国内刊号：22-1108/R
国际刊号：1001-5256
发布日期:
作者：李晨, 谭钧元, 许祥
单位：1.解放军总医院第五医学中心肝衰竭诊疗与研究中心2.解放军总医院第五医学中心卫勤部
关键词：乙型肝炎病毒, 肝硬化, 慢加急性肝功能衰竭, 预后
基金： 基金项目: 解放军总医院第五医学中心医院创新课题(YNKT2014007)； 目的研究乙型肝炎肝硬化急性恶化（AD）患者28 d发生慢加急性肝衰竭（ACLF）的情况以及90 d预后分析。 方法选取2014年10月-2016年10月解放军总医院第五医学中心收治的670例乙型肝炎肝硬化AD患者，根据TBil、PTA分为A组（134例，51.3 μmol/L＜TBil＜171.1 μmol/L且PTA＜40%）、B组（393例，51.3 μmol/L＜TBil＜171.1 μmol/L且40%≤PTA＜60%）、C组（143例，TBil＞171.1 μmol/L且40%＜PTA＜60%），研究患者的临床特征、28 d ACLF发生情况及其影响因素、90 d生存情况及其影响因素。正态分布计量资料多组间比较采用方差分析，进一步两两比较采用LSD-t检验。非正态分布计量资料多组间比较采用Kruskal-Wallis H检验。多组间计数资料比较采用χ2检验或Fisher精确法。组间累积发生率计算采用Kaplan-Meier分析，组间比较采用log-rank检验。分别采用Cox回归、logistic回归分析ACLF发生以及90 d生存的影响因素。结果A、B、C三组间MELD评分以及Child-pugh评分差异显著（20.2±4.6 vs 14.7±3.6 vs 22.7±5.6，F=211.118，P＜0.001；10.6±0.8 vs 9.3±12 vs 10.4±1.2，F=66.427，P＜0.001），B组均低于A组和C组（P值均＜0.05）。69例（10.3%）患者在28 d内发生ACLF，A组19例（14.2%）、B组17例（4.3%）、C组33例（23.1%）。B组ACLF发生率低于A组（χ2=15.937，P＜0.001）和C组（χ2=48502，P＜0.001）。各组发生ACLF的独立性影响因素，A组为AST（RR=1.033，P=0.030）、细菌感染（BIs）（RR=14.326，P=0001）、血钠（Na）（RR=0.888，P=0.019）、AFP（RR=1.003，P＜0.001），B组为男性（RR=0.201，P=0.035）、ALT（RR=0.996，P=0.006）、AST（RR=1.008，P＜0.001）、GGT（RR=1.004，P=0.018）、PTA（RR=0.642，P＜0.001）、TBil（RR=1.039，P=0002）、BIs（RR=49.656，P＜0.001）、HBV DNA（RR=2.206，P＜0.001），C组为急性静脉曲张破裂出血（AVB）（RR=3.172，P=0.025）、BIs（RR=2.946，P=0.007）。79例（11.8%）患者在90 d内死亡，A组29例 (21.6%)，B组15例 (3.8%)，C组35例 (24.5%)，B组均低于A组（χ2=41.492，P＜0.001）和C组（χ2=52.905，P＜0.001）。三组发生ACLF患者90 d病死率均高于各自未发生ACLF患者（A组：χ2=4.151，P=0.042；B组：P=0.022；C组：χ2=16.968，P＜0.001）。各组90 d生存的独立性影响因素，A组为肌酐（OR=1075，P=0.007）、Na（OR=0.450，P＜0.001）；B组为AVB（OR=1378.999，P=0.026）、Na（OR=0.392，P=0.018）；C组为AVB（OR=31.699，P=0.038）、Na（OR=0.841，P=0.023）、发生ACLF（OR=14.258，P=0.017）。 结论乙型肝炎肝硬化AD患者可分为三型，高黄疸型（C组）、低凝血型（A组）更容易出现ACLF且预后更差。BIs是三类患者发生ACLF共同的影响因素。血Na水平是三类患者90 d预后共同的影响因素。 来源：2020年第9期 《临床肝胆病》期刊编辑部 查看临床肝胆病杂志2020年第9期
解放军总医院第五医学中心医院创新课题(YNKT2014007)；
目的研究乙型肝炎肝硬化急性恶化（AD）患者28 d发生慢加急性肝衰竭（ACLF）的情况以及90 d预后分析。 方法选取2014年10月-2016年10月解放军总医院第五医学中心收治的670例乙型肝炎肝硬化AD患者，根据TBil、PTA分为A组（134例，51.3 μmol/L＜TBil＜171.1 μmol/L且PTA＜40%）、B组（393例，51.3 μmol/L＜TBil＜171.1 μmol/L且40%≤PTA＜60%）、C组（143例，TBil＞171.1 μmol/L且40%＜PTA＜60%），研究患者的临床特征、28 d ACLF发生情况及其影响因素、90 d生存情况及其影响因素。正态分布计量资料多组间比较采用方差分析，进一步两两比较采用LSD-t检验。非正态分布计量资料多组间比较采用Kruskal-Wallis H检验。多组间计数资料比较采用χ2检验或Fisher精确法。组间累积发生率计算采用Kaplan-Meier分析，组间比较采用log-rank检验。分别采用Cox回归、logistic回归分析ACLF发生以及90 d生存的影响因素。结果A、B、C三组间MELD评分以及Child-pugh评分差异显著（20.2±4.6 vs 14.7±3.6 vs 22.7±5.6，F=211.118，P＜0.001；10.6±0.8 vs 9.3±12 vs 10.4±1.2，F=66.427，P＜0.001），B组均低于A组和C组（P值均＜0.05）。69例（10.3%）患者在28 d内发生ACLF，A组19例（14.2%）、B组17例（4.3%）、C组33例（23.1%）。B组ACLF发生率低于A组（χ2=15.937，P＜0.001）和C组（χ2=48502，P＜0.001）。各组发生ACLF的独立性影响因素，A组为AST（RR=1.033，P=0.030）、细菌感染（BIs）（RR=14.326，P=0001）、血钠（Na）（RR=0.888，P=0.019）、AFP（RR=1.003，P＜0.001），B组为男性（RR=0.201，P=0.035）、ALT（RR=0.996，P=0.006）、AST（RR=1.008，P＜0.001）、GGT（RR=1.004，P=0.018）、PTA（RR=0.642，P＜0.001）、TBil（RR=1.039，P=0002）、BIs（RR=49.656，P＜0.001）、HBV DNA（RR=2.206，P＜0.001），C组为急性静脉曲张破裂出血（AVB）（RR=3.172，P=0.025）、BIs（RR=2.946，P=0.007）。79例（11.8%）患者在90 d内死亡，A组29例 (21.6%)，B组15例 (3.8%)，C组35例 (24.5%)，B组均低于A组（χ2=41.492，P＜0.001）和C组（χ2=52.905，P＜0.001）。三组发生ACLF患者90 d病死率均高于各自未发生ACLF患者（A组：χ2=4.151，P=0.042；B组：P=0.022；C组：χ2=16.968，P＜0.001）。各组90 d生存的独立性影响因素，A组为肌酐（OR=1075，P=0.007）、Na（OR=0.450，P＜0.001）；B组为AVB（OR=1378.999，P=0.026）、Na（OR=0.392，P=0.018）；C组为AVB（OR=31.699，P=0.038）、Na（OR=0.841，P=0.023）、发生ACLF（OR=14.258，P=0.017）。 结论乙型肝炎肝硬化AD患者可分为三型，高黄疸型（C组）、低凝血型（A组）更容易出现ACLF且预后更差。BIs是三类患者发生ACLF共同的影响因素。血Na水平是三类患者90 d预后共同的影响因素。
来源：2020年第9期
《临床肝胆病》期刊编辑部
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