临床肝胆病杂志

甘肃省卫生行业科研计划项目 (GSWSKY2018-51);

  目的  探讨3种腹腔镜肝切除术难度评分系统(DSS)评估手术难度和预测短期术后结果的准确性。  方法  选取2015年6月—2020年5月于兰州大学第一医院行腹腔镜肝切除术的患者142例，收集患者术前、术中和术后临床资料。根据术前资料，用DSS-B评分、Hasegawa评分和Halls评分3种DSS对每个患者手术的难度进行评分并分为低、中、高难度3组，比较各组间术中资料的差异，以验证3种DSS的准确性；用术后资料评估DSS对短期术后结果的预测能力。正态分布的计量资料多组间比较采用方差分析，进一步两两比较采用LSD-t检验；非正态分布的计量资料多组间比较及进一步两两比较均采用Kruskal-Wallis H检验。计数资料组间比较采用χ2检验或Fisher精确概率法，两两比较的P值用Bonferroni法校正。通过绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线)并计算曲线下面积(AUC)，评价DSS对术后并发症的预测效能。  结果  142例患者中，DSS-B评分低、中、高难度组分别有37、56、49例；Hasegawa评分低、中、高难度组分别有70、47、25例；Halls评分低、中、高难度组分别有46、62、34例。DSS-B评分、Hasegawa评分和Halls评分在低、中、高难度组之间手术时间、术中出血量、肝门阻断率均随难度评分的升高而增高(P值均＜0.001)；术中输血率方面，DSS-B评分仅在中难度与高难度组间差异有统计学意义(P＜0.017)，Halls评分在低难度与高难度组间差异有统计学意义(P＜0.017)，而Hasegawa评分低难度与中难度、高难度组比较，差异均有统计学意义(P值均＜0.017)；中转开腹率方面，DSS-B评分中难度与高难度组间差异有统计学意义(P＜0.017)，Hasegawa评分、Halls评分可区分低难度与高难度组间差异(P值均＜0.017)。术后住院时间方面DSS-B评分和Halls评分均只能区分低难度与高难度组间差异(P值均＜0.05)，Hasegawa评分则可区分低难度与中难度、高难度的组间差异(P值均＜0.05)；术后并发症发生率方面仅Hasegawa评分可有效区分高难度与低难度、中难度的组间差异(P值均＜0.017)。DSS-B评分、Halls评分和Hasegawa评分预测术后并发症的AUC分别为0.636(95%CI：0.515~0.758)、0.557(95%CI：0.442~0.673)、0.760(95%CI：0.654~0.866)，其中Hasegawa评分的预测效能最大。  结论  DSS-B评分和Hasegawa评分可较好地评估腹腔镜肝切除术难度，Hasegawa评分在预测短期术后结果方面具有优势。

来源：2021年第8期

《临床肝胆病》期刊编辑部

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