临床肝胆病杂志

基金项目: 

西南医科大学科技战略合作项目 (2018LZXNYD-ZK15)

  目的  研究术前碱性磷酸酶(ALP)与前白蛋白(PA)比值(APR)对肝细胞癌(HCC)根治性切除术后预后及并发症的预测价值。  方法  回顾性分析2013年1月—2021年8月于西南医科大学附属医院肝胆外科行HCC根治性切除术的217例患者的临床病理资料。采用X-tile软件获取APR最佳截断点。采用χ2检验分析术前APR与患者临床病理特征之间的关系。采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线，通过Log-rank检验比较不同组别的差异。采用单因素、多因素Cox回归模型分析影响预后的独立因素。采用单因素、多因素Logistic模型分析影响术后重症并发症的独立因素。通过ROC曲线判断APR对术后并发症的预测价值。ROC曲线下面积的比较采用配对比较的方法。  结果  APR的最佳截断点为0.5，将患者分为低APR组111例，高APR组106例。与低APR组相比，高APR组患者中ALT＞50 U/L、Alb＜40 g/L、CNLC Ⅲ期、开腹手术途径、肝硬化、多个肿瘤、术后并发症及重症并发症的比例明显增高(P值均＜0.05)。低APR组的1、3、5年总生存率为86.0%、74.9%、71.3%，高APR组的1、3、5年总生存率为79.2%、57.5%、47.0%，高APR组的总生存率低于低APR组(χ2=9.825，P=0.002)。多变量Cox回归分析显示，AFP(HR=1.774，95%CI：1.107~2.843，P=0.017)、CNLC分期(HR=2.708，95%CI：1.514~4.844，P=0.001)、肿瘤大小(HR=1.696，95%CI：1.060~2.714，P=0.028)和APR(HR=2.022，95%CI：1.244~3.285，P=0.004)是HCC根治性切除术后患者总生存期的独立危险因素。低APR组的1、3、5年无复发生存率为82.3%、69.4%、61.3%，高APR组的1、3、5年无复发生存率为76.2%、54.4%、44.2%，高APR组的无复发生存率低于APR低组(χ2=5.769，P=0.016)。多变量Cox回归分析显示，CNLC分期(HR=2.509，95%CI：1.423~4.422，P=0.001)、肿瘤大小(HR =1.725，95%CI：1.119~2.660，P=0.014)和APR(HR=1.619，95%CI：1.037~2.527，P=0.034)是HCC根治性切除术后患者无复发生存期的独立危险因素。多因素Logistic回归分析结果显示，高血压(OR=3.090，95%CI：1.385~6.893，P=0.006)、开腹手术(OR=4.198, 95%CI：1.779~9.907，P=0.001)、肝硬化(OR=2.376，95%CI：1.194~4.729，P=0.014)和APR(OR =2.151，95%CI：1.160~3.986，P=0.015)是HCC术后重症并发症发生的独立危险因素。APR、ALP和PA对患者术后重症并发症预测的曲线下面积分别为0.625(95%CI：0.547~0.702)、0.613(95%CI：0.534~0.693)和0.554(95%CI: 0.474~0.634)。  结论  APR可用于预测HCC根治性切除术后患者的预后及重症并发症。

来源：2023年第1期

《临床肝胆病》期刊编辑部

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