临床肝胆病杂志

基金项目: 

国家自然科学基金 (81660102);

国家自然科学基金

  目的  探索原发性胆汁性胆管炎(PBC)患者发生桥本氏甲状腺炎(HT)的临床特征、相关因素以及预后特点。  方法  回顾性选取2018年1月—2020年12月就诊于昆明医科大学第二附属医院确诊为PBC且甲状腺功能检查资料完善的患者301例。根据患者甲状腺疾病累及情况，分为HT组患者83例，非HT组患者88例。对比两组患者的一般资料、临床特征及实验室检查，分析PBC患者发生HT的相关因素及预后特征。计量资料两组间比较采用独立样本t检验或Mann-Whitney U检验，计数资料两组间比较采用χ2检验和Bonferroni校正检验；相关性分析采用Spearman相关性分析，多因素分析采用二元logistic回归分析或多元线性回归分析。  结果  PBC患者常合并肝外自身免疫性疾病，其中HT患病率为27.6%，PBC患者中HT组较非HT组女性患者数量(χ2=9.547)、Child-Pugh评分(Z=-3.100)、IgA(Z=-1.992)、IL-6(Z=-1.969)、TgAb(Z=-9.612)、TPOAb(Z=-9.739)水平明显增加，肝硬化(χ2=8.807)、乏力(χ2=4.951)、纳差(χ2=6.636)、腹胀(χ2=7.977)发生率明显增加(P值均＜0.05)，HT组患者较非HT组患者TC(Z=-2.743)、TG(Z=-2.332)、LDL(Z=-2.604)、C3(t=5.063)水平明显降低(P值均＜0.05)。Child-Pugh评分[比值比(OR)=1.486, 95%CI: 1.060~2.083, P＜0.05]、TgAb(OR=1.032, 95%CI: 1.012~1.052, P＜0.05)、TPOAb(OR=1.007, 95%CI: 1.002~1.012, P＜0.05)水平升高是PBC患者发生HT的独立危险因素。高龄(t=9.147)、UDCA治疗不应答(t=-2.727)，AST(t=2.121)、ALP(t=2.446)、总胆红素(t=10.114)、IgA(t=4.162)、IL-6(t=2.033)水平升高，总蛋白(t=-3.384)、HDL(t=-3.887)、C3(t=-2.440)、C4(t=-2.422)水平降低，合并肝性脑病(t=3.685)、腹水(t=6.744)、gp210抗体阳性(t=3.125)是Mayo风险评分升高的独立危险因素(P值均＜0.05)，提示预后不良。PBC患者合并HT不是Mayo风险评分升高的独立危险因素(t=-0.077，P＞0.05)，并不影响患者预后。  结论  PBC患者常合并肝外自身免疫疾病，以甲状腺疾病最为多见，尤其是自身免疫性甲状腺炎，PBC合并HT的患者常伴更多的并发症和临床症状。PBC进展、甲状腺相关抗体TgAb、TPOAb升高是HT发生的独立危险因素，但合并HT并不影响PBC患者的预后。

来源：2022年第7期

《临床肝胆病》期刊编辑部

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