临床肝胆病杂志

基金项目: 

首都卫生发展科研专项 (2020-1-5031)

  目的  探讨HBV相关慢加急性肝衰竭(HBV-ACLF)患者的合理胆红素诊断阈值，以期更为精准地早期诊断。  方法  回顾性分析解放军总医院第五医学中心2008年9月—2018年9月收治的1232例HBV-ACLF患者，根据基线血清TBil水平分为A组(TBil＜205.2 μmol/L)和B组(TBil ≥ 205.2 μmol/L)，比较2组患者临床特征及28 d、90 d、1年及3年生存情况。计量资料两组间比较采用t检验或Mann-Whitney U秩和检验。计数资料组间比较采用χ2检验。使用Kaplan-Meier法分析2组患者的生存率，并应用log-rank检验进行比较。  结果  2组间年龄(t=3.188，P=0.001)、男性(χ2=33.833，P＜0.001)、肝衰竭分型(χ2=39.987，P＜0.001)、WBC(Z=6.586，P＜0.001)、HGB(Z=4.272，P＜0.001)、PLT(Z=3.680，P＜0.001)、Cr(Z=4.505，P＜0.001)、TC(Z=8.644，P＜0.001)、Na(Z=2.335，P=0.020)、白蛋白(Z=2.592，P=0.010)、HBV DNA(Z=3.703，P＜0.001)、MELD评分(Z=11.828，P＜0.001)、MELD-Na评分(Z=8.410，P＜0.001)比较差异均有统计学意义。基线时2组间腹水、GIB发生率比较差异均有统计学意义(χ2值分别为12.036、4.342，P值均＜0.05)。28 d内最常见的新发并发症是感染, 其次为HE，2组间感染发生率比较差异有统计学意义(χ2=5.294，P＜0.05)。A组和B组HBV-ACLF患者28 d无移植病死率分别为21.2%和29.5%[HR=1.473(95%CI：1.151~1.886)，P=0.005]，均符合ACLF患者短期高死亡率的临床特征(＞15%)。尽管两组患者长期病死率存在差异，但生存曲线显示，两组患者无移植病死率在90 d后均无显著上升。  结论  在INR≥1.5的前提下，不建议将HBV-ACLF诊断标准中TBil水平的界值提高至205.2 μmol/L，确保更多ACLF患者早期诊断，从而获得更多救治机会，尽可能实现早期诊断增加救治机会。

来源：2022年第5期

《临床肝胆病》期刊编辑部

查看临床肝胆病杂志2022年第5期