临床肝胆病杂志

基金项目: 

陕西省重点研发计划一般项目 (2020SF-297)

  目的  观察慢性乙型肝炎(CHB)患者使用富马酸替诺福韦酯(TDF)抗病毒治疗3年HBV DNA和HBsAg的动态变化。  方法  回顾性收集2015年1月—2020年8月就诊于西安交通大学第二附属医院的单用TDF治疗≥3年157例的CHB患者的临床资料，按照基线HBeAg水平分为HBeAg阳性组(n=73)和HBeAg阴性组(n=84)。收集患者在治疗基线、1年、2年、3年时的血清HBV DNA定量、HBsAg定量资料并分析其动态变化。符合正态分布的计量资料两组间比较采用t检验；不符合正态分布的计量资料两组间比较采用Mann-Whitney U检验；不符合正态分布的重复测量资料先进行对数转换，组内或组间比较采用重复测量资料的方差分析；计数资料两组间比较采用χ2检验或Fisher确切概率法。  结果  TDF治疗第1年和2年时HBeAg阳性患者HBV DNA阴转率均显著低于HBeAg阴性患者(第1年：65.8% vs 81.0%，χ2=4.676，P＜0.05；第2年：87.7% vs 98.8%，P＜0.05)，TDF治疗3年两组HBV DNA阴转率差异无统计学意义(97.3% vs 100%，P＞0.05)。HBeAg阳性和HBeAg阴性患者的基线HBsAg水平分别为10 633.6(2 084.8~24 005.7)IU/mL和1 402.8(311.0~2 863.5)IU/mL，经过TDF治疗3年后HBsAg水平分别降至1 534.9(912.7~5 885.9)IU/mL和677.8(119.4~1 974.8)IU/mL，组间差异有统计学意义(F=25.456，P＜0.001)。HBeAg阳性患者第1年中位HBsAg下降值[1 856.5(158.4~12 103.1)IU/mL]显著高于第2年[879.8(130.5~2 382.5)IU/mL]和第3年[479.9(95.0~1 662.4)IU/mL](F=10.972，P＜0.001)，HBeAg阴性患者HBsAg下降速度前后差异无统计学意义(F=0.513，P＞0.05)。此外，TDF治疗3年，59.2%的患者达到HBsAg＜1500 IU/mL，HBsAg转阴率为1.3%。  结论  TDF治疗3年，HBeAg阴性CHB患者HBV DNA定量全部转阴，而HBeAg阳性患者中97.3%实现HBV DNA转阴，仍然有2.7%的患者病毒定量可测及。HBsAg水平随着治疗时间延长均不断下降，且HBeAg阳性患者HBsAg水平下降速度呈现“先快后慢”的趋势特点。单用TDF治疗3年，59.2%的患者达到HBsAg＜1500 IU/mL。

来源：2022年第10期

《临床肝胆病》期刊编辑部

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