国内刊号：22-1108/R
国际刊号：1001-5256
发布日期:
作者：韩琳, 梁庆升, 谢欢, 陈英, 赵军, 张明月, 李保森, 董艳丽, 孙颖
单位：1.解放军总医院第五医学中心肝病医学部，北京1000392.解放军医学院研究生院，北京1000393.牡丹江康安医院肝脏肿瘤科，黑龙江牡丹江157010
关键词：原发性胆汁性胆管炎, 胆汁淤积, 免疫球蛋白M, 治疗学
基金： 基金项目: 国家自然科学基金面上项目 (81873564) 目的 研究基线IgM水平与原发性胆汁性胆管炎(PBC)患者经熊去氧胆酸(UDCA)治疗应答的关系。 方法 回顾性分析2010年1月—2020年1月解放军总医院第五医学中心确诊的637例UDCA初治PBC患者的临床资料。将PBC患者分为UDCA完全应答组(n=436)和UDCA应答不良组(n=201)，比较两组患者的临床基线资料。根据基线指标预测治疗应答不良风险的受试者工作特征曲线下面积(AUC)确定IgM的最佳临界值，将患者分为IgM≥1.5×ULN组与IgM＜1.5×ULN组，分析患者组间基线参数、治疗应答及预后模型评分的差异。符合正态分布的计量资料两组间比较使用t检验，非正态分布的计量资料两组间比较使用Mann-Whitney U检验；计数资料两组间比较使用χ2检验。亚组分析使用Cochran-Mantel-Haenszel检验，并绘制风险值森林图。 结果 UDCA应答不良组患者基线存在肝硬化、TBil、AST、ALP、总胆汁酸、总胆固醇、IgA、IgM水平及抗Gp210阳性率均明显高于完全应答组患者(χ2=4.596，Z值分别为-9.932、-8.931、-8.361、-7.836、-4.694、-3.242、-2.115，χ2=15.931，P值均＜0.05)。Mayo风险评分(MRS)、Globe评分、UK-PBC风险评分在应答不良组均显著高于完全应答组(t=4.092，Z值分别为-10.910、-11.646，P值均＜0.001)。IgM升高组患者AST、ALP、总胆固醇、IgA、IgG水平及抗Gp210阳性率显著高于IgM正常组(Z值分别为-3.774、-5.063、-4.344、-2.051、-6.144，χ2=25.180，P值均＜0.05)。IgM预测UDCA应答不良的AUC为0.552。IgM≥1.5×ULN组患者的AST、ALP、总胆固醇、IgG、抗Gp210阳性率、UDCA应答不良率高于IgM＜1.5×ULN组患者(Z值分别为-4.193、-5.044、-3.250、-5.465，χ2=25.204、8.948，P值均＜0.05)。IgM≥1.5×ULN预测应答不良风险值为1.416 (95%CI：1.129~1.776, P=0.003)。亚组分析中，无肝硬化患者，IgM≥1.5×ULN预测应答不良风险值为1.821(95%CI：1.224~2.711, P=0.003)。 结论 基线IgM水平对于预测UDCA应答具有重要价值，基线IgM水平较高的PBC患者，治疗中应密切监测IgM水平，如持续异常，应及时联合二线药物治疗。 来源：2022年第4期 《临床肝胆病》期刊编辑部 查看临床肝胆病杂志2022年第4期
国家自然科学基金面上项目 (81873564)
目的 研究基线IgM水平与原发性胆汁性胆管炎(PBC)患者经熊去氧胆酸(UDCA)治疗应答的关系。 方法 回顾性分析2010年1月—2020年1月解放军总医院第五医学中心确诊的637例UDCA初治PBC患者的临床资料。将PBC患者分为UDCA完全应答组(n=436)和UDCA应答不良组(n=201)，比较两组患者的临床基线资料。根据基线指标预测治疗应答不良风险的受试者工作特征曲线下面积(AUC)确定IgM的最佳临界值，将患者分为IgM≥1.5×ULN组与IgM＜1.5×ULN组，分析患者组间基线参数、治疗应答及预后模型评分的差异。符合正态分布的计量资料两组间比较使用t检验，非正态分布的计量资料两组间比较使用Mann-Whitney U检验；计数资料两组间比较使用χ2检验。亚组分析使用Cochran-Mantel-Haenszel检验，并绘制风险值森林图。 结果 UDCA应答不良组患者基线存在肝硬化、TBil、AST、ALP、总胆汁酸、总胆固醇、IgA、IgM水平及抗Gp210阳性率均明显高于完全应答组患者(χ2=4.596，Z值分别为-9.932、-8.931、-8.361、-7.836、-4.694、-3.242、-2.115，χ2=15.931，P值均＜0.05)。Mayo风险评分(MRS)、Globe评分、UK-PBC风险评分在应答不良组均显著高于完全应答组(t=4.092，Z值分别为-10.910、-11.646，P值均＜0.001)。IgM升高组患者AST、ALP、总胆固醇、IgA、IgG水平及抗Gp210阳性率显著高于IgM正常组(Z值分别为-3.774、-5.063、-4.344、-2.051、-6.144，χ2=25.180，P值均＜0.05)。IgM预测UDCA应答不良的AUC为0.552。IgM≥1.5×ULN组患者的AST、ALP、总胆固醇、IgG、抗Gp210阳性率、UDCA应答不良率高于IgM＜1.5×ULN组患者(Z值分别为-4.193、-5.044、-3.250、-5.465，χ2=25.204、8.948，P值均＜0.05)。IgM≥1.5×ULN预测应答不良风险值为1.416 (95%CI：1.129~1.776, P=0.003)。亚组分析中，无肝硬化患者，IgM≥1.5×ULN预测应答不良风险值为1.821(95%CI：1.224~2.711, P=0.003)。 结论 基线IgM水平对于预测UDCA应答具有重要价值，基线IgM水平较高的PBC患者，治疗中应密切监测IgM水平，如持续异常，应及时联合二线药物治疗。
来源：2022年第4期
《临床肝胆病》期刊编辑部
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