临床肝胆病杂志

作者：周新兰, 马鑫, 王雁冰, 李秀芬, 黄丹, 陆伟, 张占卿, 丁荣蓉

单位：a.上海市公共卫生临床中心肝胆内科，上海201508b.上海市公共卫生临床中心超声科，上海201508

关键词：慢性乙型肝炎, 炎症, 诊断

基金：

  目的  评价AST/PLT指数(APRI)、纤维化指数(FIB-4)、GGT/PLT比值(GPR)对慢性乙型肝炎(CHB)患者肝组织炎症分级的诊断价值。  方法  选取2016年10月—2019年10月在上海市公共卫生临床中心住院期间接受经皮肝组织活检及常规实验室检查的CHB患者545例。依据Scheuer方法进行炎症分级(G)，并依据临床指标分别计算APRI、FIB-4、GPR。正态分布计量资料2组间比较采用t检验；非正态分布计量资料2组间比较采用Mann-Whitney U检验。计数资料2组间比较采用χ2检验。两变量间相关性应用Spearman相关分析。血清无创诊断模型对肝组织炎症活动度分级的诊断性能评价采用受试者工作特征曲线法(ROC曲线)。采用Delong检验比较血清无创模型的ROC曲线下面积(AUC)。  结果  545例患者中肝组织炎症分级G0~1级224例，G2级209例，G3级112例。Spearman相关分析结果显示，APRI、FIB-4和GPR值与肝组织炎症分级均呈正相关(r值分别为0.611、0.470、0.563，P值均＜0.001)。APRI、FIB-4和GPR诊断肝炎症分级G≥2的AUC分别为0.820、0.719、0.782；临界值分别为0.53、1.48和0.20；GPR诊断G≥2的效能优于FIB-4(P=0.01)，但略低于APRI(P=0.048)。基于ALT水平分层分析，在ALT ≤1×ULN组、1~2×ULN组和2~5×ULN组，APRI诊断G≥2的AUC分别为0.847、0.786和0.724，FIB-4分别为0.777、0.729和0.626，GPR分别为0.801、0.781和0.607；亚组结果显示除在2~5×ULN组GPR诊断效能低于APRI(P=0.042), 其余ALT分层组GPR和APRI、FIB-4诊断性能相似。APRI、FIB-4和GPR诊断肝炎症分级G≥3的AUC分别为0.791、0.725、0.801；临界值分别为0.66、1.49和0.25；GPR诊断炎症分级G≥3的效能与APRI相似，但优于FIB-4(P=0.006)。基于ALT水平分层分析，在ALT ≤1×ULN组、1~2×ULN组和2~5×ULN组，APRI诊断G≥3的AUC分别为0.900、0.742和0.693，FIB-4分别为0.874、0.683和0.644，GPR分别为0.890、0.805和0.668。亚组结果显示除在1~2×ULN组GPR诊断效能优于FIB-4(P=0.015)，其余ALT分层组GPR和APRI、FIB-4诊断性能相似。  结论  APRI、FIB-4和GPR可较准确地诊断CHB肝脏炎症坏死程度，有助于监测CHB疾病进展，并对抗病毒治疗时机的确定有重要意义。

来源：2021年第9期

《临床肝胆病》期刊编辑部

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