国内刊号：22-1108/R
国际刊号：1001-5256
发布日期:
作者：刘晨瑞, 李亚萍, 罗森, 冯丹丹, 吴凤萍, 翟嵩, 党双锁
单位：a.西安交通大学第二附属医院感染科，西安710004b.西安交通大学第二附属医院骨关节外科，西安710004
关键词：乙型肝炎病毒, 慢加急性肝功能衰竭, 预后
基金： 基金项目: 2018陕西省科技项目 (2018SF-269) 目的 分析探究影响HBV相关慢加急性肝衰竭(HBV-ACLF)短期预后的危险因素。 方法 收集2009年1月—2019年12月西安交通大学第二附属医院收治的240例非肝移植HBV-ACLF患者的临床资料，按照入院后28 d和90 d存活情况进行分组(28 d:生存组164例，死亡组76例；90 d:生存组140例，死亡组100例)。收集患者发病诱因、肝功能指标、MELD评分、MELD-Na评分和出现的并发症等资料。计量资料用2组间比较采用Mann-Whithey U检验，计数资料2组间比较采用χ2检验。根据ROC曲线，计算ROC曲线下面积(AUC)，采用约登指数确定临界值，HBV-ACLF短期预后的危险因素分析采用logistic多因素回归分析。 结果 HBV-ACLF患者的诱因主要包括HBV自发激活(55.6%)、核苷类似物停药或耐药引起HBV激活(25.2%)等。依28 d存活情况分组，基线资料中年龄、PTA、NLR、血钠、MELD评分、MELD-Na评分、TBil水平2组间比较差异均有统计学意义(Z值分别为-2.400、-6.015、-5.070、-5.103、-5.044、-7.430、-6.637，P值均＜0.05)；依90 d生存情况分组，基线资料中年龄、PTA、NLR、血钠、MELD评分、MELD-Na评分、TBil、胆固醇水平2组间比较差异均有统计学意义(Z值分别为-2.205、-7.728、-3.335、-4.015、-6.053、-7.908、-6.655、-3.607，P值均＜0.05)。logistic多因素回归分析显示，TBil＞260.20 mmol/L、PTA＜24.8%、NLR＞5.63、血钠＜130.8 mmol/L、MELD＞17.84分、MELD-Na＞25.1分是影响患者28 d生存的独立危险因素[OR(95%CI)分别为4.572 (1.321~15.823)、8.934(3.026~26.374)、2.632(1.126~6.152)、27.467(6.113~123.423)、4.303(1.048~17.663)、3.453(1.614~7.387)，P值均＜0.05]；TBil＞260.20 mmol/L、PTA＜25.5%、血钠＜135.3 mmol/L、MELD＞17.84分、MELD-Na＞25.1分是影响患者90 d生存的独立危险因素[OR(95%CI)分别为5.148(1.918~13.822)、15.718(5.161~47.866)、10.080(3.244~31.323)、11.157(2.580~48.254)、4.391(2.057~9.372)，P值均＜0.05]。240例患者中160例(66.7%)90 d内发生感染，其中细菌感染140例、病毒感染12例，真菌感染8例。160例出现感染的患者其90 d病死率显著高于无感染的患者(46.3% vs 32.5%, χ2=6.720，P=0.010)。240例患者中176例28 d内出现腹水，44例出现胸腔积液，36例发生急性肾损伤，60例发生肝性脑病，12例发生消化道出血, 2组间急性肾损伤、Ⅲ~Ⅳ度肝性脑病、消化道出血所占比例比较差异均有统计学意义(χ2值分别为64.088、29.811、7.797, P值均＜0.05)。 结论 HBV-ACLF患者基线TBil、PTA、血钠、MELD评分、MELD-Na评分是影响患者28 d和90 d预后的独立危险因素。HBV激活引起的肝脏炎症坏死是ACLF的始动因素，而感染、急性肾损伤、肝性脑病和消化道出血是影响患者预后的主要的并发症。 来源：2021年第1期 《临床肝胆病》期刊编辑部 查看临床肝胆病杂志2021年第1期
2018陕西省科技项目 (2018SF-269)
目的 分析探究影响HBV相关慢加急性肝衰竭(HBV-ACLF)短期预后的危险因素。 方法 收集2009年1月—2019年12月西安交通大学第二附属医院收治的240例非肝移植HBV-ACLF患者的临床资料，按照入院后28 d和90 d存活情况进行分组(28 d:生存组164例，死亡组76例；90 d:生存组140例，死亡组100例)。收集患者发病诱因、肝功能指标、MELD评分、MELD-Na评分和出现的并发症等资料。计量资料用2组间比较采用Mann-Whithey U检验，计数资料2组间比较采用χ2检验。根据ROC曲线，计算ROC曲线下面积(AUC)，采用约登指数确定临界值，HBV-ACLF短期预后的危险因素分析采用logistic多因素回归分析。 结果 HBV-ACLF患者的诱因主要包括HBV自发激活(55.6%)、核苷类似物停药或耐药引起HBV激活(25.2%)等。依28 d存活情况分组，基线资料中年龄、PTA、NLR、血钠、MELD评分、MELD-Na评分、TBil水平2组间比较差异均有统计学意义(Z值分别为-2.400、-6.015、-5.070、-5.103、-5.044、-7.430、-6.637，P值均＜0.05)；依90 d生存情况分组，基线资料中年龄、PTA、NLR、血钠、MELD评分、MELD-Na评分、TBil、胆固醇水平2组间比较差异均有统计学意义(Z值分别为-2.205、-7.728、-3.335、-4.015、-6.053、-7.908、-6.655、-3.607，P值均＜0.05)。logistic多因素回归分析显示，TBil＞260.20 mmol/L、PTA＜24.8%、NLR＞5.63、血钠＜130.8 mmol/L、MELD＞17.84分、MELD-Na＞25.1分是影响患者28 d生存的独立危险因素[OR(95%CI)分别为4.572 (1.321~15.823)、8.934(3.026~26.374)、2.632(1.126~6.152)、27.467(6.113~123.423)、4.303(1.048~17.663)、3.453(1.614~7.387)，P值均＜0.05]；TBil＞260.20 mmol/L、PTA＜25.5%、血钠＜135.3 mmol/L、MELD＞17.84分、MELD-Na＞25.1分是影响患者90 d生存的独立危险因素[OR(95%CI)分别为5.148(1.918~13.822)、15.718(5.161~47.866)、10.080(3.244~31.323)、11.157(2.580~48.254)、4.391(2.057~9.372)，P值均＜0.05]。240例患者中160例(66.7%)90 d内发生感染，其中细菌感染140例、病毒感染12例，真菌感染8例。160例出现感染的患者其90 d病死率显著高于无感染的患者(46.3% vs 32.5%, χ2=6.720，P=0.010)。240例患者中176例28 d内出现腹水，44例出现胸腔积液，36例发生急性肾损伤，60例发生肝性脑病，12例发生消化道出血, 2组间急性肾损伤、Ⅲ~Ⅳ度肝性脑病、消化道出血所占比例比较差异均有统计学意义(χ2值分别为64.088、29.811、7.797, P值均＜0.05)。 结论 HBV-ACLF患者基线TBil、PTA、血钠、MELD评分、MELD-Na评分是影响患者28 d和90 d预后的独立危险因素。HBV激活引起的肝脏炎症坏死是ACLF的始动因素，而感染、急性肾损伤、肝性脑病和消化道出血是影响患者预后的主要的并发症。
来源：2021年第1期
《临床肝胆病》期刊编辑部
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