国内刊号：22-1108/R
国际刊号：1001-5256
发布日期:
作者：林小钰, 胡晓敏, 陈永鹏
单位：1.南方医科大学南方医院感染内科2.南方医科大学深圳医院肝病中心
关键词：肝硬化, 食管和胃静脉曲张, 诊断
基金： 基金项目: 十三五国家科技重大项目(2017ZX10203202-003-004,2018ZX10302204-001-002)； 深圳市医学三名工程项目(SZSM201911001)； 目的评估常规肝纤维化指标在肝硬化患者高风险胃食管静脉曲张（HRGOV）非创伤性诊断中的临床应用价值。方法选取2018年1月-12月于南方医科大学南方医院接受胃镜检查以及常规实验室检查的肝硬化患者165例，以胃镜检查为金标准，结合Child-Pugh评分诊断有无HRGOV。计量资料两组间比较采用独立样本t检验或Mann-Whitney U检验；计数资料两组间比较采用χ2检验。计算并比较受试者工作特征曲线下面积（AUC），应用似然比确定诊断、排除界值。结果165例患者中83例（50.3%）发生HRGOV；HRGOV组与非HRGOV组比较，Alb（t=-5.118，P＜0.001）、血小板计数（Z=-5.409，P＜0.001）、男性比例（χ2=3.883，P=0.049）、PT（Z=-4.433，P＜0.001）、PTA（Z=-4.447，P＜0.001）、INR（Z=-4.426，P＜0.001）、WBC（Z=-2.371，P=0.018）、脾厚度（Z=-6.296，P＜0.001）、天门冬氨酸转氨酶-血小板比值（APRI）（Z=-3.409，P=0.001）、肝纤维化4因子（FIB-4）（Z=-4.494，P＜0.001）、γ-谷氨酰转肽酶-血小板比值（GPR）（Z=-2.377，P=0.017）、红细胞体积分布宽度-血小板比值（RPR）（Z=-5.345，P＜0.001）、简易肝纤维化检测（eLIFT）（t=3.170，P=0.002）、胃镜分级（χ2=131.714，P＜0.001）、Child-Pugh分级（χ2=30.663，P＜0.001）差异均有统计学意义。超声脾厚度、血小板计数、RPR、FIB-4、APRI、eLIFT、GPR诊断HRGOV的AUC依次为0.785、0.747、0.744、0.703、0.652、0.622、0.606，AUC＞0.7的模型之间比较差异均无统计学意义（P值均＞0.05）。应用脾厚度＜29.5 mm排除诊断，脾厚度≥53.0 mm确定诊断，51例（30.9%）患者免于行胃镜检查，准确度为94.1%；应用RPR＜0.067排除诊断、RPR≥0.480确定诊断，19例（11.5%）患者免于胃镜检查，准确度为89.5%；脾厚度序贯联合RPR确定63例（38.2%）患者有无HRGOV，准确度为92.1%。结论脾厚度、RPR、血小板计数、FIB-4诊断HRGOV具有中等效能，诊断效能依次减弱；常规指标超声脾厚度序贯联合RPR可应用于临床筛查肝硬化HRGOV而免除部分患者胃镜检查。 来源：2020年第8期 《临床肝胆病》期刊编辑部 查看临床肝胆病杂志2020年第8期
十三五国家科技重大项目(2017ZX10203202-003-004,2018ZX10302204-001-002)； 深圳市医学三名工程项目(SZSM201911001)；
目的评估常规肝纤维化指标在肝硬化患者高风险胃食管静脉曲张（HRGOV）非创伤性诊断中的临床应用价值。方法选取2018年1月-12月于南方医科大学南方医院接受胃镜检查以及常规实验室检查的肝硬化患者165例，以胃镜检查为金标准，结合Child-Pugh评分诊断有无HRGOV。计量资料两组间比较采用独立样本t检验或Mann-Whitney U检验；计数资料两组间比较采用χ2检验。计算并比较受试者工作特征曲线下面积（AUC），应用似然比确定诊断、排除界值。结果165例患者中83例（50.3%）发生HRGOV；HRGOV组与非HRGOV组比较，Alb（t=-5.118，P＜0.001）、血小板计数（Z=-5.409，P＜0.001）、男性比例（χ2=3.883，P=0.049）、PT（Z=-4.433，P＜0.001）、PTA（Z=-4.447，P＜0.001）、INR（Z=-4.426，P＜0.001）、WBC（Z=-2.371，P=0.018）、脾厚度（Z=-6.296，P＜0.001）、天门冬氨酸转氨酶-血小板比值（APRI）（Z=-3.409，P=0.001）、肝纤维化4因子（FIB-4）（Z=-4.494，P＜0.001）、γ-谷氨酰转肽酶-血小板比值（GPR）（Z=-2.377，P=0.017）、红细胞体积分布宽度-血小板比值（RPR）（Z=-5.345，P＜0.001）、简易肝纤维化检测（eLIFT）（t=3.170，P=0.002）、胃镜分级（χ2=131.714，P＜0.001）、Child-Pugh分级（χ2=30.663，P＜0.001）差异均有统计学意义。超声脾厚度、血小板计数、RPR、FIB-4、APRI、eLIFT、GPR诊断HRGOV的AUC依次为0.785、0.747、0.744、0.703、0.652、0.622、0.606，AUC＞0.7的模型之间比较差异均无统计学意义（P值均＞0.05）。应用脾厚度＜29.5 mm排除诊断，脾厚度≥53.0 mm确定诊断，51例（30.9%）患者免于行胃镜检查，准确度为94.1%；应用RPR＜0.067排除诊断、RPR≥0.480确定诊断，19例（11.5%）患者免于胃镜检查，准确度为89.5%；脾厚度序贯联合RPR确定63例（38.2%）患者有无HRGOV，准确度为92.1%。结论脾厚度、RPR、血小板计数、FIB-4诊断HRGOV具有中等效能，诊断效能依次减弱；常规指标超声脾厚度序贯联合RPR可应用于临床筛查肝硬化HRGOV而免除部分患者胃镜检查。
来源：2020年第8期
《临床肝胆病》期刊编辑部
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