国内刊号：22-1108/R
国际刊号：1001-5256
发布日期:
作者：曹丽丽, 闫建国, 董漪, 朱世殊, 徐志强, 王福川, 王璞, 李爱芹, 王丽旻, 张敏
单位：解放军总医院第五医学中心肝病医学部肝病科，北京100039
关键词：肝炎, 粒细胞缺乏, 中性粒细胞减少, 贫血, 再生障碍性, 儿童, 危险因素
基金： 基金项目: 首都临床特色应用研究 (Z181100001718030) 目的 总结儿童肝炎伴发粒细胞减少的发生率和临床特征，分析其进展为再生障碍性贫血(AA)的危险因素。 方法 回顾性选取2014年7月—2020年3月解放军总医院第五医学中心肝病医学部肝病科因肝功异常住院的≤18岁患儿2944例，统计病程中新发血象中性粒细胞减少(＜1.5×109/L)患儿的临床特点及病情转归，分析其进展为AA的危险因素。正态分布的计量资料2组间比较采用t检验；非正态分布的计量资料2组间比较采用Wilcoxon秩和检验。计数资料2组间比较采用χ2检验。危险因素采用logistic回归分析。 结果 2944例以肝功能异常入院的儿童中38例为肝炎伴发粒细胞减少，发生率为1.3%。68.4%(26/38)为药物性肝损伤、2.6%(1/38)为自身免疫性肝炎、28.9%(11/38)为不明原因肝损伤。血液异常表现为粒细胞减少症21.1%(8/38)，粒细胞减少+三系下降47.4%(18/38)，粒细胞缺乏症7.9%(3/38)，粒细胞缺乏+三系下降23.7%(9/38)。骨髓细胞学检查，14例(36.8%)诊断为肝炎相关再生障碍性贫血(HAAA)，24例(63.2%)为非HAAA。HAAA组与非HAAA组的CD4+(8.5% vs 17%，P=0.008)、CD4+/CD8+(0.17 vs 0.47，P=0.015)比较差异均有统计学意义。进一步多因素logistic回归分析发现CD4+下降为HAAA发生的危险因素(OR=0.009, 95%CI: 0~0.838，P＜0.05)。38例患儿均常规保肝、降酶、退黄治疗。14例HAAA患儿中6例免疫抑制剂治疗，7例异基因骨髓移植，血象逐渐恢复，1例因重型AA死亡；24例非HAAA患儿中23例经治疗血象逐渐恢复正常，1例因急性肝衰竭死亡。 结论 儿童肝炎伴发粒细胞减少需警惕AA，尤以药物性或不明原因多见，其中CD4+下降可作为AA的预测因子。 来源：2021年第7期 《临床肝胆病》期刊编辑部 查看临床肝胆病杂志2021年第7期
首都临床特色应用研究 (Z181100001718030)
目的 总结儿童肝炎伴发粒细胞减少的发生率和临床特征，分析其进展为再生障碍性贫血(AA)的危险因素。 方法 回顾性选取2014年7月—2020年3月解放军总医院第五医学中心肝病医学部肝病科因肝功异常住院的≤18岁患儿2944例，统计病程中新发血象中性粒细胞减少(＜1.5×109/L)患儿的临床特点及病情转归，分析其进展为AA的危险因素。正态分布的计量资料2组间比较采用t检验；非正态分布的计量资料2组间比较采用Wilcoxon秩和检验。计数资料2组间比较采用χ2检验。危险因素采用logistic回归分析。 结果 2944例以肝功能异常入院的儿童中38例为肝炎伴发粒细胞减少，发生率为1.3%。68.4%(26/38)为药物性肝损伤、2.6%(1/38)为自身免疫性肝炎、28.9%(11/38)为不明原因肝损伤。血液异常表现为粒细胞减少症21.1%(8/38)，粒细胞减少+三系下降47.4%(18/38)，粒细胞缺乏症7.9%(3/38)，粒细胞缺乏+三系下降23.7%(9/38)。骨髓细胞学检查，14例(36.8%)诊断为肝炎相关再生障碍性贫血(HAAA)，24例(63.2%)为非HAAA。HAAA组与非HAAA组的CD4+(8.5% vs 17%，P=0.008)、CD4+/CD8+(0.17 vs 0.47，P=0.015)比较差异均有统计学意义。进一步多因素logistic回归分析发现CD4+下降为HAAA发生的危险因素(OR=0.009, 95%CI: 0~0.838，P＜0.05)。38例患儿均常规保肝、降酶、退黄治疗。14例HAAA患儿中6例免疫抑制剂治疗，7例异基因骨髓移植，血象逐渐恢复，1例因重型AA死亡；24例非HAAA患儿中23例经治疗血象逐渐恢复正常，1例因急性肝衰竭死亡。 结论 儿童肝炎伴发粒细胞减少需警惕AA，尤以药物性或不明原因多见，其中CD4+下降可作为AA的预测因子。
来源：2021年第7期
《临床肝胆病》期刊编辑部
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