临床肝胆病杂志

安徽省自然科学基金资助项目 (1208085QH147);

  目的  观察采用血浆置换(PE)与双重血浆分子吸附系统(DPMAS)单用或联合使用(PE+DPMAS)治疗的HBV感染相关慢加急性肝衰竭(HBV-ACLF)患者的24周生存情况，建立评估患者24周预后的预测模型。  方法  收集2015年1月—2019年12月在安徽医科大学附属省立医院行PE+DPMAS治疗的133例HBV-ACLF患者的临床资料，根据治疗后24周随访生存情况分为生存组(n=71)和死亡组(n=62)。另收集2018年1月—2020年1月在安徽医科大学第二附属医院接受PE+DPMAS治疗的55例HBV-ACLF患者为验证组验证模型效能。收集临床资料包括采用人工肝治疗的模式、性别、年龄、TBil、INR、肌酐(Cr)、血清钠、PLT、Alb，是否有腹水、肝肾综合征、肝性脑病和消化道出血。正态分布的计量资料2组间比较采用t检验，偏态分布的计量资料2组间比较采用Wilcoxon秩和检验; 计数资料组间比较采用χ2检验和Fisher检验；PE+DPMAS治疗的HBV-ACLF患者预后因素分析采用Cox回归分析法，并建立预测模型；绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线)，采用DeLong法比较新的预测模型与MELD及MELD-Na评分的ROC曲线下面积(AUC)。  结果  治疗后24周建模组共存活71例，死亡62例。Cox回归分析显示年龄(HR=1.030，P=0.013)、TBil(HR=1.018，P＜0.001)、INR(HR=1.517，P＜0.001)和PLT(HR=0.993，P=0.04)是患者24周生存的独立影响因素。根据Cox回归分析结果建立了行PE+DPMAS治疗的HBV-ACLF患者的预后模型(ATIP)=0.029×年龄(岁)+0.018×TBil(mg/dL)+0.417×INR-0.007×PLT(109/L)。建模组和验证组均显示ATIP模型的预测效能优于MELD和MELD-Na评分(P值均＜0.05)。  结论  行PE+DPMAS治疗的HBV-ACLF患者的年龄、TBil、INR和PLT为24周生存的独立影响因素；ATIP模型对行PE+DPMAS治疗的HBV-ACLF患者的24周预后预测效能良好。

来源：2021年第12期

《临床肝胆病》期刊编辑部

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