癌患者,采用随机数字表法分为试验组、对照组各93例。两组患者均行TACE治疗,试验组患者在此基础上给予超声引导下经皮MWA治疗。比较两组患者临床疗效和并发症发生情况。采用荧光定量PCR法检测两组患者血清microRNA-202 （miR-202）水平,采用酶联免疫吸附法检测血清脆性组氨酸三联体（FHIT）和P16蛋白水平,比较上述3种指标治疗前和治疗后3个月的水平变化。计量资料两组间比较采用独立样本t检验;组内治疗前后比较采用配对样本t检验。计数资料两组间比较采用χ2检验。结果试验组患者客观缓解率高于对照组,差异有统计学意义（47. 32%vs 27. 96%,χ2=7. 422,P=0. 006）,疾病控制率比较无明显差异（P> 0. 05）。两组患者治疗后3个月时的血清miR-202、FHIT和P16蛋白水平均较治疗前明显升高（P值均<0. 05）,其中试验组患者治疗后3个月时的血...

• 山萘酚对人肝癌Bel-7402细胞增殖、迁移、侵袭及凋亡的影响

  仲富瑞, 程宦立, 张浩, 杜毅超, 胡启辉, 付文广, 夏先明

  目的探讨山萘酚对人肝癌Bel-7402细胞增殖、迁移、侵袭及凋亡的影响,并探讨其相关分子机制。方法将体外培养的肝癌Bel-7402细胞随机分为对照组和低、中、高浓度实验组,实验组分别用低、中、高浓度山萘酚（25、50、100μmol/L）处理,对照组予以等量二甲基亚砜处理。用CCK-8法检测山萘酚对Bel-7402细胞活力的影响;平板克隆检测山萘酚对细胞克隆形成能力的影响;细胞划痕和Transwell小室侵袭实验检测山萘酚对细胞迁移和侵袭的影响; Western Blot检测凋亡及周期相关蛋白表达情况。多组间比较采用单因素方差分析,进一步两两比较采用LSD-t检验。结果对照组和低、中、高浓度实验组的细胞活力在处理24 h后分别为（100. 00±2. 72）%、（75. 70±2. 42）%、（62. 79±2. 45）%、（43. 41±2. 11）%,与对照组比较,各实验组细胞活力均明显下降（P值均<0. 05）。各组细胞克隆形成数分别为923. 3±35. 2、682. 7±24. 4、464. 0±22. 0、327. 3±14. 0,与对照组比较,各实验组细胞克隆形成能...

• 三氧化二砷载药微球治疗VX2肝肿瘤兔模型的效果分析

  王文辉, 段旭华, 李浩, 李凤尧, 琚书光, 王满周, 任建庄, 韩新巍

  目的观察经肝动脉导管化疗栓塞术（TACE）中应用载药栓塞微球（CB）加载三氧化二砷（CBATO）对兔VX2肝肿瘤的疗效。方法荷瘤兔采用数字表法随机分为4组:对照组（n=30）、CB组（n=30,空白微球栓塞）、CBATO组（n=30）、常规TACE（cTACE）组（n=30,三氧化二砷碘油栓塞）。各组分别在术后12 h、3 d、7 d、14 d各处死实验兔5只,采用免疫组织化学法检测残瘤区肿瘤细胞增殖指数和凋亡百分比。术后7 d时测量各组肿瘤坏死体积,并计算肿瘤细胞生长率和坏死率。各组随机抽取10只,用于生存期观察。计量资料多组间比较采用方差分析,进一步两两比较采用LSD-t检验;生存期以Kaplan-Meier生存分析法进行评估,采用log-rank进行检验。结果术后7 d,CBATO组肿瘤细胞生长率明显低于cTACE组、CB组、对照组（P值均<0. 05）;肿瘤坏死率明显高于其他3组（P值均<0. 05）。术后各时间点,CBATO组增殖指数和凋亡百分比与其他3组相比,差异均具有统计学意义（P值均<0. 05）。CBATO组、CB组、cTACE组及对照组中位生存时间...

• 嗜肝病毒阴性肝病的病因分析

  郝大昂, 刘晔, 颜学兵

  目的分析嗜肝病毒阴性肝病的病因,为肝脏疾病的临床诊治提供思路。方法回顾性分析2018年7月-2019年12月在徐州医科大学附属医院感染科收治的113例嗜肝病毒阴性肝病患者的临床资料及肝脏穿刺活组织检查结果,根据性别分为男性组（n=41）和女性组（n=72）,根据年龄分为青年组（n=42）、中年组（n=56）和老年组（n=15）。计数资料组间比较采用χ2检验。结果 113例嗜肝病毒阴性肝病患者中,最终明确病因病例111例（98. 23%）。非酒精性脂肪性肝病（NAFLD） 43例（38. 05%）、药物性肝损伤（DILI） 40例（35. 40%）、自身免疫性肝病（AILD） 16例（14. 15%）、酒精性肝病（ALD） 8例（7. 08%）、胆道系统疾病3例（2. 65%）、其他系统疾病累及肝脏1例（0. 88%）。男性患者以NAFLD（53. 49%）、ALD（100%）、DILI（15. 00%）为主,女性患者以DILI（85. 00%）、NAFLD（46. 51%）、AILD（93. 75%）为主。DILI中女性患者明显多于男性（χ2=40. 000,P<0. 001）...

• 自身免疫性肝炎、原发性胆汁性胆管炎及其重叠综合征患者外周血OX40/OX40L的表达及意义

  王维钊, 朱沁玲, 向晓星, 马莉, 顾达, 童聪, 王婷婷, 何家俊, 刘军, 王璐, 陈超伍

  目的探讨自身免疫性肝炎（AIH）、原发性胆汁性胆管炎（PBC）及其重叠综合征患者经规范化治疗前后外周血中OX40/OX40L（CD134/CD134L）在CD4+T淋巴细胞、CD8+T淋巴细胞、单核细胞、B淋巴细胞的表达情况及其临床意义。方法选取2015年8月-2019年8月在江苏省苏北人民医院就诊的74例确诊AIH、PBC及其重叠综合征患者,按照相关诊断标准分为AIH组（29例）、PBC组（26例）、重叠综合征组（19例）（即A、P、C组）,同时设置健康对照30例。在规范化治疗前后抽取患者外周血标本,采用免疫荧光标记流式细胞术检测OX40/OX40L在外周血细胞表面的表达情况,比较OX40/OX40L在治疗前后、健康对照组的表达差异。多组间比较采用单因素方差分析,进一步两两比较采用LSD-t检验,配对样本两组间比较采用配对t检验。结果 3组在性别年龄构成上差异均无统计学意义（P值均> 0. 05）。治疗前:A、P、C 3组外周血中CD4+T淋巴细胞的OX40阳性率依次升高,且均高于对照组,依次为:（14. 80±4. 99）%、（17. 11±2. 71）%、（25. 18±5...

• 基于病理诊断的50例非病毒性肝炎老年患者肝功能异常病因分析

  王克菲, 于红卫, 胡中杰, 侯维, 卜大宇, 刘晖, 孟庆华

  目的从病理、临床、人群特点、病因等多角度分析老年人群非病毒性肝炎相关肝功能异常。方法回顾性选取2017年1月-2019年9月于首都医科大学附属北京佑安医院住院治疗的50例首次以肝功能异常起病的老年患者,肝功能异常的定义为肝穿刺前ALT升高（≥2倍正常值上限）,伴/不伴血清AST、TBil、ALP、GGT水平升高,肝功能异常时间不限。根据病理学标本获取方式不同分为经皮肝穿刺组、经颈静脉肝穿刺组,分析肝功能异常的病因,总结患者的临床特点和实验室指标特点。正态分布的计量资料两组间比较采用t检验;非正态分布的计量资料两组间比较采用Mann-Whitney U检验;计数资料两组间比较采用χ2检验。结果共纳入50例患者,平均（64. 7±3. 7）岁,男性19例、女性31例。经颈静脉肝穿刺活检术21例,经皮肝穿刺活检术29例。病理检查确诊药物性肝损伤20例（40. 0%）,其中3例合并自身免疫现象,1例为肝衰竭,4例为肝小静脉闭塞症/肝窦阻塞综合征;自身免疫性肝病5例（10. 0%）,其中3例确诊为原发性胆汁性胆管炎,2例为自身免疫性肝炎（其中1例已是肝硬化状态）;非酒精性脂肪性肝病4例（8. 0...

• 肝窦阻塞综合征患者行经颈静脉肝内门体分流术后死亡原因分析

  凃晶晶, 肖江强, 张峰, 诸葛宇征

  目的分析肝窦阻塞综合征（HSOS）患者行经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）后死亡的临床特点及原因,探讨进一步提高此类患者生存率的防治措施。方法回顾性分析2013年1月-2019年12月南京鼓楼医院收治的HSOS患者293例,其中行TIPS治疗后死亡20例,统计并分析20例患者的一般资料、实验室检查及临床治疗方案,比较病程不同阶段的指标变化及出现并发症等情况。正态分布的计量资料术前术后比较采用配对t检验;非正态分布的计量资料术前术后比较采用Wilcoxon秩和检验。结果20例死亡患者的平均生存时间为（15. 15±4. 21）周。其中男15例,女5例,平均年龄（67. 60±7. 01）岁,≥60岁患者17例（85%）,90%以上的患者有腹胀、少尿等临床表现。9例（45%）合并慢性基础疾病,5例（25%）合并两种以上基础疾病。总体上,门静脉压力由术前的（21. 67±5. 15） mm Hg下降至术后的（8. 17±4. 98） mm Hg（t=10. 318,P<0. 05）。患者术前TBil、DBil、D-二聚体水平均明显高于正常值,术后5 d上述指标较术前仍有明显升高（Z值...

• 妊娠期肝衰竭的病因、临床表现及预后分析

  吕苏聪, 张宝忠

  目的探讨妊娠期肝衰竭患者的病因、临床表现及TPL预测模型[即结合TBil、PTA（凝血酶原活动度）、LACT（乳酸）三种指标建立的预测模型]对妊娠期肝衰竭预后的评估价值。方法选取2009年1月1日-2019年12月31日于广州医科大学附属第三医院诊断为肝衰竭的妊娠期患者共69例。根据预后情况分为死亡组（n=22）和生存组（n=47）,比较两组患者的病因、临床表现、实验室指标及预后等,运用多因素logistic回归分析妊娠期肝衰竭患者死亡的独立危险因素,并建立TPL预测模型。符合正态分布的计量资料两组间比较采用t检验;非正态分布的计量资料两组间比较采用Wilcoxon符号秩检验;计数资料两组间比较采用χ2检验。绘制受试者工作特征曲线（ROC曲线）,以ROC曲线下面积（AUC）衡量TPL模型评估妊娠期肝衰竭患者预后的效能。结果 69例妊娠期肝衰竭患者中,病死率为31. 9%。妊娠期急性脂肪肝（AFLP）为妊娠期肝衰竭最常见的病因（37. 7%）,其次为病毒性肝炎（27. 5%）,不同病因之间妊娠期肝衰竭患者的病死率,差异无统计学意义（χ2=4. 013,P> 0. 05）。妊娠期肝衰...

• 体脂参数对急性胰腺炎严重程度的预测价值

  张婷, 李婷, 黄雨梅, 王烜

  目的探讨体脂参数与急性胰腺炎（AP）严重程度的相关性及预测价值。方法选取2016年6月-2019年6月西南医科大学附属医院消化内科收治的229例AP患者。根据AP诊断标准将患者分为轻症胰腺炎（MAP）（n=125）、中度重症胰腺炎（MSAP）（n=64）和重症胰腺炎（SAP）（n=40） 3组,并通过CT影像计算患者的体脂参数[内脏脂肪组织（VAT）、皮下脂肪组织（STA）、总脂面积（TAT）、腹部肌肉面积（AMA）、内脏脂肪面积与总脂面积的比率（VTR）、内脏脂肪与腹肌的比率（VMR）]。计量资料多组间比较采用单因素方差分析,组内两两比较采用LSD-t检验。采用logistic回归分析比较AP严重程度与各体脂参数的关系。对各体脂参数构建受试者工作特征曲线（ROC曲线）,并计算曲线下面积（AUC）,通过计算约登指数找出最佳阈值点。结果3组AP患者的年龄、VAT、TAT、AMA、VTR和VMR等指标比较,差异均有统计学意义（F值分别为4. 15、35. 25、73. 02、7. 09、462. 30和139. 4,P值均<0. 05）。进一步比较发现,与MAP组比较,MSAP组和S...

• 低钠血症对急性胰腺炎患者疾病程度的评估价值

  严永峰, 蒋鑫, 钟瑞, 徐欢, 彭燕, 汤小伟

  目的探讨低钠血症在预测急性胰腺炎（AP）疾病严重程度中的价值。方法收集2019年1月-12月于西南医科大学附属医院就诊的459例AP患者资料,根据患者起病时血清Na+水平,分为低钠血症组（n=123）和非低钠血症组（n=336）,分析及对比两组患者的基线资料、并发症、病死率、AP相关评分等。计量资料两组间比较采用t检验或Mann-Whitney U检验。计数资料两组间比较采用χ2检验或Fisher检验。采用多因素logistic回归分析中-重症急性胰腺炎（M-SAP）、急性胰周坏死物聚集（ANC）及全身炎症反应综合征（SIRS）的影响因素,受试者工作特征曲线（ROC曲线）用于分析相关指标的评估价值。结果低钠血症组较非低钠血症组患者年龄小,BMI、合并糖尿病的比例及高脂血症性AP的比例更高（P值均<0.>2分的比例更高（P值均<0. 05）;低钠血症组患者发生M-SAP或重症急性胰腺炎、急性胰周液体聚集、ANC、SIRS、急性呼吸窘迫综合征、多器官功能...

• 初发急性胰腺炎后新发糖尿病的危险因素评估

  刘慧, 李贤秋, 罗刚, 唐世孝

  目的探索初发急性胰腺炎（AP）后新发糖尿病的相关危险因素。方法回顾性纳入2013年6月-2020年1月西南医科大学附属医院收治的初发AP后发生急性胰腺炎后糖尿病（PPDM-A）的患者95例,为PPDM-A组,以2∶1比例随机抽取同一时间段的初发AP后未发糖尿病的患者190例作为对照组,即非PPDM-A组,收集患者的基线资料和临床资料。计量资料组间比较采用t检验或U检验,计数资料组间比较采用χ2检验或Fisher精确检验,多因素分析采用logistic回归分析。结果两组BMI、体质量、饮酒史、高尿酸血症、脂肪肝比例差异均有统计学意义（P值均<0.>0. 05）。两组不同病因（胆源性、高脂血症性、酒精性AP）比较差异有统计学意义（P<0.>11. 1 mmol/L比例均高于非PPDM-A组（P值均<0.>0. 05）。PPDM-A...

• 早期液体复苏终点指标对急性胰腺炎容量评估的价值

  罗博文, 邓德海, 韦慧芬, 吴青, 唐国都, 梁志海

  目的探讨应用早期液体复苏终点指标对急性胰腺炎患者容量评估的价值。方法回顾性分析2003年-2016年广西医科大学第一附属医院收治的发病时间小于24 h且为初发初治的445例急性胰腺炎患者资料,依据液体复苏终点指标-血尿素氮（BUN）、红细胞压积（HCT）、平均动脉压（MAP）为标准分组,将患者分为达标组（MAP> 65 mm Hg、BUN<7. 14="" 0.="" n="219）、未达标组（MAP≤65" mm="" 7.="" hct="">0. 44或HCT<0. 35,n=226）;达标组代表容量正常,未达标组代表容量不足。比较两组患者症状、体征、病因、严重程度、并发症及预后的差异。计数资料2组间比较采用χ2检验或Fisher确切概率法,计量资料2组间比较采用Mann-Whitney U检验。结果未达标组WBC、BUN、胰腺CTSI值较达标组升高,差异均有统计学意义（Z值分别为-2. 85、-6. 725、-2. 293,P值均<0. 01）。局部并发症方面,达标组胰周渗出（45. 2%vs54. 9...

• 厚朴酚治疗重症急性胰腺炎大鼠模型并发急性肺损伤的作用机制

  王燕, 齐文杰, 曾亚薇, 谷培云, 苗彬

  目的从厚朴酚功能性阻断肠淋巴循环研究厚朴酚对重症急性胰腺炎（SAP）并发急性肺损伤大鼠模型的治疗作用。方法将健康雄性SD大鼠30只随机分为假手术组、SAP组、厚朴酚治疗组,每组各10只。假手术组开腹翻动胰腺后关腹。SAP组采用逆行胰胆管注射3. 75%的牛磺胆酸钠建立SAP大鼠模型;厚朴酚治疗组造模前15 min经阴茎静脉注射厚朴酚0. 2 mg/kg。比较肺和肠组织病理变化并进行病理学评分;比较血清、淋巴液、肺及肠组织匀浆中D-乳酸（DLA）,二胺氧化酶（DAO）、高迁移率族蛋白1（HMGB1）、晚期糖基化终产物受体（RAGE）、IL-1β、IL-8、IL-10、TNFα水平及淋巴液中Toll样受体4（TLR4）水平。符合正态分布的计量资料组间比较采用方差分析,不符合正态分布的计量资料组间比较采用Kruskal-Wallis H检验。结果 SAP组大鼠肺间质可见充血、水肿、炎细胞浸润、出血;厚朴酚治疗组肺组织轻度出血和炎细胞浸润,病变程度较SAP组轻。厚朴酚治疗组大鼠血清中DAO、DLA、IL-1β、IL-8、TNFα、HMGB1、RAGE均低于SAP组（P值均<0. 05）;...

• 代谢综合征及其组分对胰腺癌患者预后的影响

  陈欢, 李婷, 王紫洁, 王忠琼, 罗刚, 邓明明

  目的评估代谢综合征及其组分与未经抗癌治疗的胰腺癌患者总体生存时间的关系。方法对2013年8月-2018年11月在西南医科大学附属医院诊断为胰腺癌患者的病例资料进行回顾性分析。收集的资料包括年龄、性别、体质量、身高、BMI、吸烟、饮酒、慢性胰腺炎病史、胆道疾病和胃炎病史、慢性乙型/丙型肝炎病史、其他癌症病史、一级亲属患胰腺癌、血糖、血压、HDLC、TG水平、代谢综合征、TNM分期。采用log-rank检验比较各组生存曲线间是否有差异,采用单因素Cox回归模型和多因素Cox回归模型分析生存期的影响因素。结果共纳入269例胰腺癌患者,平均生存时间为3个月。生存分析显示,是否存在代谢综合征患者之间的生存时间差异无统计学意义（P=0. 754）。有无高血压、高TG、高HDL-C或BMI异常的患者之间的中位生存时间差异无统计学意义（P值均> 0. 05）。高血糖患者与无高血糖患者中位生存时间差异具有统计学意义（HR=1. 322,95%CI:0. 985～1. 775,P=0. 028）,多因素Cox回归分析的结果与之一致（HR=1. 481,95%CI:1. 043～2. 104,P=0....

• 原发性胆汁性胆管炎合并自身免疫性溶血性贫血1例报告

  吴蓉, 冷爱民

  <正>原发性胆汁性胆管炎（PBC）是一种慢性肝内胆汁淤积性疾病,其病理特点为进行性、非化脓性、破坏性肝内小胆管炎,最终可发展至肝硬化[1]。80%以上的PBC患者常合并至少1种自身免疫性疾病,其中干燥综合征是较为常见的[2]。而PBC合并自身免疫性溶血性贫血（autoimmune hemolytic anemia,AIHA）的病例报告尚不多,现将中南大学湘雅医院收治的1例PBC合并AIHA病例报告如下,并总结国内外近10年报道的诊断为PBC伴AIHA的8例患者临床资料,对以上9例患者的临床特征、实验室检查结果及治疗转归等方面进行分析,以提高临床医生对本病的认识,旨在为临床诊断与治疗提供更科学的理论依据。

• 逆行性经静脉球囊栓塞术治疗经颈静脉肝内门体分流术后反复再出血2例报告

  张晗, 肖江强, 张明, 张峰, 诸葛宇征

  <正>1病例资料病例1:患者女性,59岁,主诉"反复呕血伴黑便2年余,再发1 d"。2年前（2017年12月）无明显诱因下出现呕血黑便就诊于本院,入院后胃镜检查提示食管胃底静脉曲张（GOV2型,中重度[1]）,红色征阳性（图1a、b）,根据实验室检查及影像学资料诊断为肝硬化失代偿期、原发性胆汁性肝硬化,后分别于2018年1月4日及2018年2月7日在本院行内镜下硬化剂联合组织胶治疗,同时口服普萘洛尔预防再出血。

• 以消化道梗阻为主要表现的沟槽状胰腺炎2例报告

  李彦敏, 史宁, 牛琼, 程宪永, 李琼, 王凯, 肖欣, 刘成霞, 戴国栋

  <正>沟槽状胰腺炎（groove pancreatitis,GP）是慢性胰腺炎的一个亚组,因病变主要累及胰头、十二指肠以及胆总管下段之间的沟槽区域而得名。其发病率较低,临床医师对其认识相对不足,目前尚无普通人群中GP发病率的相关研究,据报道慢性胰腺炎患者中行胰十二指肠切除术最终病理诊断为GP的患者占2.7%～24.4%[1-2]。GP患者多以逐渐加重的腹痛、消化道梗阻、黄疸等原因就诊[3-6],临床表现无特异性,且由于病变位置特殊,常与胰头癌难以鉴别。为提高广大临床工作者对该病的认识,本文就2例以上消化道梗阻为主要表现的GP患者作一报道,并进行相关文献复习。

• 主胰管反穿导丝副胰管支架置入术治疗不完全性胰腺分裂症致复发性急性胰腺炎1例报告

  曹菲, 潘长宝, 徐庆成, 陈炜炜, 邓登豪, 向晓星, 陈娟

  <正>1病例资料患者女性,56岁。最初于2016年诊断为急性胰腺炎（acute pancreatitis,AP）,予内科对症治疗后,腹痛好转出院。出院后严格控制饮食,未暴饮暴食及食用油腻食品。2019年4月因"中上腹痛不适20 d,加重1 d"入院,查淀粉酶443 U/L,脂肪酶698 U/L,血常规、血脂、肝肾功能均正常。磁共振胰胆管造影（MRCP）示:胆囊结石,胆囊炎;胰腺炎改变,胰周渗出,胰管扩张胰尾部囊性信号影;胆总管稍扩张,胆总管下段小结石可能;肝左叶、左肾异常信号（图1a）。诊断为急性胰腺炎（胆源性）,胆囊结石伴胆囊炎,胆总管结石。行腹腔镜胆囊切除术+十二指肠镜检查术+十二指肠乳头息肉活检术,

• 辅助性T淋巴细胞17在慢性炎症性肝病中的研究进展

  杨敬书, 李宁

  辅助性T淋巴细胞17（Th17）由初始CD4+T淋巴细胞分化而来,可分泌IL-17、IL-21、IL-22等一系列细胞因子,同时接受许多细胞因子和基因的调节,在各种炎性疾病中发挥重要作用。Th17分布广泛,与多种系统疾病均有联系,可通过分泌促炎因子、拮抗调节性T淋巴细胞的免疫抑制作用,参与慢性炎性/自身免疫性疾病的调控。归纳和概述了近几年Th17与各种慢性炎症性肝病发病机制的相关研究,为其科研思路和临床治疗提供一定的参考。

• 长链非编码RNA对肝纤维化的调控作用

  卢能源, 钟芳菲, 邓青梅, 杨研琪, 郑洋, 赵铁建, 梁天坚

  长链非编码RNA（lncRNA）在肝纤维化的发展过程当中发挥着重要的调控作用。简述了lncRNA的定义、分类及生物学功能,归纳了近些年来关于lncRNA通过充当竞争性内源RNA而对肝纤维化发挥调控作用的相关报道,其中不乏在肝纤维化小鼠或肝纤维化患者肝组织中表达下调的母系表达基因3、生长停滞特异性转录本5、长基因间非编码RNA-p21和表达上调的肺腺癌相关转录本1、转化生长因子β激活的lncRNA、浆细胞瘤变型异位子1、同源盒转录反义RNA、长链非编码RNA-H19以及小核RNA宿主基因7。以期为肝纤维化诊断、治疗靶标的筛选和临床逆转肝纤维化方案的形成提供参考。

• 剪切波超声弹性成像技术对肝硬化食管胃底静脉曲张的无创评估

  孙逸飞, 黄丽萍

  食管胃底静脉曲张破裂出血是导致肝硬化患者死亡的主要原因之一,因此早期对食管胃底静脉曲张进行监测有助于改善患者的预后,而目前作为诊断金标准的肝静脉压力梯度和上消化道内镜检查均为侵入性检查,不利于长期随访。现就剪切波超声弹性成像技术对肝硬化门静脉高压食管胃底静脉曲张患者的无创评估进行了介绍。

• 轻微肝性脑病早期诊断的血清生物学标志物

  张钦富, 韩焕钦, 郑伟强

  轻微肝性脑病（MHE）是指肝硬化患者出现神经心理学/神经生理学异常但认知功能正常的一种状态,在肝硬化患者中常见。早期诊断治疗MHE,可提高患者生活质量,减少意外死亡。目前主要通过心理测量肝性脑病评分诊断MHE,但其操作繁琐耗时,受年龄与教育水平等影响,临床诊断可靠性欠佳。血清生物标志物作为客观的参考指标,检测操作简便,临床容易推广。S100β、3-硝基酪氨酸、动脉血氨等潜在血清生物学标志物的特异度、敏感度及诊断价值各有优劣。现就上述血清生物学标志物进行了综述。

• 肠道菌群和胆汁酸通路在非酒精性脂肪性肝病发病中的作用

  孙梦园, 向晓星

  非酒精性脂肪性肝病是一组病理生理机制尚不明确的疾病,与代谢综合征密切相关。肠道菌群产生的细菌成分及代谢产物调节糖脂代谢、炎症反应及氧化应激。胆汁酸激活其受体后通过多种信号通路调节免疫功能及能量、物质代谢。肠道菌群与胆汁酸通过肠肝循环相互作用,二者结构及功能的改变参与非酒精性脂肪性肝病的发生发展。旨在综述肠道菌群、胆汁酸稳态失调及二者相互作用对非酒精性脂肪性肝病的影响。

• 易误诊的肝脏硬化性血管瘤的诊治

  吴奇, 宋勰, 牛哲禹, 刘丙强, 刘方峰, 卢俊, 常宏

  肝脏硬化性血管瘤是一种罕见的良性肿瘤,被认为是海绵状血管瘤变性改变引起的纤维化和玻璃样变,其病理特征的变化改变了影像学特征,使这种不典型的血管瘤易被误诊为原发或转移性恶性肿瘤,目前虽然对其影像学表现研究较多,但诊断仍困难,报道的大多数是因误诊为恶性而切除,术前确诊率低。现就肝脏硬化性血管瘤的病因、临床表现与病理特征、影像学表现、诊断及治疗研究进展进行阐述,为该病的诊治提供参考。

• 骨髓来源抑制性细胞在肝脏疾病中的研究进展

  徐丽君, 安秀琴, 李悦, 刘近春

  近年来,越来越多的研究表明骨髓来源抑制性细胞（MDSC）参与了多种慢性肝病的发生发展,包括慢性病毒性肝炎、酒精性肝病、非酒精性脂肪性肝病、自身免疫性肝病、肝癌等。作为一种来源于骨髓祖细胞和未成熟髓系细胞的细胞群体,MDSC通过调节炎症反应、免疫细胞的分化及功能等在肝病的形成、进展和修复中起着关键作用。现就MDSC与肝脏各类型疾病之间联系的研究进展作一综述,以期为临床诊断、预后或治疗各类慢性肝病提供新思路。

• 胆管癌靶向治疗的研究现状

  邓海敏, 段华新

  胆管癌是指来源于胆管上皮的恶性肿瘤,虽发病率低,但因其发病时无突出的临床表现,发现时多为终末期。目前面临治疗手段不足、预后不佳、生存率低等问题,所以迫切需要找到新的治疗方式来突破胆管癌治疗的瓶颈。随着对胆管癌基因图谱表达研究的深入和下一代基因测序技术的发展,已经发现了一些潜在的靶点,如FGFR、IDH1/2等,使靶向治疗胆管癌成为一种可行的治疗手段。靶向治疗是指通过干扰肿瘤细胞生长涉及的特异性分子来阻断肿瘤细胞的生长,具有特异性高、毒性低、疗效可观等优点。近来,靶向治疗已经逐渐成为胆管癌治疗的研究热点,阐述了胆管癌靶向治疗的现状和面临的问题。

• 高三酰甘油血症性急性胰腺炎治疗进展

  赵成思, 姚维杰, 王佐正

  高三酰甘油血症性胰腺炎（HTGP）发病率逐渐升高,由于其发病机制较复杂且尚不明确,导致治疗困难。目前还没有明确的治疗指南指导HTGP的治疗,按照HTGP发生和发展的过程从急性发作期治疗、特殊人群治疗、长期预防复发等三个主要方面围绕近些年中、外相关文献进行阐述。

• 人工智能在多种肝脏和胰腺疾病诊断中的作用

  龚航, 黄忠, 刘先丽

  利用人工智能提取出临床血液学数据、影像学图片等大量信息,形成各种可量化的特征,进而分析不同特征与所关心问题（如诊断）的关系,从而解决复杂的医学问题。主要从胰腺癌、肝纤维化及食管静脉曲张入手,阐述并分析了各种人工智能算法分别对上述疾病的诊断效能,以供临床医生更清楚地认识和决策。