临床肝胆病杂志

基金项目: 

江苏省卫生健康委2019年医学科研面上项目 (H201952)

  目的  利用血清学指标建立基于LASSO回归的慢性乙型肝炎(CHB)肝纤维化的无创诊断模型，并评估该模型对CHB肝纤维化的诊断价值。  方法  纳入2019年9月—2021年9月南京医科大学附属常州第二人民医院诊断为CHB的240例患者为研究对象，根据肝穿刺活检和病理结果将其分为显著纤维化组175例(F2~4期)和无显著纤维化组65例(F0~1期)。比较两组患者性别、年龄、血生化指标和二维剪切波弹性成像测量肝脏硬度值(LSM)，根据LASSO回归和多因素logistic回归分析筛选肝纤维化的危险因素，建立列线图模型并绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线)、Calibration曲线和Decision曲线进行验证。符合正态分布的计量资料多组间比较采用单因素方差分析，两两比较采用LSD-t检验；不符合正态分布的计量资料多组间比较采用Kruskal-Wallis H检验；计数资料多组间比较用χ2检验。  结果  F3、F4期与F2、F0~1期患者年龄、ALT、AST、ALP、GGT、TBil、PLT、Ⅲ型前胶原、Ⅳ型胶原、透明质酸和LSM比较，差异均有统计学意义(P值均＜0.05)。采用LASSO回归筛选出5个重要变量，logistic回归分析显示，透明质酸(OR=1.432)、Ⅳ型胶原(OR=1.243)、Ⅲ型前胶原(OR=1.146)和LSM(OR=1.656)是肝纤维化的独立危险因素，而PLT(OR=0.567)是保护因素(P值均＜0.05)。F3和F4期患者列线图模型评分、LSM、APRI指数、King评分、Forns指数和FIB-4指数显著高于F2和F0~1期患者，差异均有统计学意义(P值均＜0.05)。ROC曲线分析列线图模型的预测价值，其AUC为0.876，显著高于LSM、APRI、King评分、Forns指数和FIB-4，差异均有统计学意义(P值均＜0.05)。Calibration曲线和Decision曲线显示列线图模型的一致性和获益性尚可。  结论  利用血清学指标透明质酸、Ⅳ型胶原、Ⅲ型前胶原、PLT和LSM，基于LASSO回归建立无创列线图模型作为临床诊断CHB肝纤维化的量化工具，具有较高的诊断效能，值得推广应用。

来源：2022年第8期

《临床肝胆病》期刊编辑部

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