临床肝胆病杂志

上海市浦东新区卫生和计划生育委员会重点亚专业项目 (PWZy2020-05);

  目的  收集并对比分析内镜逆行胰胆管造影(ERCP)、腹腔镜术和开腹手术三种方案治疗胰管结石(PDS)患者的临床资料及治疗效果，总结PDS治疗方案选择的经验，进一步研究探讨可行的使患者获益最大化、最优化的治疗方案。  方法  回顾性分析2014年6月—2018年12月海军军医大学附属公利医院治疗的131例PDS患者的临床资料。根据手术情况分为3组：ERCP组69例，腔镜组32例，开腹组30例。监测3组患者手术前后相关指标的变化；进一步对比分析腔镜组和开腹组的手术疗效。正态分布的计量资料两组间比较采用独立样本t检验；多组间比较采用单因素方差分析，进一步两两比较采用LSD-t检验或SNK-q检验。偏态分布的计量资料两组间比较采用Mann-Whitney U检验，多组间比较采用Kruskal-Wallis H检验。手术前后相关指标差异比较采用重复测量资料的方差分析和Friedman检验。计数资料组间比较采用χ2检验。  结果  131例PDS患者中Ⅰ型40例、Ⅱ型76例、Ⅲ型15例。腔镜组与开腹组主要手术方式的病例数比较差异无统计学意义(χ2=1.93，P＞0.05)。腔镜组和开腹组血WBC、CRP、PCT、HOMA-IR在手术前后的动态变化存在明显差异(F=24.68、χ2=227.66、F=45.37、F=106.71，P值均＜0.05)。腔镜组手术时长、术中出血量、术后首次排气时间、术后止痛药物应用频次、腹腔引流管拔除时间、术后近期并发症、术后平均住院时长等观察指标均较开腹组明显减少/缩短(t=-4.80、t=-9.43、Z=-6.78、t=-11.59、Z=-6.77、χ2=9.24、t=-3.60，P值均＜0.05)。ERCP组、腔镜组、开腹组术后近期并发症发生率分别为24.64%、28.13%、66.67%，差异有统计学意义(χ2=17.12，P＜0.05)；ERCP组及腔镜组术后近期并发症发生率均显著低于开腹组(χ2值分别为15.78、9.24，P值分别为＜0.05、0.02)。ERCP组、腔镜组、开腹组治疗有效率分别为91.30%、93.75%、73.33%，3组间有效率差异有统计学意义(χ2=7.70，P=0.02)，ERCP组及腔镜组有效率均好于开腹组(χ2值分别为5.56、4.77，P值分别为0.02、0.03)。  结论  ERCP为临床微创治疗部分Ⅰ、Ⅱ型PDS的首选治疗方法，安全有效、严重并发症少。外科手术是治疗复杂型PDS的重要手段，但技术复杂、操作难度大。腹腔镜术较开腹术创伤小、严重并发症少，腹痛缓解率高，可以显著减少手术时长、降低术中出血量及缩短术后平均住院时长。针对复杂型PDS宜优先选择腹腔镜术治疗。

来源：2022年第11期

《临床肝胆病》期刊编辑部

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