临床肝胆病杂志

基金项目: 

国家科技重大专项子课题 (2018ZX10302205-004)

  目的  探讨年龄和D-二聚体(D-D)联合终末期肝病模型(MELD)评分对HBV相关慢加急性肝衰竭(HBV-ACLF)患者预后的预测价值。  方法  选取2019年12月—2021年10月在郑州大学第一附属医院住院治疗的111例HBV-ACLF患者，根据确诊后90 d预后分为生存组(n=49)和死亡组(n=62)。收集患者的临床资料，包括年龄、性别、基础肝病、ALT、AST、TBil、Alb、D-D、PT、纤维蛋白原(FIB)、PTA、INR、SCr、血清钠(Na)，并计算MELD评分。采用免疫比浊法测定血浆D-D水平。计量资料两组间比较采用t检验或Mann-Whitney U检验；计数资料两组间比较采用χ2检验。采用二元Logistic回归分析影响患者预后的独立危险因素，受试者工作特征曲线(ROC曲线)用于评估预测变量的准确性。ROC曲线下面积(AUC)的比较采用Delong法。  结果  两组间年龄、TBil、D-D、PT、PTA、INR、SCr、Na、MELD评分比较差异均有统计学意义(P值均＜0.05)。进一步二元Logistic回归分析发现，年龄(OR=1.088，95%CI：1.001~1.183，P=0.047)、D-D(OR=1.521，95%CI：1.078~2.145，P=0.017)和MELD评分(OR=1.892，95%CI：1.408~2.543，P＜0.001)是影响HBV-ACLF患者预后的独立危险因素。年龄、MELD评分、D-D对HBV-ACLF预后预测的AUC分别为0.664、0.869、0.887，D-D联合年龄、年龄联合MELD评分、D-D联合MELD评分及三者联合的AUC分别为0.895、0.906、0.965、0.970，除D-D联合MELD评分外，三者联合的AUC较其他指标明显升高，差异均有统计学意义(P值均＜0.05)；三者联合的敏感度和特异度较高，分别是0.935、0.918。  结论  年龄、D-D、MELD评分是影响HBV-ACLF预后的独立危险因素，其中D-D和MELD评分对预后具有良好的预测价值，三者联合预测价值更高。

来源：2022年第11期

《临床肝胆病》期刊编辑部

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