临床肝胆病杂志

作者：丁敏, 梁冰, 何松

单位：重庆医科大学附属第二医院消化内科

关键词：胆管炎, 硬化性, 内窥镜检查, 诊断, 欧洲, 诊疗准则

基金：

原发性硬化性胆管炎（PSC）是一种慢性胆管疾病，估计患病率为1/10万~16/10万人次，在欧洲存在显著地区差异。溃疡性结肠炎患者PSC患病率增加，估计在1％~5％。MRI研究表明，同时患有PSC的溃疡性结肠炎患者中成像改变的患病率比基于临床评估检测到的高出4倍。PSC在男性中更常见（包括60％~70％的患者），大多数患者存在全结肠炎，并且往往以右半结肠为主。临床管理中主要面临的挑战是罹患胆道和结肠恶性肿瘤的风险增加以及不可预测性。PSC的诊断是基于临床、实验室、影像学和组织学检查结果的结合。简单地说，在所有炎症性肠病（inflammatory bowel disease，IBD）和肝脏生化检测结果异常，特别是ALP和GGT水平升高以及无法解释的胆汁淤积性肝酶升高的非IBD患者中应进行PSC的诊断。早期的欧洲肝病学会（EASL）指南已经提出了PSC的诊断方法，本指南中将不会解决与PSC中使用内窥镜检查无关的问题。经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）由于其精度和预后价值高兼具取样和治疗可能性而在PSC的处理中起重要作用。然而ERCP必须与较少侵入性或者非侵入性的影像学和生化检测结果做比较。磁共振胆管造影（magnetic resonance cholangiography，MRC）的广泛实施已经增加了ERCP在诊断不明确或需要采样或需要内窥镜治疗的情况下的限制。本指南旨在提供关于如何在PSC患者中使用ERCP和结肠镜检查的实用建议，以最大限度地发挥其效用并尽量减少患者负担和不良事件的发生。

来源：2017年第10期

《临床肝胆病》期刊编辑部

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