临床肝胆病杂志

作者：鲁凤民, 封波, 郑素军, 蒋素贞, 杨瑞锋, 福军亮, 纪冬, 党双锁, 鲁晓擘, 陈红松, 陈新月, 任红, 高志良, 南月敏, 徐小元, 牛俊奇, 张文宏, 庄辉

单位：1.北京大学基础医学院病原生物学系暨感染病中心，北京1001912.北京大学人民医院,北京大学肝病研究所，北京1000443.首都医科大学附属北京佑安医院肝病中心一科，北京1000694.解放军总医院第五医学中心肝纤维诊疗中心，北京1000395.西安交通大学第二附属医院感染科，西安7100046.新疆医科大学第一附属医院感染科·肝病中心乌鲁木齐8300547.重庆医科大学病毒性肝炎研究所，重庆4000608.中山大学附属第三医院感染性疾病科，广州5106309.河北医科大学第三医院中西医结合肝病科，石家庄05005110.北京大学第一医院感染疾病中心，北京10003411.吉林大学第一医院肝胆胰内科，长春13002112.复旦大学附属华山医院感染科，上海200040

关键词：乙型肝炎, 慢性, 核苷类, 核苷酸类, 低病毒血症

基金：

临床上广泛使用的一线抗HBV药物核苷(酸)类似物(NAs)可有效地抑制HBV DNA复制，显著减缓慢性乙型肝炎(CHB)患者的疾病进展，减少包括肝衰竭和肝癌在内的终末期肝病的发生。然而，临床上有一部分CHB患者在接受一线NAs治疗48周或更长时间后，其血清HBV DNA仍持续或间歇性地高于灵敏核酸试剂的检测下限。本文作者经讨论对低病毒血症(LLV)形成如下定义：持续性LLV，指对接受恩替卡韦、富马酸替诺福韦酯或富马酸丙酚替诺福韦治疗48周及以上的CHB患者，用灵敏的定量PCR方法至少连续检测2次，每次间隔3~6个月，HBV DNA均阳性，但＜2000 IU/ml；间歇性LLV是指用灵敏的qPCR法至少连续检测3次，每次间隔3~6个月，HBV DNA为间歇性阳性，但＜2000 IU/ml。诊断LLV应注意排除患者存在用药依从性和耐药突变的问题。LLV可能与NAs治疗下肝纤维化进展及肝硬化患者肝细胞癌风险增加有关，但目前对LLV发生后原治疗方案是否需要调整仍存在争议。综述了NAs治疗下LLV的发生率及其对临床预后的影响，并分析了LLV发生的可能机制，以期为今后NAs经治LLV患者的管理提供参考。

来源：2021年第6期

《临床肝胆病》期刊编辑部

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