临床肝胆病杂志

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国家自然科学基金面上项目 (81870444);

天津市自

  目的  探讨影响肝移植受者术后早期并发症发生的危险因素，建立并验证肝移植术后早期并发症风险预测模型。  方法  回顾性收集2016年1月—2018年12月于天津市第一中心医院肝移植科接受原位肝移植234例患者的临床资料。根据肝移植术后是否发生Clavien-Dindo 3级以上并发症，将所有患者分为并发症组(n=97)和无并发症组(n=137)，比较2组年龄、性别、BMI、血型、腰大肌厚度/身高值(PMTH)、控制营养状态(CONUT)评分、MELD评分、血清总胆红素、血肌酐、凝血酶原时间国际标准化比值(PT-INR)、血尿素氮、血红蛋白、白细胞计数、血小板计数、术中输注红细胞量、输注冰冻血浆量、失血量、无肝期、手术时间以及供体年龄、BMI、供肝冷缺血时间和供肝热缺血时间等指标。符合正态分布的计量资料2组间比较采用独立样本t检验，非正态分布的计量资料2组间比较采用Mann-Whitney U检验，计数资料2组间比较采用χ2检验。采用单因素分析和二元logistic回归分析法分析肝移植术后早期并发症发生的危险因素，根据Framingham研究中心提供的logistic模型建立积分系统的方法建立肝移植术后并发症风险预测模型。采用一致性指数、受试者工作特征(ROC)曲线、模型校准曲线、Hosmer-Lemeshow检验对模型进行内部验证；采用决策曲线评价模型临床实用性。采用Kaplan-Meier法比较不同风险评分组患者肝移植术后早期并发症发生率。  结果  并发症组患者MELD评分、低PMTH比例、血清总胆红素、血肌酐、血尿素氮、CONUT评分、术中输注红细胞量、术中输注冰冻血浆量均明显高于无并发症组，血红蛋白水平明显低于无并发症组(P值均＜0.1)。二元logistc多因素分析结果显示，MELD评分、PMTH、CONUT评分是肝移植术后早期3级以上并发症发生的独立危险因素(OR分别为1.104、2.858、1.481，95%CI分别为1.057~1.154、1.451~5.626、1.287~1.703，P值均＜0.05)。将MELD评分、PMTH、CONUT评分纳入预测模型，该预测模型最高分为24分，一致性指数为0.828，ROC曲线下面积为0.812，P＜0.001，敏感度为0.792，特异度为0.751，表明该预测模型具有良好的区分度；该预测模型校正曲线接近参考曲线，Hosmer-Lemeshow检验表明该预测模型具有良好的拟合度(χ2=8.525，P=0.382)；决策曲线显示大部分患者均能从预测模型中获益，且净获益率较高，表明该预测模型具有良好的临床实用性。根据最佳约登指数0.507，选择11分为截点值，将所有患者分为低风险组(＜8分，n=55)、中风险组(8~10分，n=63)、高风险组(11~14分，n=67)、极高风险组(≥15分，n=49)，4组术后90 d累积并发症发生率分别为3.6%、28.6%、59.7%、75.5%，并发症发生率随着风险评分的上升而递增(P＜0.001)。  结论  MELD评分、PMTH、CONUT评分是肝移植术后早期3级以上并发症发生的独立危险因素，以此建立的风险预测模型对高风险患者具有较高的预测价值。

来源：2022年第2期

《临床肝胆病》期刊编辑部

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