临床肝胆病杂志

基金项目: 

军委后勤保障部应用基础研究项目 (20BJZ23)

  目的  探讨急性重症胆管炎的独立危险因素与保护因素，构建急性重症胆管炎风险预测评分模型。  方法  回顾性分析中国人民解放军联勤保障部队第九四〇医院肝胆外科2016年1月—2021年7月收治的381例急性胆管炎患者的临床资料，其中非重症胆管炎患者273例，重症胆管炎患者108例。通过单因素及logistic回归分析筛选出急性重症胆管炎的独立危险因素与保护因素，并构建logistic回归模型。采用受试者工作特征曲线(ROC曲线)评估模型的区分度，校准曲线评估模型的预测精度，决策曲线分析评估模型的临床价值。运用加强Bootstrap法对模型进行内部验证，并评估模型在内部验证中的表现。通过构建网页计算器、列线图与评分系统，对模型进行可视化呈现。符合正态分布的计量资料两组间比较采用两独立样本t检验；不符合正态分布的计量资料两组间比较采用Mann-Whitney U检验；计数资料两组间比较采用χ2检验。  结果  单因素及logistic回归分析结果显示TBil(OR=1.014，95%CI：1.009~1.020，P＜0.001)、中性粒细胞百分比(OR=1.128，95%CI：1.088~1.175，P＜0.001)、年龄(OR=1.053，95%CI：1.027~1.082，P＜0.001)为独立危险因素，Alb(OR=0.871，95%CI：0.817~0.924，P＜0.001)为保护因素。将上述独立危险因素与保护因素再次纳入logistic回归进行模型拟合，得到预测模型的ROC曲线下面积为0.925(95%CI：0.897~0.952)，其最佳截断值为0.245(特异度为0.817，灵敏度为0.935)。绘制校准曲线见模型预测概率近似等于实际概率，Brier值为0.098。决策曲线分析见模型在阈概率为0.1~0.9内有更高的净收益。通过内部验证，结果显示ROC曲线下面积内部验证为0.915，Brier值内部验证为0.106。  结论  TBil、中性粒细胞百分比、年龄为急性重症胆管炎的独立危险因素，Alb为保护因素，构建的风险预测评分模型有良好的区分度、校准度与临床价值，可早期对急性重症胆管炎患者进行识别，为后续的诊疗提供一定的参考。

来源：2022年第8期

《临床肝胆病》期刊编辑部

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