临床肝胆病杂志

基金项目: 

国家重点研发计划项目 (2017YFC0909900);

  目的  通过分析两型肝包虫病肝切除术后并发症(PHC)的相关危险因素，建立预测肝包虫病PHC发生风险的列线图，并评价其临床使用价值。  方法  收集青海大学附属医院2015年1月—2020年8月收治的263例两型肝包虫病行肝切除手术患者的临床资料，并进行回顾性分析，263例患者中PHC组93例，对照组170例。非正态分布的计量资料2组间比较采用Mann-Whitney U秩和检验，正态性计量资料2组间比较采用独立样本t检验；计数资料2组间比较采用χ2检验和Fisher确切概率法。通过单因素和多因素logistic回归筛选出两型肝包虫病PHC的独立危险因素。根据独立危险因素所占权重，构建列线图预测风险模型。采用Bootstrap重采样法进行模型的内部验证、构建受试者工作特征曲线对模型的区分度进行评价、使用校准曲线和Hosmer-Lemeshow检验对模型的一致性进行评价、绘制临床决策曲线分析(DCA) 验证模型的临床有效性。  结果  ALBI评分(OR=3.694, 95%CI：1.860~7.336)、手术时间(OR=2.848，95%CI：1.384~5.859)、术中出血量(OR=4.832, 95%CI: 2.384~9.793)、包虫直径(OR=3.073，95%CI: 1.528~6.177)是两型肝包虫发生PHC的独立危险因素(P值均＜0.05)。基于上述4个独立危险因素所占权重构建列线图风险预测模型，模型的受试者工作特征曲线下面积为0.877(95%CI：0.831~0.923)；Bootstrap重采样法进行内部验证的一致性指数(C-index)为0.871，表明模型的区分度良好。校准曲线观测值和实际值贴合，Hosmer-Lemeshow检验(P=0.905)均显示列线图风险预测模型的预测值与实际观测值一致性良好。当阈概率为35.6%时，DCA显示的临床净获益为22%;在8%~89%阈概率区间内有较好的临床适用性。  结论  ALBI评分、手术时间、术中出血量、包虫直径是两型肝包虫病患者发生PHC的独立危险因素，以此为基础构建的列线图风险预测模型具有较好的准确度、一致性及临床实用性。

来源：2021年第11期

《临床肝胆病》期刊编辑部

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