临床肝胆病杂志

北京市科委科技计划重大项目 (D171100003117005);

  目的  探讨肺炎克雷伯菌肝脓肿的临床特点及预后影响因素。  方法  回顾性选取2010年1月— 2020年1月在首都医科大学附属北京地坛医院住院、并且血培养或脓液培养阳性的肝脓肿患者。根据病原学结果分为肺炎克雷伯菌组(KP组)与非肺炎克雷伯菌组(非KP组)。比较两组之间临床特点。计量资料两组间比较采用两独立样本t检验或Mann-Whitney U检验。计数资料两组间比较采用χ2检验。采用多因素logistic回归分析筛选预后不良的独立影响因素，建立Nomogram预测模型，通过C-index对模型进行内部验证，利用决策曲线对模型进行分析。  结果  共纳入89例有明确病原学结果的肝脓肿患者，KP组48例，非KP组41例。与非KP组患者比较，KP组患者合并2型糖尿病(χ2=12.508，P＜0.001)、高血压病(χ2=4.215，P=0.040)、脂肪性肝病(χ2=6.832，P=0.009)的比例较高，而合并恶性肿瘤病史(χ2=15.039，P＜0.001)、人类免疫缺陷病毒(HIV)感染(χ2=15.039，P＜0.001)、胆囊结石病史(χ2=5.834，P=0.016)的比例较低，KP组患者发生死亡结局的比例(χ2=4.115，P=0.042)亦较非KP组低。KP组白细胞计数(Z=-2.087，P=0.037)、血红蛋白(t=4.67，P＜0.001)、纤维蛋白原(Z=-3.300，P=0.001)、C反应蛋白(Z=-3.276，P=0.001)、降钙素原(Z=-0.361，P＜0.001)、ALT(Z=-2.436，P=0.015)水平较非KP组高。多因素logistic回归分析显示，合并脓毒症[比值比(OR)=9.110，95%CI: 1.268~65.443，P=0.028]、肺部感染(OR=17.720，95%CI: 2.661~118.010，P=0.003)、低白蛋白水平(OR=0.815，95%CI: 0.692~0.960，P=0.016)是肝脓肿预后不良危险因素，超声引导下脓腔穿刺治疗(OR=8.551，95%CI: 1.549~47.195，P=0. 014)为预后较好保护因素。  结论  KP肝脓肿可能更易发生于糖尿病、高血压、脂肪性肝病人群。合并脓毒症、肺部感染、低白蛋白水平是肝脓肿预后不良危险因素，超声引导下脓腔穿刺治疗为较好预后保护因素。基于本研究构建的列线图预测模型对肝脓肿患者进行干预治疗可改善患者预后。

来源：2022年第7期

《临床肝胆病》期刊编辑部

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