临床肝胆病杂志

基金项目: 

国家自然科学基金面上项目 (81870444);

天津市自

  目的  根据患者术前和术后相关指标建立一个预测超米兰标准肝细胞癌(HCC)患者肝移植术后复发的模型。  方法  回顾性分析2014年8月-2018年7月在天津市第一中心医院接受首次原位肝移植的超米兰标准HCC患者的临床资料。根据随访期间肿瘤是否复发, 将患者分为复发组和未复发组。计量资料组间比较采用t检验或Mann-Whitney U检验, 计数资料组间比较使用χ2检验或Fisher精确检验。生存曲线采用Kaplan-Meier法构建, 曲线间差异采用log-rank检验。使用单因素和多因素Cox比例风险回归筛选影响术后无复发生存的危险因素。根据筛选得出的危险因素建立预测超米兰标准HCC患者肝移植术后复发的模型, 使用受试者工作特征曲线(ROC曲线)下面积来判断预测效能, Hosmer-Lemeshow检验用于评估模型的拟合优度。  结果  共纳入117例超米兰标准HCC患者, 中位随访时间24(1~74)个月。共53例(45.3%)患者术后复发, 其中52例(98.1%)于术后3年内复发, 中位复发时间为6(1~52)个月。Cox风险回归分析显示患者术前血清甲胎蛋白(AFP)>769 ng/mL, 中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)>3.75以及ki67指数>0.25是患者肝移植术后无复发生存的独立危险因素(P值均 < 0.05)。根据这3个危险因素建立的评分模型ROC曲线下面积为0.843, 并且具有良好的灵敏度(88.7%)及特异度(70.3%)。根据约登指数最大化标准选取最佳截断值, 将患者分为低危组(0~1分)和高危组(1.5~4分), log-rank检验显示低危组患者术后3年、5年无复发生存率(84.1%、72.0%)明显高于高危组(10.9%、10.9%)(χ2=29.425, P < 0.001)。  结论  超米兰标准肝癌肝移植要慎重进行, 本研究根据患者术前AFP、NLR以及ki67指数建立的预测模型有助于更精准地把握此类患者的肝移植指征。

来源：2022年第4期

《临床肝胆病》期刊编辑部

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