临床肝胆病杂志

作者：段玉灵, 冯赞杰, 范国鑫, 王磊, 刘康伟, 彭慈军

单位：1.遵义医科大学附属医院肝胆外科，贵州遵义5630002.遵义医科大学生物化学与分子生物学教研室，贵州遵义563000

关键词：胰腺炎, 危险因素, 升阶梯治疗原则

基金：

  目的  开腹坏死物清除术(OPN)是单纯经皮穿刺置管引流(PCD)失败后治疗重症急性胰腺炎(SAP)的有效方式，探讨导致患者需要继续行OPN的危险因素。  方法  选取2010年1月1日—2018年6月30日于遵义医科大学附属医院行基于“step-up”原则外科干预方式的SAP患者156例，根据后期是否行OPN分为PCD组(n=126)和PCD+OPN组(n=30)。收集患者年龄、性别、病因、入院血钙、入院白细胞、CTSI评分>7分、APACHE-Ⅱ评分、Ronson评分、是否合并胰周液体积聚、是否合并感染、是否合并多器官功能衰竭(MOF)、PCD干预时间是否超过入院后1周等临床资料。计量资料两组间比较采用t检验；计数资料两组间比较采用χ2检验。采用多因素logistic回归分析确定后期行OPN的独立预测因子。  结果  SAP患者后期需要行OPN的概率为19.2%。PCD组与PCD+OPN组相比，入院时合并MOF所占比例更少[34(27.0%) vs 21(70.0%)，χ2=19.642, P < 0.01]；PCD干预时间 < 1周所占比例更高[78(61.9%) vs 6(20.0%)，χ2=17.121, P < 0.01]。入院时合并MOF、入院后首次PCD干预时间>1周、入院时合并感染[OR(95%CI)分别为5.343(1.832~15.583)、5.518(1.742~17.477)、5.016(1.322~19.378)，P值均 < 0.05]是SAP患者后期需要行OPN的独立危险因素。  结论  SAP入院时合并MOF、入院后初次PCD干预时间>1周和入院时合并感染是基于“step-up”原则下的SAP患者早期行PCD治疗后需要继续行OPN的独立危险因素，在临床实践中及时识别相关危险因素有利于把握OPN的时机以改善SAP患者的临床预后。

来源：2021年第4期

《临床肝胆病》期刊编辑部

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