临床肝胆病杂志

基金项目: 

吉林省卫生服务能力提升项目(2017F004)； 

目的评估基线HBsAg定量值对聚乙二醇干扰素α-2b（PEG-IFNα-2b）治疗低水平HBsAg慢性乙型肝炎(CHB）患者HBsAg清除的预测价值。方法选取2016年3月-2018年9月于吉林省肝胆病医院接受核苷酸类似物治疗达到HBV DNA＜20 IU/ml、ALT水平正常、0.05 IU/ml＜HBsAg定量＜1500 IU/ml，序贯PEG-IFNα-2b治疗的HBeAg阴性CHB患者51例。收集基线及治疗12、24、36、48周时血清HBsAg定量、抗-HBs定量、HBV DNA定量、ALT检测结果。治疗48周时，出现HBsAg清除为应答组（19例），HBsAg未清除为非应答组（32例）。非正态分布的计量资料两组间比较采用Mann-Whitney U检验。采用受试者工作曲线(ROC曲线)分析基线HBsAg定量对治疗48周HBsAg清除的预测价值。结果PEG-INFα-2b治疗48周时HBsAg清除19例（37.25%），其中基线HBsAg定量≤10 IU/ml者7例、10 IU/ml＜HBsAg定量≤100 IU/ml者9例、100 IU/ml＜HBsAg定量≤500 IU/ml、500 IU/ml＜HBsAg定量≤1000 IU/ml及1000 IU/ml＜HBsAg定量≤1500 IU/ml各1例；HBsAg血清学转换8例（15.69%），其中10 IU/L＜抗-HBs≤100 IU/L 4例，100 IU/L＜抗-HBs≤500 IU/L 3例，抗-HBs＞500 IU/L 1例。应答组基线HBsAg定量明显低于非应答组［16.38(2.25~61.62) IU/ml vs 363.73(110.14~927.72) IU/ml］，差异有统计学意义（Z=-4.442，P＜0.001）。治疗12、24周两组血清ALT水平均升高，应答组与非应答组比较差异有统计学意义［82.00(55.00~123.00) U/L vs 49.00(34.00~65.00) U/L、78.00(46.00~88.00)U/L vs 48.08(29.79~71.75)U/L，Z值分别为-2.286、-2.617，P值均＜0.05］。PEG-INFα-2b治疗12、24周时，应答组HBsAg水平下降幅度明显高于非应答组［91.77(49.62~99.28)% vs 44.03(15.75~68.90)%，99.00(98.00~100.00)% vs 77.94(37.02~89.60)%，Z值分别为-3.312、-5.100，P值均＜0.05］。停药随访24周19例HBsAg清除者均维持应答，HBsAg血清学转换7例。ROC曲线分析结果显示，基线HBsAg水平可预测治疗48周HBsAg的清除率，其最佳预测值为86.36 IU/ml，ROC曲线下面积为0.875（95%可信区间：0.764~0.986），敏感度和特异度分别为84.4%和84.2%。阳性预测值和阴性预测值分别为84.21%和84.37%。结论核苷酸类似物经治的HBsAg低水平（≤100 IU/ml）的CHB患者，序贯PEG-INFα-2b治疗能够明显提高HBsAg清除和血清学转换，特别是治疗早期HBsAg降幅明显、ALT水平明显升高者，有助于治疗48周HBsAg的清除。基线HBsAg定量＜86.36 IU/ml可预测48周HBsAg的清除。

来源：2020年第8期

《临床肝胆病》期刊编辑部

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