临床肝胆病杂志

基金项目: 

陕西省重点研发计划项目 (2020SF-297)

  目的  分析慢性乙型肝炎(CHB)患者单用恩替卡韦(ETV)治疗5年血清HBsAg和HBV DNA的动态变化。  方法  回顾性收集2012年1月—2020年8月就诊于西安交通大学第二附属医院的单用ETV治疗≥5年的CHB患者918例，其中初始治疗时HBeAg阳性患者556例，HBeAg阴性患者362例。收集患者在治疗基线、1年、2年、3年、4年、5年时的血清HBsAg水平和HBV DNA载量并分析其动态变化。符合正态分布的计量资料2组间比较采用t检验，不符合正态分布的计量资料2组间比较采用Mann-Whitney U检验；不符合正态分布的重复测量资料先进行log10对数转换，组内或组间比较采用重复测量资料的方差分析；计数资料2组间比较采用χ2检验。  结果  HBeAg阳性和HBeAg阴性患者随着ETV治疗时间的延长，HBsAg水平均呈逐渐下降趋势，组内比较差异有统计学意义(F值分别为174.168、49.845，P值均＜0.001)。HBeAg阳性患者基线HBsAg水平为18 043.1(7868.9~26 342.4)IU/ml，ETV治疗5年后降至1397.6 (626.4~3419.4) IU/ml，差异具有统计学意义(P＜0.001)；HBeAg阳性患者基线HBV DNA载量为(6.7±1.7) log10 IU/ml, ETV治疗5年后HBV DNA阴转率为100%。HBeAg阴性患者的基线HBsAg水平为2420.0(662.6~5621.2)IU/ml，ETV治疗5年后降至407.2 (56.7~1104.7) IU/ml，差异具有统计学意义(P＜0.001)；HBeAg阴性患者基线HBV DNA载量为(4.9±1.4)log10 IU/ml，ETV治疗5年后HBV DNA阴转率亦为100%。HBeAg阳性患者的中位HBsAg水平在各时间点上均高于HBeAg阴性患者(P值均＜0.001)。HBeAg阳性和阴性患者的HBsAg下降均呈现出“先快后慢”的趋势，ETV治疗前两年的HBsAg年均下降速率显著大于后3年(HBeAg阳性: Z=-13.605，P＜0.001; HBeAg阴性：Z=-5.950，P＜0.001)。HBeAg阳性患者除ETV治疗1年时HBV DNA阴转率显著低于HBeAg阴性患者外(χ2=71.013, P＜0.001)，其余时间点上两组患者的HBV DNA阴转率均为100%。此外，ETV治疗5年，累计HBsAg转阴、＜200 IU/ml、＜1000 IU/ml、＜1500 IU/ml的患者的比例分别为3.6%、23.9%、57.0%、67.3%。  结论  ETV治疗CHB、HBsAg和HBV DNA水平逐渐下降，并且HBsAg水平的下降呈“先快后慢”的趋势。单用ETV治疗5年，67.3%的患者可以达到HBsAg＜1500 IU/ml。

来源：2021年第5期

《临床肝胆病》期刊编辑部

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