临床肝胆病杂志

基金项目: 

福建省医学创新课题 (2020CXB038);

福州市科技

  目的  探讨失代偿期乙型肝炎肝硬化(HBV-LC)患者的间接能量代谢指标与自发性细菌性腹膜炎(SBP)发生风险的相关性。  方法  回顾性分析2017年11月—2019年11月福建医科大学孟超肝胆医院收治住院的失代偿期HBV-LC患者的临床资料，比较住院后2周内发生SBP和无SBP患者的基线临床参数和能量代谢指标的差异，采用logistic多因素回归分析患者发生SBP的相关风险因素。符合正态分布的计量资料两组间比较采用t检验；非正态分布的计量资料两组间比较采用Kruskal-Wallis H秩和检验。计数资料两组间比较采用χ2检验或Fisher精确检验。绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线)分析新建立logistic回归模型的诊断效应，以最大Youden指数对应的点为模型的截断值，采用DeLong检验比较ROC曲线下面积(AUC)。  结果  纳入失代偿期HBV-LC患者50例，住院后2周内发生SBP患者23例(46%)，无SBP患者27例(54%)。SBP患者的甘油三酯、前白蛋白以及凝血酶原活动度(PTA)均显著低于无SBP患者(P值均＜0.05)；而SBP患者的国际标准化比值、C反应蛋白(CRP)和终末期肝病模型评分则显著高于无SBP患者(P值均＜0.05)。比较两组患者的基线能量代谢指标：SBP患者的呼吸熵(RQ)和碳水化合物氧化率(CHO)均较无SBP患者低[RQ: 0.79(0.76~0.86) vs 0.85(0.79~0.91), P=0.041; CHO: 20.50%(15.25%~41.05%) vs 41.6%(22.25%~68.05%), P=0.041]。logistic多因素回归分析提示PTA为失代偿期HBV-LC患者住院期间发生SBP的独立危险因素(比值比=0.004，P=0.008)，并以PTA、CRP、RQ和CHO等变量构建回归模型，模型AUC为85.0%，当曲线的Youden指数为最大值时，模型截断值为0.60，特异度为85.19%，敏感度为73.91%，模型的区分度优于CRP(AUC=74.5%, P=0.049)和PCT(AUC=56.4%, P＜0.01)。  结论  失代偿期HBV-LC患者短期内发生SBP的患者能量代谢指标RQ和CHO明显降低，结合PTA、CRP和CHO/RQ比值等指标，有助于临床医师早期判断SBP的高风险患者，并加强对高风险患者的营养支持。

来源：2022年第6期

《临床肝胆病》期刊编辑部

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