临床肝胆病杂志

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国家自然科学基金 (82170541);

北京市医院管理中

  目的  探讨合并门静脉癌栓(PVTT)的肝细胞癌(HCC)患者经内镜下治疗食管胃静脉曲张出血(EVB)后再出血的危险因素。  方法  回顾性分析2008年9月—2016年12月首都医科大学附属北京地坛医院消化内科收治的169例乙型肝炎相关HCC伴PVTT合并EVB经内镜治疗的患者资料，其中47例为PVTT Ⅱ型，67例为PVTT Ⅲ型，55例为PVTT Ⅳ型。比较不同PVTT分型患者的临床指标差异，计量资料多组间比较采用方差分析或Kruskal-Wallis H检验；计数资料组间比较采用χ2检验或校正Fisher检验。采用Kaplan-Meier方法绘制再出血及生存曲线，采用Log-rank检验法比较再出血率和生存率。采用Cox单因素和多因素分析影响患者1年再出血的危险因素。  结果  在不同PVTT分型患者的各项临床指标比较中，PVTT Ⅳ型比PVTT Ⅱ、Ⅲ型患者的直接胆红素水平更高(Z=6.153，P=0.046)。所有患者经内镜下治疗后均可成功止血，PVTT Ⅱ型、PVTT Ⅲ型、PVTT Ⅳ型患者的半年、1年的再出血率无显著差异，不同分型患者半年、1年、2年、3年的累积生存率无显著差异(P值均＞0.05)。Cox多因素分析显示合并肝性脑病(HR=3.643, 95%CI：2.099~6.325，P＜0.001)、GGT(HR=1.002, 95%CI：1.000~1.005，P=0.029)、AFP(HR=1.000, 95%CI：1.000~1.000，P=0.002)、肿瘤个数(HR=1.647, 95%CI：1.011~2.684，P=0.045)是影响PVTT合并EVB患者内镜治疗后1年内再出血的危险因素。  结论  伴有PVTT的HCC患者合并EVB可行内镜下止血治疗，不同PVTT分型的患者再出血率及生存率无显著差异。合并肝性脑病、γ-谷氨酰基移换酶、甲胎蛋白、肿瘤个数是影响PVTT合并EVB患者内镜治疗后1年再出血的独立危险因素。

来源：2022年第10期

《临床肝胆病》期刊编辑部

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