临床肝胆病杂志

基金项目: 

国家自然科学基金项目 (81660102);

云南省科技厅

  目的  了解超声引导下经皮肝穿刺活检的疾病构成，以及肝穿刺在不同肝病中的诊断效能。  方法  收集2015年5月—2020年7月于昆明医科大学第二附属医院病理科行肝穿刺活检患者共918例，收集患者病理诊断和临床诊断资料，以临床诊断为标准，分析疾病构成比以及不同性别、年龄(＜60岁、≥60岁)的疾病构成差异，统计肝穿刺诊断各型常见肝病的灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值、假阳性率和假阴性率。计数资料采用χ2检验或Fisher确切概率法进行组间比较。  结果  918例肝穿刺活检患者中，最常见的疾病依次为：恶性肿瘤(282例，30.72%)，自身免疫性肝病(AILD)(139例，15.14%)，慢性乙型肝炎(CHB)(118例，12.85%)，药物性肝损伤(DILI)(49例，5.34%)、代谢相关性脂肪性肝病(MAFLD)(34例，3.70%)，肝脓肿(26例，2.83%)，良性肿瘤(18例，1.96%)，寄生虫感染(18例，1.96%)，酒精性肝病(ALD)(9例，0.98%)等；恶性肿瘤、CHB、ALD、肝脓肿比例男性高于女性(χ2值分别为31.67、19.61、4.68，P值均＜0.05)，AILD、DILI、寄生虫感染比例女性高于男性(χ2值分别为58.60、7.91、6.60，P值均＜0.05)；＜60岁的患者恶性肿瘤、CHB、AILD、MAFLD比例高于≥60岁的患者(χ2值分别为105.90、7.58、20.03、6.97，P值均＜0.01)。肝穿刺诊断各型肝病的准确度、特异度、阳性预测值和阴性预测值均接近100%，但灵敏度及假阴性率存在差异，恶性肿瘤、良性肿瘤、寄生虫感染灵敏度分别为93.26%、100%、94.40%，CHB、AILD、DILI灵敏度分别为87.29%、77.70%、76.60%，假阴性率分别为12.71%、22.30%、23.40%；MAFLD、ALD灵敏度分别为42.31%、44.44%，其假阴性率分别达57.69%、55.56%。  结论  肝穿刺主要疾病构成为肝脏恶性肿瘤、AILD、CHB、DILI、MAFLD等，肝穿刺对各型肝病均具有重要诊断价值，对恶性肿瘤、良性肿瘤、寄生虫感染具有较高诊断效能，CHB、AILD、DILI存在一定假阴性率，MAFLD、ALD诊断效能一般，临床应结合病史、临床特征、有无其他肝损伤等综合判断。

来源：2022年第7期

《临床肝胆病》期刊编辑部

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